1. Клиническая фармакология: предмет, структура, задачи и роль в медицине
жүктеу/скачать 0,76 Mb.
|
клин фарммм (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- Особенности фармакотерапии у новорожденных.
| Основные правила назначения ЛС пожилым людям:
Необходимо рассматривать надобность и возможность уменьшения дозы. Для коррекции дозы для препаратов, выводимых через почки в неизмененном виде использовать клиренс креатинина. В случае применения метаболизируемыхпрепаратов начинать с малых доз. Сокращать количество приемов лекарств до 1-2 раз в сутки. Осуществлять частый контроль за лечением, особенно при применении препаратов с низким терапевтическим индексом. Составлять карточки с описанием принимаемых препаратов, режима приема и дозы. Использовать устройство для дозирования препаратов. Назначая средства для полоскания полости рта, мази, кремы, средства для ухода за протезами необходимо предупредить больного и его родственников о недопустимости приема их внутрь. Особенности фармакотерапии у новорожденных. Морфофункционально детский организм существенно отличается от организма взрослого, наиболее это касается новорожденных и детей первых месяцев жизни. Ниже перечислены особенности, которые значимы для успешности терапии и риска возникновения побочных эффектов у детей. Интенсивное всасывание лекарственных средств из желудочно- кишечного тракта. Это связано, во-первых, с анатомо- физиологическими особенностями слизистой оболочки, которая тонка, нежна и содержит больше кровеносных и лимфатических сосудов желудка и кишечника. Во-вторых, большими размерами промежутков между клетками эпителия слизистой оболочки кишечника, через которые легко проникают крупно-молекулярные препараты и вещества белковой природы. Кислотность желудочного сока в 3¬4 раза ниже, чем у взрослых 3.Менее прочная связь медикаментов с белками плазмы. Это обусловлено тем, что у детей грудного возраста, особенно у новорожденных, в плазме крови значительно меньше белков, поэтому связанная фракция лекарств у них всегда меньше, чем у взрослых. Это приводит к увеличению свободной фракции препарата и к возникновению побочных и токсических эффектов от обычных терапевтических доз. У детей в возрасте до одного года больше относительное содержание воды в организме (70 против 60% у взрослых) , к году он уменьшается до 25% от массы тела, а возрасте 12 - 14 лет составляет 17%. и объем внеклеточной жидкости (40 против 20% у взрослых), поэтому для многих медикаментов, чтобы достигнуть тех же концентраций в плазме крови, требуется введение более высоких доз из-за незавершенного развития гистогематическихбарьеров и большой проницаемости многие лекарственные вещества, даже плохо растворимые в липидах, значительно легче и скорее, чем у взрослых, проникают в ткани, в том числе и в мозговую ткань. Это обстоятельство требует осторожности при использовании у детей лекарств, способных угнетать ЦНС. В тоже время лекарственные средства в меньшей степени сорбируются тканью мозга, поскольку она содержит меньше липидов. Метаболическая инактивация препаратов у детей снижена в связи с меньшей массой паренхимы печени, низкой активностью окислительных ферментов и системы детоксикации. это обуславливает то, что печень ребенка в меньшей степени метаболизирует лекарственные вещества. Только в раннем детском возрасте возможно образование метаболитов, которые не обнаруживаются у взрослых и детей старшего возраста при введении некоторых медикаментов, например, аминазина, сибазона, промедола. Выведение лекарственных средств почками у новорожденных и детей первого года жизни замедлено, что связано с более низкой, чем у взрослых, клубочковойфильтрацией и меньшей проницаемостью базальной мембраны почечных клубочков. Поскольку канальцеваясекреция процесс активный, требующий затрат энергии, то любая гипоксия, нарушения обмена, кровообращения, дыхания немедленно угнетают его, задерживая выведения лекарственных веществ. В связи с этим лекарства, удаляющиеся из организма с помощью канальцевойсекреции, выводятся еще медленнее. Эти особенности детского организма обусловливают облегчение пассивного транспорта медикаментов и их более высокую биодоступность. жүктеу/скачать 0,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|