11. Пациентка, 28 лет, самостоятельно обратилась за помощью к психиатрам и была госпитализирована. Рассказала, что через две недели после родов и тяжелой болезни новорожденного ребенка снизилось настроение с чувством постоянной тревоги за его жизнь. Затем «материнские чувства пропали», «появилась душевная боль и тоска». Стали навязчиво, стереотипно повторятся мысли уйти из жизни вместе с ребенком, при этом понимала, что это совершенно невозможно, неправильно, но мысли шли потоком помимо её воли, «один раз даже накладывала руки ему на шейку, думала проверить – смогу ли я его убить, не смогла, испугалась своих действий». Постоянно испытывает страх возможности непроизвольной реализации этих навязчивых мыслей. Муж пациентки забрал ребенка и ушел жить к своей матери. Со слезами на глазах просит врачей о помощи, так как «материнские чувства не возвращаются», а ей «хочется быть, как все люди». Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
12. Пациентка, 53-х лет, При поступлении в психиатрический стационар предъявляет жалобы на постоянные опасения за свое здоровье: «Боюсь, что у меня неизлечимое заболевание, рак, боюсь умереть, боюсь наркоза». Жаловалась на стойкую бессонницу: «Вечером начинает преследовать одна и та же мысль, что опять не усну», «постоянно что-то болит, устала мучиться, постоянно думать о смерти». Рассказала, что в возрасте 30 лет при проведении аборта во время наркоза у неё останавливалось дыхание, находилась в реанимации, после чего стала опасаться повторных операций, появился страх, что умрет на операционном столе. Год назад была выявлена фибромиома матки. Появился страх, что у неё рак, что она не вынесет операции и «все равно обречена на смерть». С достаточной критикой характеризовала свое состояние как болезнь, просила помощи у врачей. Какой из перечисленных антидепрессантов, следует назначить данной пациентке, учитывая стойкие нарушения сна?
Амитриптилин +
милнацепрам
флоксетин
циталопрам
мелипрамин
13. Пациент, 30 лет, Наследственность отягощена, дядя по линии отца страдал эпилепсией. Судорожные приступы наблюдаются с 13 лет. Последние 2 года приступы стали протекать тяжело по типу больших развернутых припадков, после приступов часто отмечались сумеречные расстройства сознания, когда был дезориентирован, не знал, где находится, затем становился оглушенным с переходом в сон. Резко изменился по характеру: стал раздражительным, вспыльчивым, по малейшему поводу в семье возникали скандалы, во время одного из которых стал «неистово злобным», «все крушил», бригадой скорой помощи был доставлен в психиатрический стационар. В последующем сожалел о своем неправильном поведении, говорил, что «в гневе не помнил, что творил». Что из перечисленного характеризует состояние возбуждения данного пациента, послужившее причиной его госпитализации?
состояние дисфории+
острая реакция на стресс
психопатоподобный синдром
сумеречное помрачение сознания
смешанное расстройство эмоций и поведения
14. Пациент, 36 лет. При обследовании в психиатрическом стационаре ему проведено экспериментально-психологическое обследование, по заключению которого у него выявлено: обстоятельность, ригидность и замедленный темп мышления, признаки инертности, тугоподвижности психических процессов, неустойчивость и истощаемость внимания, ослабление оперативной памяти, интеллект соответствует низкой норме. Выявлены особенности личности в форме повышенной обидчивости, упрямства, стремления настоять на своем, адаптационные возможности снижены. В эмоциональной сфере – частые расстройства настроения, агрессивность. К какому классу психических расстройств можно отнести выявленные у данного пациента патопсихологические особенности?
экзогенно-органические психические расстройства+
эндогенно-органические психические расстройства
эндогенные психические расстройства
психогенные психические расстройства
патология развития личности
15. Пациент 18 лет, Наследственность отягощена алкоголизмом отца, в 2,5 года перенес менингит, в 12 лет при падении с дерева получил ЧМТ с потерей сознания, находился на лечении в нейрохирургическом отделении, где была выявлена субарахноидальная гематома, затем наблюдался у невропатолога, отмечалось снижение памяти. Со слов матери известно, что в течение последних 3 месяцев он стал заявлять, что в него «поселилось два человека», «один плохой, а другой в светлой одежде – хороший». Говорил, что слышит «голоса» внутри головы, которые руководят его поступками, что он обладает особым даром воздействовать на людей, читать их мысли. Называл себя то «королем», то «президентом». При поступлении в психиатрический стационар в беседе удалось выяснить, что он слышит «голоса», испытывает постороннее воздействие на мысли, бывают «сделанные ощущения в теле». Спонтанно заявил, что его охраняет «Ангел-дедушка», что он может угадывать чужие сны. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
16. Пациент, 25 лет. Из анамнеза известно, что в возрасте 22-х лет он дважды перенес черепно-мозговые травмы с потерей сознания, одна из которых, полученная в автоаварии, была тяжелой. Вскоре изменился по характеру: стал вспыльчивым, резким, появилась склонность к злоупотреблению алкоголем. Неоднократно имели место снохождения, «мог проснуться на улице и не понимал, как туда попал». В стационар доставлен бригадой скорой помощи после суицидальной попытки: после ссоры с родственниками нанес себе резаные раны в области передней поверхности шеи бритвой. В приемном покое предъявлял жалобы на головные боли, усиливающиеся при смене погоды, общую слабость, разбитость. Рассказал, что в последние полгода усилилась раздражительность, появились беспричинные вспышки гнева. Эти состояния характеризовал словами: «Кровь вскипала, убил бы кого-нибудь и себя». С каким психическим расстройством связано психопатоподобное поведение данного пациента?
эмоционально-неустойчивое расстройство личности
органическое расстройство личности+
псевдопсихопатическая шизофрения
алкогольная зависимость
расстройство адаптации
17. Пациент, 20 лет. В возрасте 19 лет перенес тяжелую черепно-мозговую травму с потерей сознания, после которой появились развернутые судорожные приступы. Со слов родственников в последнее время, «он стал невыносим», усилилась раздражительность, возбудимость, конфликтность. Во время очередного конфликта с матерью, на её требования прекратить злоупотребление алкоголем и устроиться на работу, стал высказывать угрозы суицида и на глазах у неё выпил 20 таблеток димедрола. Бригадой скорой помощи он был доставлен в токсикологическое отделение БСМП, откуда через 4 дня был переведен в психиатрический стационар. Со слов родственников, за последнее время это уже 4-я суицидальная попытка, ранее наносил себе поверхностные порезы на предплечьях. В беседе с психиатром сообщил, что намерений покончить с жизнью у него не было, «хотел только попугать мать, чтобы она перестала доставать». Каков личностный смысл в мотивах суицидального поведения у данного пациента, который необходимо учитывать при профилактике рецидивов его суицидального поведения?
демонстративно-шантажное поведение +
отказ от существования в невыносимой ситуации
самонаказание, как искупление вины
призыв к вниманию и сочувствию
избегание наказания и позора
18. Пациент, 26 лет, находится на лечении в психиатрическом стационаре с диагнозом: «Органическое расстройство личности (F07.0)». При обследовании в стационаре на ЭЭГ выявлена картина энцефалопатии с признаками ликворной гипертензии, гипоксии мозга, при нагрузке в передних отделах мозга выявлялось понижение порога эндогенной судорожной готовности. Был осмотрен невропатологом, по заключению которого установлен диагноз: Резидуальная энцефалопатия. По рекомендации невропатолога в комплекс проводимой терапии необходимо подключить препараты, улучшающие гемодинамику и обменные процессы в тканях головного мозга. Какой из перечисленных ноотропных препаратов противопоказан данному пациенту?
пантокальцин
церебролизин
кавинтон
сермион
Луцетам +
19. Пациент, 31 год, С 16-летнего возраста состоит на диспансерном учете у психиатра с диагнозом: Параноидная шизофрения, эпизодическое течение с нарастающим дефектом (F20.01). В течение последних 5 лет поддерживающее лечение не принимает, ведет асоциальный образ жизни, злоупотребляет алкоголем, эпизодически принимает наркотики. Привлечён к уголовной ответственности за кражу. При проведении судебно-психиатрической экспертизы актуальной бредово-галлюцинаторной симптоматики не обнаруживает, в мышлении выявляется аморфность, нецеленаправленность, паралогичность суждений, значительное снижение критических способностей. Интеллект, память грубо не нарушены. Эмоционально тускл, монотонен. В отношении мотивов содеянного пояснил, что в последнее время родственники «выжили» его из дома, бродяжничал, не имел средств к существованию. В применении каких мер медицинского характера нуждается данный пациент?
амбулаторное принудительное лечение
принудительное лечение от алкоголизма и наркомании.
принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа+
принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа
принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением
20. Пациент 19 лет, с детства наблюдается у врача-психиатра в связи с отставанием в психическом развитии. Смог окончить только 3 класса вспомогательной школы. В день госпитализации во время распития спиртных напитков с братом между ними произошла ссора, во время которой больной стал угрожать брату, «хватался за нож». В связи с агрессивным поведением, брат доставил его в РОВД. Опасаясь ответственности за свое неправильное поведение, пациент в отделении полиции стал высказывать угрозы суицида, в связи с чем, был бригадой скорой медицинской помощи доставлен в психиатрический стационар. В приемном покое просил врачей о помощи, с целью уйти от ответственности за свои проступки, настаивал на госпитализации, в случае отказа угрожал суицидом. Какой тип формирования суицидального поведения следует учитывать при разработке программы лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении данного пациента?
аффективный
рациональный
импульсивный
психотический
Демонстративный+
21. Пациент, 43 года, в психиатрический стационар госпитализируется впервые. В возрасте 30 лет в условиях психотравмирующей ситуации, связанной с внутрисемейными отношениями, ухудшилось здоровье. Наблюдался у терапевта по поводу эрозивного гастрита. После проведенного лечения длительное время к врачам не обращался, чувствовал себя здоровым. В последнее время тяжело пережил смерть матери. Вновь появились неприятные ощущения в области эпигастрия, периодически испытывает тошноту, отрыжку, нарушился сон, появилась тревога, мысли о тяжелом заболевании желудка, снизилось настроение. Стал часто обращаться к врачам с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки повторяющимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для предъявляемых им жалоб. Был направлен на консультацию к психиатру и госпитализирован в психотерапевтическое отделение. Какой из перечисленных патогенетических механизмов тревожно-депрессивных расстройств, следует учитывать при выборе лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении данного пациента?
эндогенный
психогенный
соматогенный
Соматоформный+
психосоматический
22. Пациент, 24 года, ранее неоднократно госпитализировался в психиатрический стационар с диагнозом: «Юношеская параноидная шизофрения, злокачественное течение». После предыдущей выписки из стационара в течение полутора месяцев сохранялось упорядоченное поведение, принимал рекомендованную поддерживающую терапию. В день настоящей госпитализации выпил 10 таблеток амитриптилина. Мать, испугавшись, что сын сделал это с целью покончить жизнь самоубийством, вызвала бригаду скорой медицинской помощи, и он был доставлен в психиатрический стационар. При поступлении предъявлял жалобы на «видения», которые характеризовал как «мультяшки, висящие в воздухе и на стенах», появившиеся после приема большого количества амитриптилина. Суицидальные намерения категорически отрицал. Прием большого количества амитриптилина пояснял тем, что «надоело принимать таблетки каждый день, и решил принять их авансом, наперёд». Какой вид терапии следует применить в отношении данного пациента в первую очередь?
Дезинтоксикационная +
антипсихотическая
антидепрессивная
ноотропная
седативная
23. Пациент, 16 лет, госпитализируется в психиатрический стационар впервые. Со слов матери с детства отличался замкнутостью, в последнее время отказался посещать школу, мотивируя тем, что в классе все настроены против него, дома закрывается в своей комнате, временами сам с собой разговаривает. При поступлении с безразличием говорил о «разговорах в голове», которые «говорят о его мыслях, произносят их», «управляют его мозгом». Обнаруживал выраженные расстройства мышления в форме нецеленаправленности, парадоксальности суждений. Эмоционально был маловыразителен, монотонен, выхолощен. В отделении пациент был постоянно погружен в свои болезненные переживания, ходил челночной походкой по палате, стереотипно размахивая руками, общаясь с мнимым собеседником. К моменту выписки, не смотря на проведенную терапию, полной редукции психотической симптоматики так и не наступило. Какая из юношеских клинических форм шизофрении наблюдается у данного пациента?
простая
Параноидная +
кататоническая
гебефреническая
недифференцированная
24. Пациентка, 19 лет, находится на обследовании и лечении в психиатрическом стационаре с диагнозом «Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (F60.30). По заключению экспериментально-психологического обследования установлено следующее: «В беседе явно старалась произвести хорошее впечатление. Инструкции усваивала быстро, задания выполняла не задумываясь. В мышлении выявлялась поверхностность, легкость суждений. При самостоятельной работе результаты были ниже доступных по уровню развития за счет несобранности, недостаточной критичности мышления, отсутствовала эмоциональная реакция на неуспех. Проективные методики выявляли импульсивность, активную позицию стремления к доминированию, стеничность в достижении желаемого, неустойчивую самооценку, изменчивость установок, непоследовательность. Какие из выявленных у данной пациентки патохарактерологических особенностей подтверждают установленный диагноз?
