«№1 жалпы дәрігерлік тәжірибеде науқастарды жүргізу алгоритмі»

Таблица 2. Степень биохимической активности гепатита

жүктеу/скачать 5,23 Mb. бет 78/92 Дата 03.05.2024 өлшемі 5,23 Mb. #201726

Бұл бет үшін навигация:

• Таблица 3. Интерпретация результатов маркерной и молекулярной диагностики ВГВ
• HBsAg Anti-HBs Anti-HBc HBeAg
• Биомаркеры фиброза печени
• Инструментальные исследования Основные инструментальные обследования УЗИ
• Непрямая эластография (НЭ) печени

Таблица 2. Степень биохимической активности гепатита Степень активности АЛТ (АСТ) Минимальная <ВГН Слабовыраженная 1-5 ВГН Умеренная 5-10 ВГН Выраженная > 10 ВГН   Таблица 3. Интерпретация результатов маркерной и молекулярной диагностики ВГВ HBsAg Anti-HBs Anti-HBc HBeAg Anti-HBe HBV ДНК Вакцинация -- + -- -- -- -- Паст-инфекция (реконвалесценция) с иммунитетом (в том числе, при наличии острого ВГВ в анамнезе) -- + + -- ± -- Паст-инфекция (реконвалесценция) без иммунитета -- -- + -- + -- HBeAg (+) инфекция или гепатит  + -- + + -- + HBeAg (--) инфекция или гепатит  + -- + -- + ± Оккультный ВГВ -- ± + -- ± ±   Дополнительные лабораторные обследования (УД А-В) [3-7, 11-13]: биохимический анализ крови (протеинограмма, липидограмма, церулоплазмин); 25-гидроксиэргокальцеферол, ионизированный кальций, фосфор, лактат (у пациентов, получающих АН); ANA, AMA M2, IgG в крови; железо, ферритин, фолиевая кислота, витамин В12 в крови определение группы крови; определение резус-фактора; ОАМ; Копрограмма.   Биомаркеры фиброза печени оцениваются с помощью исчисляемых индексов и зарегистрированных коммерческих наборов. Среди исчисляемых индексов наибольшее применение имеют APRI и FIB-4 [3, 11] (УД – В): APRI (AST / Platelets Ratio Index) (УД А2) включает два параметра: АСТ и количество тромбоцитов. Формула расчета: APRI = (AСT/ВГН) x 100) / Количество тромбоцитов (109/л). Имеется также электронный калькулятор: www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/apri Значения в интервале 0,3-0,5 исключают значимый фиброз и цирроз, более 1,5 - указывают на клинически значимый фиброз. FIB-4 (Fibrosis 4 Score) включает следующие показатели: возраст, АСТ, АЛТ, уровень тромбоцитов. Формула расчета: FIB-4 = возраст (лет) х АСТ / (тромбоциты (109/л) х √ (АЛТ)). Имеется также электронный калькулятор: https://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/fib-4. Интерпретация результатов: < 1.30 = F0-F1; >2.67 = F3-F4, при сочетании с HCV и / или с HIV: < 1.45 = F0-F1; > 3.25 = F3-F4. Инструментальные исследования Основные инструментальные обследования УЗИ позволяет оценить структуру, признаки фиброза, цирроза печени (неровный край, нодулярная структура, атрофия правой доли, наличие асцита, расширение и тромбоз сосудов печени и селезенки, наличие шунтов, спленомегалия и другие признаки портальной гипертензии), а также наличие объемных образований (ГЦК и др.) (УД – А). Для уточнения изменений кровотока проводится УЗДГ воротной, селезеночной, нижней полой, верхнебрыжеечной и печеночных вен [1] (УД – А). Непрямая эластография (НЭ) печени имеет большее клиническое значение, чем сывороточные биомаркеры фиброза (УД – А). НЭ проводится на аппарате «FibroScan» и позволяет судить об изменении эластических свойств печени на основании отраженных вибрационных импульсов и их последующего компьютерного анализа. Интерпретация результатов непрямой эластографии представлена в таблице 4. Значение менее 5-6 кПа указывает на отсутствие или минимальный фиброз печени, а более 12-14 кПа - на цирроз печени (УД – А). В сомнительных случаях, если это повлияет на тактику ведения больного, рекомендуется биопсия печени. Среди больных хроническим гепатитом В с повышением уровня АЛТ интерпретация данных НЭ должна проводиться с осторожностью, так как данные могут быть завышенными, даже в течение 3-6 месяцев после нормализации АЛТ [11, 14, 15]. жүктеу/скачать 5,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу: