Диагноз, с которым дифференцируется АтД
|
Обоснование для
дифференциальной диагностики
|
Обследования
|
Критерии
исключения диагноза
|
Токсикодермия
|
Полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы, уртикарные элементы и т.д.)
|
-
|
Появление сыпи на коже четко ассоциировано с приемом медикаментозных средств (перорально, ингаляционно, парентерально, вагинально и ректально) и пищевых продуктов, обладающих аллергизирующими и токсическими свойствами.
Более острое начало.
|
Чесотка
|
Папулы, везикулы. Присоединение вторичной инфекции. Выраженный зуд.
|
Обнаружением чесоточного клеща при лабораторном исследовании.
|
Излюбленной локализацией являются участки с тонкой нежной кожей - межпальцевые складки кистей, подкрыльцовые впадины, лучезапястные сгибы, нижняя часть живота и спины, внутренняя поверхность бедер, половые органы у мальчиков. У грудных детей типичными местами локализации являются также ладони, подошвы, лицо, шея. На фоне расчесов нередко присоединяется стрептодермия или стафилодермия.
|
Ихтиоз
|
Сухость кожи, усиление складчатости ладоней, фолликулярный гиперкератоз. Часто сочетается с АтД.
|
Гистологические исследования биоптата кожи. Аллергологическое исследование сыворотки крови: определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови.
Проведение кожных тестов с аллергенами.
|
При ихтиозе обязательно имеется фолликулярный кератоз с роговыми пробками и поражением ладоней и подошв в виде грубой складчатости и утолщения. Сухость и шелушение кожи при АтД возникает за счет трофических нарушений на фоне полиорганной патологии.
|
Псориаз
|
Напоминает эритематозно-сквамозную форму АтД
|
При поскабливании папул определяется положительная «псориатическая триада» - симптомы «стеаринового пятна», «терминальной пленки» и «кровяной росы».
Гистологические исследования биоптата кожи.
|
Характеризуется мономорфными розово-красными папулами, покрытыми серебристо-серыми чешуйками, которые локализуются в типичных местах (разгибательной поверхности конечностей, на локтевых, коленных суставах, крестце, волосистой части головы).
|
Контактный дерматит
|
Полиморфная сыпь в острой форме (пятна, папулы, везикулы). В хронической форме - шелушение, лихенификация.
|
|
Развивается в результате аллергических реакций на химические агенты окружающей среды (химические соединения, металлы, резина, дихромат калия, консерванты, косметические средства, лекарственные препараты местного действия) в любом возрасте. Кожный процесс локализуется в месте воздействия на кожу контактных аллергенов, имеет четкие границы.
|
Себорейный дерматит
|
Первые недели жизни. Напоминает эритематозно-сквамозную форму АтД
|
Аллергологическое исследование сыворотки крови: определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови.
Проведение кожных тестов с аллергенами.
|
Локализация процесса на себорейных участках кожи: лицо, уши, шея, грудь, спина. Наличие жирных чешуек желтого цвета на эритематозных участках с фестончатыми краями. Зуд слабый или отсутствует.
|
Десквамативная эритродермия Лейнера
|
Дети грудного возраста. Напоминает эритематозно-сквамозную форму с лихенификацией АтД.
|
ОАК (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).
|
Диффузная эритема с обильным шелушением. Клинические проявления прогрессируют на фоне анемии, гипотрофии, синдрома мальабсорбции, сепсиса.
|
Пеленочный дерматит
|
Дети грудного возраста. Напоминает экссудативную форму АтД.
|
-
|
Развивается у детей только в грудном возрасте в связи с недостаточным уходом за ребенком. Кожи ягодиц, промежности, бедер. Характеризуется папуло-лентикулярной эритемой, папулезно-везикулезной и гнойничковой сыпью, мацерацией кожи. В течение нескольких дней довольно быстро исчезает.
|
Розовый лишай Жибера
|
Напоминает эритематозно-сквамозную форму АтД.
Сезонность.
|
-
|
Материнская бляшка в виде розового пятна с четкими очертаниями с последующими обильными высыпаниями небольших розовых пятен с незначительным шелушением в центре.
Боковая поверхность туловища, спина, плечи, бедра.
|
Микробная экзема
|
Напоминает экссудативную форму АтД.
|
-
|
Эритематозные очаги с четкими границами (1-3 см) насыщенного красного цвета. Локализация: ассиметричная, чаще голени или наоборот распространенный характер. В очагах поражения жжение, болезненность.
|
Герпетиформный дерматит Дюринга
|
Полиморфная сыпь (папулы, мелкие пузырьки, лихенификация), выраженный зуд.
|
Исследование содержимого пузырей на эозинофилию; гистологическое исследование биоптата кожи (субэпидермальное расположение полости, содержащей фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты); зернистые отложения иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы; определение содержания IgA-антител к тканевой трансглютаминазе в крови; определение содержания IgA-антител к эндомизию в крови.
|
Имеют значение повышенная чувствительность к глютену и целиакия. Мелкие напряженные пузырьки на эритематозном фоне, склонные к группировке. Кожа туловища, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы.
|
Т-клеточная лимфома кожи на ранних стадиях
|
На ранних стадиях напоминает эритематозно-сквамозную форму АтД.
|
|
На ранних стадиях – отечные пятна ярко-розовой окраски с шелушением на поверхности; затем формируются бляшки и узлы. Сильный мучительный зуд.
|
Синдром Вискотта - Олдрича
|
Напоминает эритематозно-сквамозную форму АтД.
|
ОАК (тромбоцитопения)
|
Упорные эритематозно-сквамозные высыпания, экскориации, экссудация.
Локализация - лицо, кисти. С рождения рецидивирующая инфекция.
|
Наследственные нарушения обмена триптофана
|
Полиморфная сыпь на коже.
|
|
Гиперемия, отечность, везикулы, экссудация, корки; в старшем возрасте - гиперемия, папулы, лихенификация, экскориации. Сопутствующая неврологическая симптоматика – мозжечковая атаксия, панкреатит. Сильный зуд различной интенсивности.
|
|
|
