1. Клиническая фармакология: предмет, структура, задачи и роль в медицине
жүктеу/скачать 0,76 Mb.
|
клин фарммм (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- Первое поколение
| ГКС для наружного применения являются ЛС выбора при лечении пациентов с атопическимдерматитом и контактным аллергическим дерматитом.
Согласно Европейской классификации (Niedner, Schopf, 1993) по потенциальной активности местныхстероидов выделяют 4 класса: слабые (класс I) – гидрокортизон 0,1-1%, преднизолон 0,5%, флуоцинолона ацето- нид0,0025%; средней силы (класс II) – алклометазон 0,05%, бетаметазона валерат 0,025%, три- амцинолонаацетонид 0,02%, 0,05%, флуоцинолона ацетонид0,00625% и др.; сильные (класс III) – бетаметазона валерат 0,1%,бетаметазона дип ропионат 0,025%, 0,05%, гидрокортизона бутират 0,1%, метилпреднизолонаацепонат 0,1%, мометазона фуроат 0,1 %,триамцинолона ацетонид 0,025%, 0,1%, флутиказонапропиона т 0,05%, флуоцинолона ацетонид 0,025% и др.; очень сильные (класс IV) – клобетазола пропионат0,05%. Для применения в клинической практике предложена классификация топических ГКС (ТГКС) для наружно го применения по поколениям: Первое поколениегидрокортизона ацетат – обладает наиболее мягкимпротивовосп алительным дей- ствием Второе поколениепреднизолон – оказывает средний по степенивыраженности эффект Третье поколение – фторированные ТГКС «сильные»: бетаметазон (Целестодерм-В, Ц- дерм),флуоцинолона ацетонид (Си- наф, Флуцинар) «очень сильные»: клобетазол (Дермовейт, Кловейт) Четвертое поколение – нефторированные ТГКС «сильные»: гидрокортизона-17- бутират(Локоид, Латикорт), мометазона фуроат (Элоком,Момед ерм), метилпреднизолона ацепонат(Адвантан) Фторированные ТГКС обладают высокой противовоспалительной и противоаллер- гическойактивностью. Они очень мало всасываются через кожу и практически не оказы- вают резорбтивного эффекта, однако обладают выраженными местными побочными ре- акциями. Созданные в последние годы ТГКС IVпоколения сочета ют положительные свойства своих предшественников: обладают высокой активностью, сравнимой с силой действия фторированных ТГКС, иминимальными местными побочными реакциями. Проникновение ТГКС через кожу зависит от места нанесения ЛС, возраста пациен- та, свойств активныхкомпонентов и основы ЛС, ста дии заболевания(состояния кожи). Структура кожи на разных участках тела существенно отличается, соответственно различной является и ее проницаемость. Кожа лица достаточно чувствительна к влиянию ТГКС. Роговой слой здесь тонкий, отличается высокой плотностью (на единицу площади) сальных и потовых желез, что облегчает проникновение ЛС. Высокая чувствительностьхарактерна для областей паха и мошонки, сгибов и других крупных складок. Например, проникновение через кожу мошонки происходит в 30 раз быстрее, чем через кожу пред- плечья. Учитывая эти факторы, на область лица, шею, паховую и подмышечную областиприменяют только нефторированные ТГКС. Из-за развития местных побочных реакций применениефторсодержащих ТГКС ограничено в педиатрич ескойпрактике. Терапевтическому успеху способствует не толькоправильно подо бранный ТГКС, но и его лекарственная форма в зависимости от стадии воспаления, что опреде- ляет глубину проникновения ЛС в кожу. Степень этогопроникновени я максимальна при применении ТГКС в форме мази, значительно меньше в форме крема и совсем не- значительна в форме раствора (лосьона). Сухая кожа малодоступна для проникновения наружного кортикостероида, но увлажнение рогового слояэпидермиса мазевой основой в несколько разувеличивают проницаемость кожи. Стандартные мази на жировой ос- нове при острых экссудативныхпроявлениях дерматозов чаще все го приводят к ещебольшему обострению воспалительного процесса, а применение крема или мази на гид- рофильных основах при сухих дерматозах с явлениями шелушения и лихенизации не оказывает выраженного действия.Поэтому при хро нических дерматозах, сопровож- дающихся сухостью, шелушением, лихенизацией,целесообразнее при менять мази и жирные мази. При острых процессах с отеком, везикуляцией, мокнутиемпредпочтение отдается лосьонам, аэ розолям, крело,кремам и липокремам (Рисунок 9). На волосистую часть головы, лицо, складки желательно наносить лосьоны, аэрозоли, гели и кремы, не содержащие жировойосновы. жүктеу/скачать 0,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|