1. Клиническая классификация туберкулеза

Наиболее эффективные препараты -

жүктеу/скачать 0,66 Mb. бет 90/124 Дата 08.02.2022 өлшемі 0,66 Mb. #120471

Бұл бет үшін навигация:

• Препараты умеренной эффективности
• Фаза долечивания.
• изониазид
• (изониазид, стрептомицин, этамбу-тол/протионамид)
• (изониазид, стрептомицин, этамбутол/ЛАСК)
• по данным антибиотикограммы.

Наиболее эффективные препараты - изониазид и рифампицин Препараты средней эффективности - этамбутол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, канамицин, циклосерин, флоримицин. 3. Препараты умеренной эффективности - ПАСК, тиоацетазон. Выделяют 2 этапа химиотерапии туберкулеза: 1) Интенсивная терапия. Цель - подавить размножение бактериальной популяции и добиться ее количественного уменьшения. 2) Фаза долечивания. Цель - воздействовать на оставшуюся бактериальную . популяцию, находящуюся чаще внутриклеточно в виде персистирующих форм. Схема и длительность химиотерапии зависят от клинической формы туберкулеза, его распространенности и давности, наличия процессов дест­рукции. Впервые выявленных больных туберкулезом можно разделить на 4 группы: Больные с деструктивными изменениями в легких Больные с выраженными туберкулезными изменениями, но без де­струкции Больные малыми формами туберкулеза 4. Лица с туберкулезными изменениями сомнительной активности Химиотерапия больных I и Л группы проводится до закрытия кавер- ны и прекращения бацилловыделения и заключается в назначении трех наиболее активных противотуберкулезных препаратов. Двумя из них обяза- тельно являются изониазид и рифампицин. В качестве третьего можно ис- пользовать стрептомицин, этамбутол или протионамид. Такую комбина- цию препаратов используют в течение первых 3-х месяцев. Дальнейшая тактика зависит от динамики туберкулезного процесса. При прекращении бактериовыделения и заживлении каверны в течение первых 3-х месяцев от начала лечения стрептомицин и рифампицин отме­няют, лечение продолжают двумя препаратами (изониазид и этамбутол) еще 6 месяцев. При сохранившейся каверне независимо от результатов бактериологи­ческого исследования (БК+, БК-) продолжают начатое лечение тремя пре­паратами еще 3 месяца. Через 6 месяцев вновь оценивают динамику про­цесса. При заживлении каверны и прекращении бактериовыделения отме­няют рифампицин и продолжают лечение изониазидом и этамбутолом еще 3 месяца. Если же после 6 месяцев лечения каверна не закрывается, то встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Химиотерапия больных малыми формами' туберкулеза (Ш группа) проводится тремя препаратами (изониазид, стрептомицин, этамбу-тол/протионамид) 1-2 месяца, а затем двумя (изониазид и зтамбу-тол/протионамид) еще 6-8 месяцев. В общей сложности лечение продол­жается 9 месяцев, из них в стационаре - не менее 3-х. При лечении лиц без отчетливых рентгенологических признаков ак­тивности туберкулезного процесса (IV группа) используют три препарата (изониазид, стрептомицин, этамбутол/ЛАСК) в течение 3-х месяцев. Если под влиянием проведенной терапии имеется положительная рентгенологи­ческая динамика, то процесс считают активным и продолжают терапию до клинико-рентгенологической стабилизации. Если рентгенологическая ди­намика отсутствует, то процесс расценивают как неактивный, химиотера­пия прекращается, больной наблюдается в VII группе диспансерного учета. При лечении больных, принимавших ранее химиопрепараты, такти­ка меняется. Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом, ранее лечив­шиеся химиопрепаратами часто выделяют лекарственно устойчивые мико­бактерий. В таких случаях лечебная тактика определяется спектром рези­стентности возбудителя к химиопрепаратам. Химиотерапия назначается по данным антибиотикограммы. Предпочтение следует отдавать наиболее активным препаратам, спо­собным проникать в очаги поражения, действовать на внутриклеточно расположенные и персистирующие микобактерий. В процессе лечения иногда приходится изменять схему химиотерапии, что может быть вызвано наличием неустранимых побочных эффектов, лекарственной устойчивостью микобактерий, отсутствием эффекта от про­водимой терапии. жүктеу/скачать 0,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу: