№1 Нефрология


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003113



бет9/86
Дата29.11.2022
өлшемі394,78 Kb.
#160205
түріЗадача
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   86
Байланысты:
ответы на задачи по госп.педиатрии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003113
1. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром.
2. Диагноз поставлен на основании отѐчного синдрома (отѐки на лице, конечностях, туловище; уменьшение диуреза), мочевого синдрома (массивная протеинурия более 3 г/л, цилиндрурия), воспалительных изменений в ОАК.
3. Биохимическое исследование крови: уровень холестерина (характерно повышение), общий белок (гипопротеинемия), белковые фракции (диспротеинемия за счѐт гипоальбуминемии, гипер α2-глобулинемии).

Суточная экскреция белка с мочой (характерна массивная протеинурия).


4. Учитывая острый период заболевания, выраженную клиническую симптоматику (отѐчный синдром), воспалительную активность (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), массивную протеинурию (до 16,6 г/л в разовой моче), возраст пациента, данному ребѐнку показана госпитализация в профильное нефрологическое отделение.
5. Вакцинация детей инактивированными вакцинами и анатоксинами - по индивидуальному графику в период полной клинико-лабораторной ремиссии (обязательное исследование клинического, биохимического анализов крови, общего анализа мочи, суточной протеинурии, оценка функции почек).
Вакцинация «живыми» вакцинами – по эпид. показаниям, после консультации врача-иммунолога (решается индивидуально с учѐтом прививочного анамнеза, сроков ремиссии).

Задача № 9.


Мама с мальчиком 5 лет обратились с жалобами на уменьшение диуреза и отеки. Из анамнеза известно, что патологии почек в семье нет, родители молодые, у матери атопическая бронхиальная астма. Ребенок от первой беременности, протекавшей без осложнений, родился в срок с массой тела 3200 г, длиной - 52 см, оценка по Апгар - 8/9 баллов. Вскармливание грудное до 1 года, ОРВИ болел редко. Наблюдается аллергологом по поводу поллиноза (конъюнктивит, ринит). Через 2 недели после профилактической прививки противогриппозной вакциной появились отеки, которые в динамике стали нарастать.
Объективно: физическое развитие среднее, гармоничное, отек лица, конечностей, поясницы, передней брюшной стенки, асцит, отек мошонки, гидроторакс. АД - 108/67 мм рт. ст. Дизурических расстройств нет, суточный диурез 250 мл.
Общий анализ мочи: COLOR-светло-желтый, CLA – слабо мутная, рН – 6,5, PRO – 6,6 г/л, BNL - NEG, YRO - NORM, GLU – NEG, WBC – единиц в поле зрения, RBC – 0-1 в поле зрения , ЕС – единиц в поле зрения, цилиндры CAST гиалиновые и зернистые –2-3 в поле зрения.

Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его.


2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Укажите наиболее вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.
3. Показана ли иммуносупрессивная терапия в данном случае?
4. Назовите наиболее вероятные осложнения от иммуносупрессивной терапии. вероятные результаты СГКТ при лечении больных с нефротическим синдромом и наиболее вероятные результаты СГКТ у Вашего больного.
5. Назовите показания и цели к проведению пункционной биопсии почек у данного ребенка больному с НС.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   86




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет