РАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

РАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

• 
  тиазидный диуретик + ингибитор АПФ;
  
• 
  тиазидный диуретик + блокатор рецепторов к ангиотензину II;
  
• 
  антагонист кальция + ингибитор АПФ;
  
• 
  антагонист кальция + блокатор рецепторов к ангиотензину II;
  
• 
  антагонист кальция + тиазидный диуретик;
  
• 
  β–адреноблокатор + антагонист кальция (дигидропиридиновый);
  
• 
  β–адреноблокатор + диуретик.
  

• 
  усиление антигипертензивного эффекта за счет действия разных препаратов на различные патогенетические механизмы АГ;
  
• 
  уменьшение частоты побочных эффектов;
  
• 
  повышение эффективности защиты органов–мишеней и тем самым снижение риска сердечно–сосудистых осложнений;
  
• 
  увеличение частоты достижения целевых уровней АД при длительном лечении.
  

• 
  биохимического (снижение гипокалиемии при комбинировании тиазидных диуретиков с иАПФ или калийсберегающими диуретиками);
  
• 
  гемодинамического (устранение β–адреноблокаторами рефлекторной тахикардии, мышечного тремора и вазодилатациии, которые иногда вызываются антагонистами кальция);
  
• 
  других (устранение отеков, возникающих при лечении антагонистами кальция на фоне сопутствующего приема иАПФ или диуретиков).
  

Существуют два способа комбинирования антигипертензивных средств:

1. 
   с фиксированными дозами (препараты находятся в одной таблетке);
   
2. 
   со свободными дозами (препараты назначаются в раздельных формах с разнообразными сочетаниями доз). Преимущества использования комбинации фиксированных доз:
   

1. 
   рациональное антигипертензивное действие;
   
2. 
   лучшее органопротективное действие и уменьшение риска осложнений;
   
3. 
   сокращение количества принимаемых таблеток;
   
4. 
   всегда дешевле и доступнее, чем сумма входящих в эту комбинацию препаратов;
   
5. 
   существенное повышение приверженности пациентов к постоянному лечению.
   

1. 
   более индивидуальный подбор дозировок лекарств;
   
2. 
   возможность при необходимости отменить или заменить компоненты лекарственной комбинации на другие;
   
3. 
   возможность разделения схемы приема компонентов по времени суток.
   

Добавление к диуретику ингибитора РААС ослабляет действие этого контррегуляторного механизма. Кроме того, применение диуретика способно вызвать гипокалиемию и нарушение толерантности к глюкозе, а блокаторы РААС способны ослабить это нежелательное действие.

Ингибиторы РААС и антагонисты кальция. Комбинирование АК с ингибитором АПФ, АРБ или ПИР позволяет добиться дополнительного снижения АД. Периферические отеки – обычное дозозависимое нежелательное явление, наблюдаемое при монотерапии дигидропиридиновыми АК. Ослабить выраженность данного нежелательного явления можно за счет добавления к АК ингибитора РААС

Блокаторы кальциевых каналов и β–блокаторы. Комбинация β– блокатора с дигидропиридиновым АК оказывает дополнительный эффект на снижение АД и в целом переносится довольно хорошо. И наоборот, β–блокаторы не следует комбинировать с недигидропиридиновыми АК, такими как верапамил и дилтиазем. Блокаторы РААС и β–блокаторы. Комбинацию данных классов препаратов часто используют у больных, перенесших инфаркт миокарда, а также у больных с сердечной недостаточностью, т.к. было показано, что они снижают частоту повторных инфарктов и улучшают выживаемость.

39. 
    
    жүктеу/скачать 0,76 Mb.
    
    Достарыңызбен бөлісу: