1. На каких основных документах основано и разработано электронное здравоохранение Республики Казахстан? Стратегия "Казахстан-2050"

1. При сборе анамнеза задайте 5 закрытых 3 открытых вопроса, которые помогут вам поставить предварительный диагноз, выявить и обозначить пациенту факторы риска и психосоциальные (психоэмоциональные) причины данного состояния.

2. Выставьте предварительный диагноз, сформулируйте круг дифференциального диагноза. Как Вы сообщите об этом пациентке.

3. Составьте план обследования и как конкретно Вы будете информировать пациентку (или её родственников) об установлении диагноза, предполагаемых вариантах лечения, прогнозе лечения, и снижении рисков прогрессирования болезни, формировании ЗОЖ.

Ответы:

Опишите боли в загрудинной области: характер, интенсивность, иррадиацию

Расскажите, какими хроническими заболеваниями болели Ваши родители?

Какие лекарственные препараты вы принимаете?

1 Страдаете ли Вы сахарным диабетом?

2 Повышается ли у вас артериальное давление?

3 Были ли у вас ранее подобные боли?

4 Бывают ли у Вас отеки?

5 Есть ли у вас вредные привычки?

2. Предварительный диагноз: ОКС без подъема сегмента ST.

Дифференциальная диагностика: Острый инфаркт миокарда. Стенокардия напряжения. Нестабильная стенокардия Миокардит. Кардиомиопатия. ТЭЛА. Расслоение аорты. Язвенная болезнь желудка.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:

Лабораторные исследования:

1. Высокочувствительный тропонин I (вч ТI) при поступлении и через 1-3 ч

повторно, или через 0-1 ч при наличии соответствующих анализаторов, при

отсутствии стандартный тропонин T с повторным определением через 6-9 ч при

необходимости(все методы в количественном измерении).

2. ОАК (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты и др.)

3. ОАМ

4. Креатинин сыворотки крови, СКФ

6. Глюкоза крови

7. Калий

Дополнительные лабораторные исследования (по показаниям)

1. Натрий, магний

2. d-димеры

3. NT-proBNP

4. ПГТТ, гликолизированный гемоглобин

5. АЛТ

6. АЧТВ (при использовании НФГ)

Инструментальные исследования.

1. 12-канальная ЭКГ в покое, если у пациента на фоне сохраняющегося

ишемического дискомфорта выявлена неизмененная ЭКГ, необходима запись

дополнительных отведений: V7–V9 и правых грудных (V3R–V4R).

2. Необходимо мониторирование гемодинамики, оксиметрия, ЭКГ в 12

отведениях, показателей и др.

3. Трансторакальная ЭхоКГ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Стресс-тест у пациентов с низким ишемическим риском развития (стресс ЭкоКГ с добутамином или дипиридамолом, (при отсутствии возможности проведения

стресс-ЭхоКГ возможно проведение стресс-ЭКГ).

2. Магнитно-резонансная томография сердца с перфузией

3. Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (может быть

обсуждена в качестве диагностического теста (вместо инвазивной коронарографии)

у пациентов с низким или промежуточным риском, когда данные ЭКГ и

биомаркеров не информативны).

4. ФГДС (по показаниям).

5. СМ ЭКГ (по показаниям при наличии нарушений ритма и проводимости).

6. Обзорная ренттгенография легких при наличии симптомов.

24. Больной Д., 64 лет, обратился с жалобами на одышку, возникающую при ходьбе на 100 метров, подъеме на 1 пролет лестницы, сопровождающуюся легким головокружением, проходящую после остановки; боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе; сухость во рту, учащенное мочеиспускание (за ночь -3-4 раза ). Жажду и сухость во рту отмечает в течение последних 8 лет, внимания этому не придавал, к врачам не обращался. Одышка появилась полгода назад, интенсивность ее постепенно нарастала, что заставило обратиться к врачу. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Повышенного питания: вес 92 кг при росте 168 см. Кожные покровы обычного цвета и влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область. Левая граница сердца - на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Пульс -84 в минуту. АД -140/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких небольшое количество влажных мелкопузырчатых незвучных хрипов. ЧДД -26 в минуту. Язык суховат, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край плотно-эластичный, безболезненный. Стул не нарушен. Пульсация на артериях тыла стопы резко ослаблена.