неустойчивая самооценка
поверхностность, легкость суждений
стеничность в достижении желаемого
снижение волевого контроля, импульсивность +
отсутствие эмоциональной реакции на неуспех
25. Пациентка, 36 лет, имеет два высших образования, работала на руководящих должностях. Полгода назад осталась без работы. По этому поводу тяжело переживала, снизилось настроение, появилась неуверенность в себе, страх за завтрашний день, часто плакала, возлагала надежды на помощь родственников, которым в течение жизни сама неоднократно помогала, но ответного внимания к себе с их стороны не чувствовала. На этой почве во время конфликта с сестрой внезапно почувствовала, что руки и ноги онемели, появилось сердцебиение, дрожь в руках, испугалась, что её «разбил паралич», упала без сознания. Родственники вызвали скорую помощь, и она была госпитализирована в неврологическое отделение, но при обследовании у неё никакой патологии выявлено не было. После осмотра психиатром была переведена в психиатрический стационар. При поступлении продолжала жаловаться на нарушения движений и слабость в руках и ногах. Какое из перечисленных психических расстройств наиболее вероятно?
26. Пациентка, 60 лет, находится на лечении в психиатрическом стационаре с диагнозом: «Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (F06.6). Сопутствующий диагноз: «Артериальная гипертензия 2 ст. Сахарный диабет». При проведении экспериментально-психологического исследования была демонстративно манерна, жаловалась на головные боли. В познавательной деятельности выявлялось ослабление оперативной памяти, конкретность и обстоятельность мышления, неустойчивость внимания, затрудненность зрительно-моторной координации. В суждениях прослеживался субъективизм, эгоцентризм. В эмоциональной сфере выявлялись нетерпимость, эгоцентрическая обидчивость, настойчивость в отстаивании своего мнения, эмоциональная лабильность. Какие из перечисленных патопсихологических особенностей её личности свидетельствуют в пользу установленного ей диагноза?
нетерпимость, обидчивость
демонстративная манерность
субъективизм, эгоцентризм суждений
конкретность, обстоятельность мышления+
настойчивость в отстаивании своего мнения
27. Пациент, 35лет, в связи с пристрастием к азартным играм, имеет большие денежные долги и крупные неприятности во взаимоотношениях с кредиторами, требующими немедленного возврата долга. Мать с целью погасить долги сына продала дом, но он, продолжая игру в карты, вновь проиграл большую сумму денег, полученных матерью за продажу дома. Стойко снизилось настроение, появились мысли о самоубийстве, так как не мог расплатиться с долгами, чувствовал свою вину перед матерью, самостоятельно обратился за помощью к психиатрам и был госпитализирован. При поступлении в клинической картине психических расстройств преобладало угрюмо-тоскливое настроение с тревогой и раздражительностью. Был фиксирован на своих финансовых проблемах, чем мотивировал подавленное настроение. Интеллект определялся в пределах нормы, расстройств мышления не обнаруживал. Какой вид комбинированной терапии наиболее показан данному пациенту?
антидепрессанты + ноотропы
нейролептики + транквилизаторы
психотерапия + антидепрессанты++
тимостабилизаторы + нейролептики
транквилизаторы + психотерапия
28. Пациентка, 48 лет, успешно работала в сфере бизнеса, являлась владелицей торговой фирмы. 3 года назад познакомилась с молодым человеком, младше её на 16 лет, в которого «влюбилась без памяти». Вскоре, под разными предлогами он стал вымогать у неё деньги, уговаривал выплачивать его долги, затем переоформил кредит на её фирму, из-за чего она была вынуждена заложить свою квартиру. Год назад отношения с этим молодым человеком «стали невыносимыми», «находилась в состоянии постоянного стресса». На её попытки прекратить с ним отношения, он угрожал выселить её из квартиры, «засадить в тюрьму». Стойко снизилось настроение, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на колебания АД, боли в области сердца, приступы сердцебиения. При обследовании какой-либо соматической патологии не выявлено, рекомендована консультация психиатра. Какое из перечисленных психических расстройств наиболее вероятно?
неврастения
паническое расстройство
конверсионное расстройство
обсессивно-компульсивное расстройство
соматоформная вегетативная дисфункция ССС ++
29. Пациентка, 38 лет, находится на лечении в психиатрическом стационаре с диагнозом: «Псевдоневротическая шизофрения (F21.3)». Ранее неоднократно госпитализировалась с диагнозом «Обсессивно-компульсивное расстройство» (F42.0). В клинической картине заболевания преобладают навязчивые тревожные мыслями о соматическом нездоровье: «Боюсь, что мне станет хуже, боюсь, что умру», в связи с чем, многократно обследуется у различных специалистов, посещает целителей, экстрасенсов. При экспериментально-психологическом исследовании в познавательной деятельности на фоне общей инертности психических процессов, снижения продуктивности умственной деятельности, легкой ослабленности интеллектуально-мнестических функций, в мышлении выявлялась нецеленаправленность, расплывчатость, амбивалентность суждений. В личностной сфере – тревожность, напряженность, эмоциональная обедненность. Какие из выявленных патопсихологических особенностей личности пациентки, позволили врачам психиатрам изменить диагноз?
инертность психических процессов
эмоциональная напряженность, тревожность,
расплывчатость, амбивалентность суждений +
снижения продуктивности умственной деятельности
ослабленность интеллектуально-мнестических функций
30. Пациент, 68 лет, находится на лечении в психиатрическом стационаре в связи с наблюдающимися в течение последних двух лет нарастающими когнитивными нарушениями. В отделении дезориентирован, не может найти свою палату, многократно приходит в столовую, забывая, что уже позавтракал. По заключению МРТ: «Признаки смешанной резидуальной посттравматической и дисциркуляторной энцефалопатии. Умеренно выраженная смешанная внутренняя и наружная конвекситальная гипотрофическая заместительная гидроцефалия с явлением внутричерепной гипертензии. Хроническая вертебробазилярная недостаточность». Какой механизм действия психотропных препаратов будет наиболее эффективным в отношении коррекции когнитивных нарушений у данного пациента?
ингибиторы ацетилхолинэстеразы +
антагонисты дофаминэргических систем
агонисты бензодиазепиновых рецепторов
ингибиторы обратного захвата серотонина
ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреланина
31. Пациентка, 54 года, 3 месяца назад перенесла операцию по поводу миомы матки. Был установлен диагноз: рак матки. Было предложено лечение в онкологии, но она отказалась. Стойко снизилось настроение, появились мысли о нежелании жить, в связи с чем, была госпитализирована в психиатрический стационар. При поступлении высказывала массу опасений и тревог, связанных с установленным ей диагнозом онкологического заболевания. Фон настроения был снижен с раздражительностью, плаксивостью, с горечью говорила, что она боится ложиться в онкологию, боится проведения химиотерапии, боится, что будет такое состояние, когда она «не сможет собой управлять». Отмечала, что у неё постоянная «тяжесть на душе», «мысли о нежелании жить не оставляют в покое». Высказывала массу тревог и опасений за будущее: «Вдруг операция не получится», «может быть, не хватит денег». Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
неврастения (F48.0)
острая реакция на стресс(F43.0)
ипохондрическое расстройство (F45.2)
соматизированное расстройство (F45.0)
смешанная тревожная и депрессивная реакция (F43.22)+
32. Пациентка, 33-х лет, находится на лечении в психиатрическом стационаре с диагнозом: «Органическое расстройство личности, эпилептиформный синдром (F07.0, G40)». В возрасте 29 лет получила тяжелую ЧМТ с потерей сознания, после которой появились развернутые эпилептиформные припадки. Регулярно получает поддерживающую противосудорожную терапию, на фоне которой судорожные приступы остаются редкими до 1-2 раз в месяц, наблюдается у невропатолога. Госпитализирована в психиатрический стационар в связи с агрессивным поведением в отношении родственников, которые отмечают, что после травмы она заметно изменилась по характеру: стала раздражительной, «нервной», «постоянно всем недовольна», по малейшему поводу устраивает скандалы, высказывает угрозы «поджечь дом», «взорвать газ», неоднократно «кидалась с ножом на мать». При поступлении пациентка возбуждена, продолжает высказывать угрозы в отношении родственников. Какой вид терапевтических мероприятий наиболее показан данной пациентке?
