1. Основные характеристики системы здравоохранения построенной по принципу медицинского страхования
Компетенция местных исполнительных органов областей, городов республиканского значения и столицы
жүктеу/скачать 2,7 Mb.
|
рубежка осмс
| Компетенция местных исполнительных органов областей, городов республиканского значения и столицы
Местные исполнительные органы областей, городов республиканского значения и столицы: 1) обеспечивают реализацию прав граждан Республики Казахстан, кандасов, а также иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования; 2) обеспечивают планирование медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования; 3) оплачивают проезд внутри страны отдельным категориям граждан по перечню, определяемому местными представительными органами областей, городов республиканского значения и столицы, выезжающих за пределы населенного пункта постоянного проживания для получения высокотехнологичных медицинских услуг в рамках медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования; 4) осуществляют в интересах местного государственного управления иные полномочия, возлагаемые на местные исполнительные органы законодательством Республики Казахстан. 43. Потребители и поставщики медицинских услуг. потребитель медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования (далее – потребитель) – физическое лицо, имеющее в соответствии с Законом право на получение медицинской помощи в системе ОСМС. поставщик – субъект здравоохранения, с которым заключен договор на оказание ГОБМП 44. Фонд социального медицинского страхования: деятельность, органы и активы фонда. Права и обязанности фонда. Статус и активы фонда 1.Фонд является некоммерческой организацией в организационно-правовой форме акционерного общества, единственным учредителем и акционером которого является Правительство Республики Казахстан. 2. 2. Органами фонда являются: 1) высший орган - единственный акционер; 2) орган управления - совет директоров; 3) исполнительный орган - правление; 4) иные органы в соответствии с уставом фонда. 3. Фонд создает службу внутреннего аудита. 4. Активы фонда формируются за счет: 1) отчислений, взносов, пени, полученной за просрочку уплаты отчислений и (или) взносов, инвестиционного дохода за минусом комиссионного вознаграждения на обеспечение деятельности фонда; 2) иных, не запрещенных законодательством Республики Казахстан поступлений в фонд. 5. Активы фонда размещаются на счетах, открытых в Национальном Банке Республики Казахстан, и могут быть использованы исключительно для следующих целей: 1) оплата услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования; 2) размещение в финансовые инструменты, перечень которых определяется Правительством Республики Казахстан; 3) возврат излишне уплаченных сумм отчислений и (или) взносов, иных ошибочно зачисленных средств. 6. Активы фонда не могут быть: 1) предметом залога; 2) взысканы по требованию кредиторов; 3) предметом ареста или иного обременения имущества; 4) взысканы инкассовым распоряжением по обязательствам фонда и третьих лиц; 5) переданы в доверительное управление, за исключением случаев, предусмотренных статьей 21 настоящего Закона; 6) предметом обеспечения исполнения не выполненного в срок налогового обязательства. Статья 19. Деятельность фонда 1. Фонд осуществляет свою деятельность за счет комиссионного вознаграждения, получаемого от активов фонда. Предельная величина процентной ставки комиссионного вознаграждения ежегодно устанавливается Правительством Республики Казахстан. Пункт 2 изложен в редакции Закона РК от 30.06.17 г. № 80-VI (см. стар. ред.) 2. Собственные средства (имущество) фонда формируются и состоят из уставного капитала фонда, комиссионного вознаграждения и иных поступлений в фонд, не запрещенных законодательством Республики Казахстан. См.: Правила предоставления трансфертов фонду социального медицинского страхования Пункт 3 изложен в редакции Закона РК от 30.06.17 г. № 80-VI (см. стар. ред.) 3. Фонд осуществляет следующие виды деятельности, относящиеся к государственной монополии: 1) аккумулирование отчислений и взносов; 2) оплата услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования; 3) иные виды деятельности в соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения». 4. Фонд осуществляет следующие виды деятельности, технологически связанные с государственной монополией: В подпункт 1 внесены изменения в соответствии с Законом РК от 30.06.17 г. № 80-VI (см. стар. ред.) 1) ведение учета потребителей медицинских услуг в рамках обязательного социального медицинского страхования; 2) ведение учета субъектов здравоохранения, осуществляющих оказание медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования; В подпункт 3 внесены изменения в соответствии с Законом РК от 25.06.20 г. № 347-VI (см. стар. ред.); изложен в редакции Закона РК от 14.07.22 г. № 141-VII (см. стар. ред.) 3) создание и развитие информационной системы и электронных информационных ресурсов системы обязательного социального медицинского страхования. 