1. Основные характеристики системы здравоохранения построенной по принципу медицинского страхования
жүктеу/скачать 2,7 Mb.
|
рубежка осмс
- Бұл бет үшін навигация:
- 2. Медицинское страхование, предпосылки возникновения медицинского страхования в Республике Казахстан.
|
1. Основные характеристики системы здравоохранения построенной по принципу медицинского страхования. Обязательное социальное медицинское страхование основывается на принципах: 1) соблюдения и исполнения законодательства Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании; 2) обязательности уплаты отчислений и (или) взносов; 3) солидарной ответственности государства, работодателей и граждан; 4) доступности и качества оказываемой медицинской помощи; 5) использования активов фонда исключительно на оказание медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования; 6) гласности деятельности фонда. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ социальная ориентированность – за 11 млн граждан из 15 льготных категорий взносы платит государство; солидарная ответственность – за здоровье населения несут ответственность государство, работодатели и граждане; равный доступ к медпомощи – каждый застрахованный имеет право на необходимый объем медицинской помощи независимо от размера оплачиваемых взносов; деньги идут за пациентом – пациент может выбрать по своему предпочтению медицинскую организацию для получения медицинской услуги, если она является поставщиком Фонда; защита прав пациента – Фонд производит оплату медорганизациям за медуслуги только после проведения мониторинга качества и объема оказанной медпомощи. 2. Медицинское страхование, предпосылки возникновения медицинского страхования в Республике Казахстан. Обязательное социальное медицинское страхование – комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования. Система обязательного социального медицинского страхования действует с 1 января 2020 года. Благодаря ее внедрению финансирование сферы здравоохранения выросло более чем в 2 раза: с 1 трлн тенге в 2019 году до 2,2 трлн тенге в 2021 году. В 2022 году запланировано направить на финансирование медицинской помощи населению 2,049 трлн тенге, в том числе по ГОБМП – 1,2 трлн, по ОСМС – 838 млрд тенге. Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов граждан Республики Казахстан по охране их здоровья и представляет собой отношения по оказанию медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования. Необходимость создания новой эффективной системы здравоохранения назрела давно. Среди ключевых проблем, которые подвигли к внедрению системы социального медицинского страхования – отсутствие солидарности и работодателей в охране здоровья, финансовая неустойчивость системы и недостаточно эффективная структура оказываемой медпомощи. Как следствие отсутствие солидарности граждан и работодателей в охране здоровья повлекло за собой то, что бремя обеспечения охраны здоровья лежит только на государстве, а для граждан стало характерно потребительское отношение к здравоохранению. Так, к примеру, в структуре диспансерных больных – 2,2 млн. человек (или 44,9%) составляют лица, имеющие заболевания: системы кровообращения (37,3%), сахарный диабет (7,6%). В структуре пролеченных случаев БСК и новообразования составили 16%, и расходы на них составили 34% от всей суммы предъявленной к оплате в 2015 году. Смертность от БСК и новообразований составляет 39%. В настоящее время система здравоохранения финансово не устойчива и недостаточно эффективна, потому как сейчас предусматривает высокую долю расходов на стационарную помощь, в то время когда в странах ОЭСР данный показатель составляет 34%). Кроме того, сегодня мы наблюдаем неэффективное управление системой здравоохранения, которая складывается из низкой эффективности медорганизаций, слабой тарифной политики и непрозрачного распределения средств. Так, около 65% зданий эксплуатируются более 30 лет, а средний физический износ медтехники - 35%. Соответственно складываются высокие капитальные и операционные затраты существенно влияющие на достижение результатов. При этом, сложилась неадекватная затратам структура тарифов, не учитывающая капитальные затраты и амортизационные отчисления, затраты на обслуживание медицинских и ИТ технологий и стоимость финансовых услуг. Как мы видим, существующие ключевые проблемы требуют кардинального пересмотра модели системы здравоохранения и перехода на систему обязательного социального медицинского страхования. жүктеу/скачать 2,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|