Р/с№
|
Препараттың ХПА
|
Қолдану дозасы, еселігі, ұзақтығы және тәсілі, бастапқы доза
|
Максималды доза
|
ДД
|
Диуретиктер
|
|
амилорид
|
0,4-0,6 мг/кг күніне,
күніне 1 рет
|
20 мг
|
А
|
|
хлорталидон
|
0,3 мг/кг күніне, күніне 1 рет
|
2 мг/кг 50 мг дейін
|
А
|
|
фуросемид
|
0,5-2,0 мг/кг дозада, күніне 1-2 рет
|
6 мг/кг
|
В
|
|
гидрохлортиазид
|
0,5-1 мг/кг күніне, күніне 1 рет
|
3 мг/кг/тәулігіне
|
В
|
|
спиронолактон
|
1 мг/кг
|
3,3 мг/кг/тәулігіне 100 мг дейін
|
В
|
|
эплеринон
|
25 мг, күніне 1-2 рет
|
100 мг
|
А
|
|
гидрохлоротиазид+триамтерен
|
1-2 мг/кг, күніне 2 рет
|
3-4 мг/кг 300 мг дейін
|
А
|
Бета-блокаторлар
|
|
|
|
|
атенолол
|
0.5-1 мг/кг күніне, күніне 1-2 рет
|
2 мг/кг 100 мг дейін
|
А
|
|
метопролола тартрат
|
0,5-1,0 мг/кг күніне, күніне 1-2 рет
|
2 мг/кг
|
А
|
|
пропранолол
|
1 мг/кг күніне, күніне 2-3 рет
|
4 мг/кг 640 мг дейін
|
А
|
Кальций арналарының блокаторлары
|
|
амлодпин
|
0,06 – 0,3 мг/кг, күніне 1 рет
|
5-10 мг
|
А
|
|
нефидипин
|
0,25 – 0,5 мг/күн, күніне 1-2 рет
|
3 мг/кг/күн
|
А
|
АТФ ингибиторлары
|
|
каптоприл
|
0,3 – 0,5 мг/кг/күн, күніне 2-3 рет
|
6 мг/кг
|
В
|
|
эналаприл
|
0,08 – 0,6 мг/кг, күніне 2 рет
|
|
В
|
|
фозиноприл
|
0,1 – 0,6 мг/кг, күніне 1 рет
|
40 мг
|
В
|
|
лизиноприл
|
0,08 – 0,6 мг/кг, күніне 1 рет
|
0,6 мг/кг 40 мг дейін
|
В
|
|
рамиприл
|
1,5 – 6 мг
|
|
В
|
Ангиотензин рецепторларының блокаторлары
|
|
кандесартан
|
0,16 – 0,5 мг/кг, күніне 1 рет
|
|
В
|
|
ирбесартан
|
75 – 100 мг, күніне 1 рет
|
300 мг
|
В
|
|
лозартан
|
0,7 мг/кг 50 мг дейін, күніне 1-2 рет
|
1,4 мг/кг 100 мг дейін
|
В
|
|
валсартан
|
0,4 мг/кг
|
40-80 мг күніне 1 рет
|
В
|
Тұрақты стенокардияның қажетсіз жүрек оқиғаларының қаупін стратификациялау. (КХ ҚР №18 от 30.11.2015)
ГЭРА диагностикалық критерийлері (КХ ҚР №24 от29.06.2017)
Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру – бұл клиникалық белгілерге тән және/немесе өңештің дисталды қабынбалы өзгерістерінің дамуына әкелетін асқазан немесе дуоденальды ішіндегісінің өңешке тез немесе тұрақты қайталанатын лақтыруымен сипатталатын және гастроэзофагельды аймақ мүшелерінің моторлық-эвакуаторлық функцияларының бұзылуымен шарттастырылған созылмалы қайталанатын ауру.
ГЭРА жіктемесі:
Клиникалық нысан бойынша:
· эрозиясыз рефлюксті ауру (ТЭРА) (60-65% жағдайлар);
· эрозиялы (рефлюкс-эзофагит) (30-35% жағдайлар);
· Баррет өңеші (5%).
Ауырлық дәрежесін бағалау үшін:
клиникалық өлшемшарттар:
· жеңіл – аптасына кемінде 2 рет қыжыл
· орта – аптасына 2 рет және одан да артық қыжыл, бірақ күнделікті емес;
· ауыр – қыжыл күн сайын
ГЭРА клиникалық көріністері
Эзофагеалды симптомдар
|
Экстраэзофагеалды симптомдар
|
• қыжыл – өңештің төменгі бөлігінде төстің артында және/немесе эпигастральды аймақтағы әр түрлі қарқындылықты күйдіру сезімі;
• тамақтан кейін қышқылмен кекіру;
• тамақты құсу (регургитация);
• әлсіз немесе күшті (тарылуда) дамуда дисфагия және одинофагия (жұтуда ауырсыну) (өңештің төменгі шырышты үштен бір бөлігінде ісуде);
• төс сүйектегі ауырсынулар (тамақ қабылдау, дене жағдайы және оларды антацидтерді қабылдаумен тоқтатумен).
|
· бронх-өкпелік жөтел ұстамалары және/немесе тұншығу асым түрде түнгі уақытта көп тамақ ішкеннен кейін;
· отоларингологиялық: үнемі жөтелу, тамақтың жұтқыншақта «тұрып қалуы» немесе тамақта «түйір» тұрып қалу сезімі, тамақтың жыбырлауы және дауыстың қарлығуы, құлақтағы ауырсыну;
· стоматологиялық: тістердің эмалі эрозиялары, тісжегінің дамуы;
· кардиоваскулярлы: аритмиялар.
|
Негізгі зертханалық және аспаптық зерттеулер
Аспаптық зерттеулер
|
зофагогастродуоденоскопия
|
Алдыңғы күрек тістен кардияға дейінгі қашықтықтың азаюы, үңірею немесе кардияның толық бірікпеуі, шырышты қабықтың транскардиалды миграциясы,
гастроэзофагеалды рефлюкс, рефлюкс- эзофагит,
Сіресімді шығыршықтың болуы, эпителий эктопиясы ошақтарының болуы –Баррет өңеші
|
Өңештің дистальды бөлігінің шырышты қабатының биопсиясы бар Баррет өңешіне күмәнда өңеш қабығы биопсиясымен эзофагогастродуоденоскопия
|
гистологиялық препаратта – асқазандық тип бойынша эпителий метаплазиялары белгілері
|
барийді пайдаланумен тексерудің рентгенологиялық әдісі
|
Кардия және асқазан күмбезінің ісігі, өңештің абдоминальды бөлігінің жоғары қозғалғыштығы,
тегістігі немесе бұрыштың болмауы, гистар,
өңештің антиперистальтикалық қозғалыстары (жұтқыншақ биі), өңеш шырышының асқазанға түсуі,
өңеш саңылау аймағында және диагфрагмасының үстінде асқазан шырышына тән шырышты қабаттың бүрмелерінің болуы, олар асқазанның диафрагмалды бөлігінің астындағы бүрмелерге тікелей өтеді, асқазанның жарықты бөлігі асқазанмен кең өтетін тегіс немесе кетілген контурларымен дөңгелек немесе дұрыс емес нысанды керілуді түзеді.
|
Өңештің рН - метриясы
|
өңешішілік рН бейтараптан қышқылға өзгеруі, өңештің әр түрлі бөліктерінің рН өзгерістері бойынша науқастың көлденең және тік жағдайында асқазан ішіндегісінің қандай деңгейге дейін көтерілетінін анықтауға болады, сәйкесінше өңештің құрсақ,
ретроперикардиалды және
аортальды бөлігінде қышқыл жағына рН өзгеру дәрежесіне қарай асқазан-өңеш рефлюксінің өлдшемдерін анықтайды
|
Перечень основных медикаментов, применяемых при ГЭРБ
Достарыңызбен бөлісу: |