5. Цены на товары (работы, услуги), производимые и (или) реализуемые субъектом государственной монополии, устанавливаются уполномоченным органом по согласованию с антимонопольным органом. 6. В части, не урегулированной настоящим Законом, к деятельности фонда применяется законодательство Республики Казахстан об акционерных обществах. Статья 20. Права и обязанности фонда 1. Фонд имеет право: 1) получать комиссионное вознаграждение от активов фонда на осуществление собственной деятельности; 2) запрашивать и получать информацию и документацию от участников системы обязательного социального медицинского страхования, необходимые для осуществления мониторинга исполнения условий договора закупа услуг; 3) осуществлять мониторинг исполнения условий договора закупа услуг путем посещения субъекта здравоохранения, осуществляющего оказание медицинской помощи; 4) создавать на территории Республики Казахстан филиалы и представительства в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан; 5) вырабатывать предложения по формированию перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования и размеров тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования; 6) проводить консультативную и разъяснительную работу среди населения и организаций здравоохранения по вопросам обязательного социального медицинского страхования; 7) осуществлять иные права, предусмотренные законодательством Республики Казахстан. 2. Фонд обязан: 1) осуществлять аккумулирование отчислений и взносов на обязательное социальное медицинское страхование; 2) обеспечивать своевременную оплату услуг субъектов здравоохранения на условиях договора закупа услуг; 3) размещать временно свободные средства фонда в финансовые инструменты через Национальный Банк Республики Казахстан; 4) обеспечивать проведение ежегодного независимого аудита; В подпункт 5 внесены изменения в соответствии с Законом РК от 28.12.18 г. № 208-VI (см. стар. ред.) 5) осуществлять возврат излишне (ошибочно) уплаченных сумм отчислений, взносов и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов; В подпункт 6 внесены изменения в соответствии с Законом РК от 30.06.17 г. № 80-VI (см. стар. ред.) 6) формировать резерв на покрытие непредвиденных расходов в порядке, определяемом Правительством Республики Казахстан; 7) планировать затраты на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования; 8) проводить мониторинг исполнения субъектами здравоохранения договорных обязательств по качеству и объему медицинской помощи, оказанной потребителям медицинских услуг; 9) рассматривать жалобы и обращения граждан и организаций здравоохранения по вопросам оказания медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования; 10) исполнять иные обязанности в соответствии с законами Республики Казахстан. 3. Фонд не вправе: 1) распоряжаться активами фонда, кроме случаев, предусмотренных настоящим Законом; 2) заниматься предпринимательской и иной деятельностью, не предусмотренной законами Республики Казахстан. 45. Источниками финансирования системы обязательного социального медицинского страхования. Источниками финансирования системы обязательного социального медицинского страхования являются: 1) отчисления, взносы, пеня, полученная за просрочку уплаты отчислений и (или) взносов, и инвестиционный доход; 2) иные поступления, не запрещенные законодательством Республики Казахстан. 46. Размеры взносов государства на обязательное социальное медицинское страхование, подлежащие уплате в фонд. 1. Взносы государства на обязательное социальное медицинское страхование уплачиваются ежемесячно в течение первых пяти рабочих дней текущего месяца в порядке, определяемом бюджетным законодательством Республики Казахстан, за следующих лиц: 1) дети; 2) лица, зарегистрированные в качестве безработных; 3) неработающие беременные женщины; Подпункт 4 изложен в редакции Закона РК от 28.12.18 г. № 208-VI (см. стар. ред.) 4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) настоящего пункта; Подпункт 5 изложен в редакции Закона РК от 28.12.18 г. № 208-VI (см. стар. ред.) 5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет; См.: Письмо Комитета оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 17-10/31-7-2002 Подпункт 6 изложен в редакции Закона РК от 27.06.22 г. № 129-VII (см. стар. ред.) 6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком с инвалидностью; Пункт дополнен подпунктом 6-1 в соответствии с Законом РК от 03.04.19 г. № 243-VI (введен в действие с 1 июля 2019 г.); изложен в редакции Закона РК от 27.06.22 г. № 129-VII (см. стар. ред.) 6-1) неработающие лица, осуществляющие уход за лицом с инвалидностью первой группы; В подпункт 7 внесены изменения в соответствии с Законом РК от 06.05.20 г. № 323-VI (см. стар. ред.) 7) получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны; 8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности); В подпункт 9 внесены изменения в соответствии с Законом РК от 30.12.21 г. № 95-VII (см. стар. ред.) 9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие лица, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста; 10) неработающие кандасы; 11) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Кұміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени; Подпункт 12 изложен в редакции Закона РК от 27.06.22 г. № 129-VII (см. стар. ред.) 12) лица с инвалидностью; 13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования; 14) исключен в соответствии с Законом РК от 28.12.18 г. № 208-VI (см. стар. ред.) Пункт дополнен подпунктом 15 в соответствии с Законом РК от 03.04.19 г. № 243-VI (введен в действие с 1 июля 2019 года) 15) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи. Для целей настоящего пункта под неработающими лицами понимаются лица, не осуществляющие предпринимательскую или трудовую деятельность и не имеющие дохода. Пункт 2 изложен в редакции Закона РК от 22.12.16 г. № 29-VI (введен в действие с 1 января 2017 г.) (см. стар. ред.); Закона РК от 30.06.17 г. № 80-VI (см. стар. ред.); внесены изменения в соответствии с Законом РК от 25.12.17 г. № 122-VI (введены в действие с 1 января 2018 г.) (см. стар. ред.); изложен в редакции Закона РК от 28.12.18 г. № 208-VI (введены в действие с 1 января 2020 г.) (см. стар. ред.) 2. Взносы государства на обязательное социальное медицинское страхование, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размерах: с 1 января 2020 года - 1,4 процента от объекта исчисления взносов государства; с 1 января 2021 года - 1,6 процента от объекта исчисления взносов государства; с 1 января 2022 года - 1,7 процента от объекта исчисления взносов государства; с 1 января 2023 года - 1,8 процента от объекта исчисления взносов государства; с 1 января 2024 года - 1,9 процента от объекта исчисления взносов государства; с 1 января 2025 года - 2 процента от объекта исчисления взносов государства; с 1 января 2026 года - не менее 2, но не более 3 процентов от объекта исчисления взносов государства. При этом размер взносов государства ежегодно устанавливается на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете. 3. Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года, определяемая уполномоченным органом в области государственной статистики. 4. Исключен в соответствии с Законом РК от 28.12.18 г. № 208-VI (см. стар. ред.) Статья дополнена пунктом 5 в соответствии с Законом РК от 24.06.21 г. № 52-VII 5. Фонд при наличии подтверждающих документов присваивает статус потребителя медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования в информационной системе фонда лицам, указанным в пункте 1 настоящей статьи, до уплаты взносов государства на один месяц. 47. Отчисления на обязательное социальное медицинское страхование: взносы работников и отчисления работодателей. 1. Отчисления работодателей, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере: с 1 июля 2017 года - 1 процента от объекта исчисления отчислений; с 1 января 2018 года - 1,5 процентов от объекта исчисления отчислений; с 1 января 2020 года - 2 процентов от объекта исчисления отчислений; с 1 января 2022 года - 3 процентов от объекта исчисления отчислений. Объектом исчисления отчислений являются расходы работодателя, выплачиваемые работнику, в том числе государственному и гражданскому служащему, в виде доходов, исчисленных в соответствии со статьей 29 настоящего Закона 3. От уплаты отчислений освобождаются работодатели за: 1) лиц, указанных в подпунктах 1), 5), 7), 11), 12) и 13) пункта 1 статьи 26 настоящего Закона; См.: Письмо Комитета оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 17-10/31-7-2002 2) военнослужащих; 3) сотрудников специальных государственных органов; 4) сотрудников правоохранительных органов. 48. Обеспечение качества медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования. 1. Качество медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования обеспечивается: 1) совершенствованием стандартов в области здравоохранения, клинических протоколов и алгоритмов по организации оказания медицинской помощи; 2) аккредитацией медицинских организаций; 3) внутренней экспертизой качества медицинских услуг; 4) дополнительным образованием медицинских работников; 5) государственным контролем в сфере оказания медицинских услуг. 2. Меры обеспечения качества медицинских услуг по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования, указанные в пункте 1 настоящей статьи, устанавливаются Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения». Статья 38. Основания и порядок расторжения договора закупа услуг 1. Неисполнение, несвоевременное или ненадлежащее исполнение субъектами здравоохранения условий договора закупа услуг являются основаниями для его расторжения фондом в одностороннем порядке. 2. Основаниями для расторжения договора закупа услуг также являются: 1) неисполнение субъектами здравоохранения требований пункта 2 статьи 16 настоящего Закона; 2) существенное нарушение субъектами здравоохранения условий договора закупа услуг; 3) иные случаи, предусмотренные законодательством Республики Казахстан и договором закупа услуг. 3. Расторжение договора закупа услуг в случаях, предусмотренных в пункте 2 настоящей статьи, совершается путем направления соответствующего уведомления о расторжении договора. 