1. Клиническая анатомия носа. Методы исследования. Клиническая анатомия наружного носа
Вазомоторный ринит. Этиология, клиника, диагностика и лечение
жүктеу/скачать 0,95 Mb.
|
зачет ЛОР-1
| Вазомоторный ринит. Этиология, клиника, диагностика и лечение.
Вазомоторный ринит – это воспаление слизистой оболочки носа в результате инфекции, переохлаждения, снижения иммунитета, аллергии. Различают две формы вазомоторного ринита • аллергическую (проявляется при наличии аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность); • нейровегетативную (имеют значение органические и функциональные изменения центральной и вегетативной нервной системы, расстройства эндокринной функции. Возможны нарушения нервно-рефлекторных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа). Возникновению вазомоторного ринита способствуют длительное применение медикаментозных препаратов как общего, так и местного действия, искривление перегородки носа и др. Аллергический ринит (АР) имеет сезонную (пыльца) и круглогодичную (постоянную) формы (домашняя/бумажная пыль, клещи, шерсть, лек.препараты и тд.). В последнее время выделяют еще и профессиональную форму АР. Клиническая картина. Основными симптомами обеих форм вазомоторного ринита является триада признаков: • пароксизмальное чиханье; • обильная носовая гидрорея; • Затруднение носового дыхания, зуд и шекотание в носу. Наряду с ринологическими симптомами у больных часто отмечают кожный зуд, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, головные боли, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна. Нередко вазомоторный ринит сочетается с бронхолегочной патологией – астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, которая, как правило, протекает с «астматической триадой»: • непереносимостью препаратов ацетилсалициловой кислоты, препаратов пенициллина, анальгина; • полипозными измененими слизистой оболочки полости носа; • приступами бронхиальной астмы. Риноскопическая картина – слизистая оболочка в начальном периоде гиперемированна, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая оболочка становится бледно-синюшной с сизыми (белыми) пятнами. При исследовании носовых раковин зондом выявляется их тестоватая плотность. Анемизация часто не вызывает заметного сокращения носовых раковин. Нередко вазомоторный ринит сопровождается образованием полипов в области решетчатого лабиринта, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа. Лечение. При аллергической форме вазомоторного ринита терапия должна быть комплексной: • индивидуальные методы защиты больного от попадания в организм аллергена; • специфическая иммунотерапия (СИТ); • неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия; • хирургические методы, направленные на элиминацию гнойного очага и уменьшения объема стойко увеличенных нижних носовых раковин; • местная кортикостероидная терапия, рефлексотерапия. При аллергическом рините обязательно устранение причинного фактора. Методика лечения СИТ основана на введении в организм минимального количества причинно-значимого аллергена в постепенно возрастающей дозе (обычно подкожно). Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов аллергического ринита. СИТ проводят в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуется проведение не менее трех курсов СИТ. Методы неспецифической гипосенсибилизации включают медикаментозные методы терапии аллергического ринита, направленные на устранение симптомов аллергии. Среди них важное место занимают: • антимедиаторные (антигистаминные) средства перорального применения; • антигистаминные препараты. • топические кортикостероидные препараты. • Системные кортикостероиды • сосудосуживающие препараты в виде капель в нос. Показания к хирургическому вмешательству. • при нарушении внутриносовой анатомии (искривления, гребни, шипы перегородки носа), что вызывает нарушение носового дыхания; • при полипозно-гнойных процессах в полости носа и околоносовых пазух; • при гиперплазии носовых раковин. Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона поллиноза. За 6-10 дней перед операцией проводят неспецифическую гипосенсибилизируюшую терапию. В послеоперационном периоде рекомендуется назначать интраназальную кортикостероидную терапию в течение длительного времени. жүктеу/скачать 0,95 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|