№1 Нефрология
Задача № 23. 211 [K003023]
жүктеу/скачать 394,78 Kb.
|
ответы на задачи по госп.педиатрии
- Бұл бет үшін навигация:
- СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003023
| Задача № 23. 211 [K003023]
Больной Л. 7 лет (масса тела 25 кг) находится в стационаре с диагнозом «внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, средне-тяжелое течение, ДН I». Заболел остро 4.03: появился озноб, повышение температуры тела до 38,8°С. В течение последующих 3 дней появились жалобы на сухой кашель, боли и тяжесть в правой половине грудной клетки, температура в пределах 38–38,7°С. Принимал противовирусные препараты (Арбидол, Ингавирин), жаропонижающие средства. В связи с отсутствием улучшения состояния, сохранением кашля, болей в грудной клетке и повышения температуры тела 7.03 обратились в поликлинику, ребенок был госпитализирован в пульмонологическое отделение. Рентгенография легких (7.03): признаки пневмонии нижней доли правого лѐгкого. Общий анализ крови (7.03): гемоглобин – 145 г/л, лейкоциты – 18х109/л, эритроциты – 4,5х1012/л, тромбоциты – 240х109/л, палочкоядерные – 12%, лимфоциты – 20%, нейтрофилы – 74%, эритроциты – 1%, моноциты – 3%, СОЭ – 25 мм/ч. Л ист назначения. Вопросы: Оцените рациональность стартовой эмпирической антимикробной терапии с учетом спектра действия препарата. Оцените рациональность проведенной смены антибактериального препарата с учетом спектра действия препарата и наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии. Предложите методы и время контроля эффективности антибактериальной терапии. Сочетание каких из назначенных препаратов повышает риск развития нефротоксического побочного действия? Обоснуйте ответ. Предложите рекомендации по оптимизации антибактериальной терапии. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003023 Стартовая терапия нерациональна из-за низкой активности Цефазолина против основных возбудителей внебольничной пневмонии. Смена Цефазолина на Амикацин не может обеспечить эффект из-за отсутствия активности Амикацина против наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии (Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, атипичная микрофлора). Для контроля эффективности антибактериальной терапии через 48-72 часа необходимо оценить клиническое состояние пациента – уменьшение признаков интоксикации, снижение температуры, а также динамику лабораторных показателей (уменьшение лейкоцитоза, уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов). Одновременное назначение Амикацина и Ибупрофена повышает риск развития нефротоксичного действия аминогликозидов из-за негативного влияния НПВС на состояние почечного кровотока. Отменить Амикацин, возможно назначение: - ингибитор/защищѐнные пенициллины ± макролиды (Спирамицин, Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин) или - цефалоспорины III поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон) ± макролиды (Спирамицин, Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин). жүктеу/скачать 394,78 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|