Практикующий терапевт

Десять видов отеков: алгоритм диагностики 
отечного синдрома
Журнал "Практикующий терапевт"
 
Александра Соловьева,
 
доцент кафедры факультетской терапии имени профессора
 
В.Я. Гармаша ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, д.м.н.
Отеки могут быть единственной жалобой у
пациентов, которые обратились за помощью к 
терапевту.
Необходимо правильно выбрать этапы диагностики, чтобы
определить причину 
отечного синдрома и
не
допустить ошибок в
лечении. Читайте в
статье о
десяти причинах 
отеков, о
вопросах, которые нужно задать пациенту с
отечным синдромом. В
следующем 
номере разберем методы обследования, этапы дифференциальной диагностики 
генерализованного отека и
отеков нижних конечностей.
Патофизиология отечного синдрома
 
Отек
—
нарушение водно
-
электролитного баланса, характеризующееся усиленным 
выходом жидкости из
сосудистого микроциркуляторного русла в
интерстициальное 
пространство или клеточные элементы различных органов и
тканей. Отеки могут быть 
системными при сердечной недостаточности,
гломерулонефритах, печеночной 
недостаточности или местными
—
в
зоне венозной гиперемии различного происхождения, 
аллергических реакций.
Патогенез отеков
. На
уровне капилляров происходит два процесса перемещения 
жидкости: транссудация, или фильтрация, жидкой части крови в
интерстициальное 
пространство и
резорбция жидкости из
ткани в
кровь. В
норме процессы сбалансированы, 
содержание жидкости в
ткани
—
величина относительно постоянная. Отек
—
результат 
нарушения баланса с
преобладанием транссудации над резорбцией.
Конституциональные особенности пациента, морфофункциональные характеристики 
жировой и
соединительной тканей позволяют накапливать до
3
–5 литров жидкости без 
явных признаков отека. Увеличение массы тела на
несколько килограммов предшествует 
клиническим проявлениям отеков или бывает единственным признаком задержки 
жидкости в
организме
—
«скрытые отеки». При сердечной недостаточности задержка 
жидкости может быть замаскирована параллельным снижением истинной массы тела при 
застое в
желудочно
-
кишечном тракте, отеке стенки кишечника с
нарушением усвоения 
питательных веществ и
потерей аппетита, развитием кахексии [1]. При тяжелой сердечной 
недостаточности у
пациентов с
выраженными отеками вес может меняться незначительно.