4. В случае расторжения договора закупа услуг по основаниям, предусмотренным настоящей статьей, закуп услуг проводится повторно на не исполненный (ненадлежаще исполненный) по договору объем обязательств. 49. Объединенная комиссия по качеству медицинских услуг: роль, состав и функции. объединенная комиссия по качеству медицинских услуг (далее - объединенная комиссия) - консультативно-совещательный орган при уполномоченном органе, создаваемый для выработки рекомендаций по совершенствованию клинических протоколов, стандартов медицинского образования, лекарственного обеспечения, стандартов системы контроля качества и доступности услуг в области здравоохранения; Комиссия является постоянно действующим консультативно-совещательным органом при уполномоченном органе в сфере здравоохранения (далее – уполномоченный орган). Целью создания Комиссии является выработка рекомендаций по совершенствованию стандартизации, клинических протоколов, стандартов системы контроля качества и доступности услуг в области здравоохранения, а также аккредитации субъектов согласно статье 25 Кодекса. Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Республики Казахстан, Законами Республики Казахстан и иными нормативными правовыми актами Республики Казахстан, а также настоящим положением о Комиссии. Комиссия состоит из представителей МЗ РК, Национальной палаты предпринимателей РК «Атамекен» и неправительственных организаций (далее – НПО). От каждого НПО в состав Комиссии включается только один представитель. Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Национальный научный центр развития здравоохранения им.Салидат Каирбековой» Министерства здравоохранения Республики Казахстан определен рабочим органом Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг. 50. Основные принципы реформирования системы здравоохранения в Республике Казахстан. Вместе с тем, новыми принципами научно-методического обеспечения реформ должны стать: - увеличение инвестиций в НИР по принципу «research & development», в том числе из негосударственных источников. Необходимо привлекать средства не только государственного бюджета, но и негосударственных участников системы здравоохранения. К сожалению, отечественная медицина имеет невысокую инвестиционную привлекательность - в основном за счет низкой доходности и высоких рисков, исключая разве что стоматологию, а также импорт оборудования и лекарств. Однако экономический рост некоторых регионов, а также растущие требования населения к качеству предоставляемых медицинских услуг создают определенные перспективы для инвестиций в эту сферу. Как следствие, появляется интерес к системным и маркетинговым исследованиям в сфере оказания определенных видов медицинских услуг, строительства объектов здравоохранения, добровольного медицинского страхования; - разработка инновационных технологий и обеспечение их внедрения. Данный подход крайне важен в современных условиях, однако подвержен рискам вследствие потребности адекватного финансирования инноваций. К сожалению, на сегодняшний день мы не имеем четко сформированной системы поддержки инновационных технологий в сфере здравоохранения. Сегодняшние принципы финансирования научных исследований не предусматривают затрат на внедрение результатов, хотя речь идет именно о прикладных научных исследованиях; - усиление кадрового, технологического и методологического потенциала научных организаций, включая обучение работников за рубежом, широкое применение информационных технологий. Сегодня одним из тормозов развития науки является слабое владение научными работниками иностранными языками, что удивительно, так как знание языка является одним из давних требований, предъявляемых к научным работникам при защите диссертаций. Очевидно, что необходимо всерьез усилить контроль за соблюдением этих обоснованных требований; - внедрение международных стандартов, принципов корпоративного управления в деятельность научных организаций, предоставление им экономических свобод. Необходимо не только изменять организационно-правовые формы научных организаций (РГП на праве хозяйственного ведения, АО, ТОО), но и подумать о развитии государственно-частного партнерства в научной сфере, т.е. о привлечении частных (в том числе зарубежных) компаний к управлению научными организациями; - изучение и адаптация лучшего мирового опыта и технологий на основе прямого и эффективного международного сотрудничества. Считаю, что вопросы финансирования и направления научных работников за рубеж для обучения, участия в конференциях необходимо передать в ведение самих научных организаций для более оперативного и рационального решения. Таким образом, для обеспечения эффективной реализации программ реформирования и устойчивого развития здравоохранения, очевидно, необходимы следующие компоненты: - стратегическое планирование и управление; - эффективное и рациональное финансирование; - качественная нормативная база; - передовая научно-методологическая база; - современная институциональная база развития. жүктеу/скачать 2,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|