усилить противосудорожную терапию
назначить седативные нейролептики +
провести рациональную психотерапию
добавить в комплекс лечения ноотропы
рекомендовать седативные антидепрессанты
33. Пациент, 21 год., В течение последнего года обучался в медресе, где учиться было тяжело, занятия проходили по 16-18 часов в сутки, читали молитвы, Коран. 3 месяца назад стал обнаруживать странности в поведении, в связи с чем, его срочно доставили домой к родителям. Родственники сразу же заметили, что он стал замкнутый, ко всему равнодушный, не проявлял ни к чему интереса, сидел с опущенной головой, внезапно начинал смеяться, на вопросы отвечал не по существу. Затем стал заявлять, что в него «вселились джины», которые «сидят внутри желудка», «вкладывают» в его голову мысли. Утверждал, что «джинов» может вывести только имам, прочитав молитвы. При госпитализации в психиатрический стационар жаловался на наплывы мыслей в виде «голосов джинов», которые «заселили внутри тело». Из-за этого он неспособен контролировать свои поступки и поведение. Легко раздражался, принимал вычурные позы, говорил, что «это джины хотят выйти из внутренностей». Какой диагноз психического расстройства наиболее вероятен?
параноидная шизофрения, эпизодическое течение с нарастающим дефектом (F20.01) +
острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1)
34. Пациент, 28 лет, При госпитализации в психиатрический стационар со слов родственников стало известно, что пациент эпизодически курит анашу, за две недели до госпитализации он уволился с работы, мотивируя конфликтом с начальством. Стал сам с собой разговаривать, не спит ночами, говорит, что его скоро заберут и могут посадить в тюрьму, что за ним следят, искал по дому подслушивающие аппараты – «жучки». Вчера ночью не спал, стоял около двери с топором в руках, заставлял всех в доме прятаться в безопасное место. При поступлении утверждает, что у него в голову «вставлены жучки», через которые за ним ведут слежку, «хотят узнать важную информацию». Заявляет, что ему «специально подсылают голоса, пугают, не дают покоя, заставляют подчиниться». Мышление ускоренное по темпу, с элементами разорванности, паралогичное, критика к своему состоянию отсутствует. Какой этиопатогенетический механизм имеет наибольшее значение в развитии психотических расстройств у данного пациента?
Эндогенный +
психогенный
интоксикационный
экзогенно-органический
эндогенно-органический
35. Пациент, 40 лет. В психиатрический стационар госпитализируется впервые. Со слов жены, в последнее время у пациента отмечается стойко подавленное настроение, жалуется на неприятные ощущения в эпигастрии и правом подреберье, находился на обследовании в гастроэнтерологическом отделении, но патологии выявлено не было, однако «страх не проходит», постоянно думает и говорит только о своем здоровье. При поступлении сообщил, что настроение снизилось после того как недавно его близкий друг умер от заболевания печени. Стал «прислушиваться» к работе внутренних органов, «стал чувствовать, как разлагается печень». На фоне постоянного страха, что «будущего у него нет», «что все равно он скоро умрет», стал бояться заснуть, так как «беспокоит страх умереть внезапно во сне». Применение какой группы психотропных препаратов имеет приоритетное значение в комплексной терапии данного пациента?
гипнотики
нейролептики
транквилизаторы
Антидепрессанты++
тимостабилизаторы
36. Пациент, 31 год, Со слов родственников в течение последних 2-3 недель он стал уединяться, беспричинно плачет, постоянно говорит, что «скоро умру», «жизнь подошла к концу». Родные водили его к народным целителям, к мулле, но эффекта не было. При госпитализации в психиатрический стационар психическое состояние пациента характеризуется подавленным фоном настроения. В беседу самостоятельно не вступает, сидит с опущенной головой, тяжело вздыхает. На заданные вопросы отвечает тихим голосом, предъявляет жалобы на разнообразные неприятные ощущения в животе (боли мигрирующего характера, покалывания, спазмы и т.п.). В беседе удалось выяснить, что в последнее время беспричинно снизилось настроение, беспокоят мысли о своем здоровье, о том, что «жизнь кончается», «будущего нет». Эти мысли появляются помимо его воли, но он не может заставить себя думать иначе, «потерял надежду вылечиться», «в ожидании смерти потерял всякий смысл в этой жизни». Какой из перечисленных диагнозов психического расстройства наиболее вероятен?
невротическое ипохондрическое расстройство
связанное со стрессом соматизированное расстройство
37. Пациент, 44 года. Месяц назад перенес черепно-мозговую травму с потерей сознания, но стационарно не лечился, «отлеживался дома». На фоне усиления головных болей стал агрессивным, злобным, сам с собой разговаривал, в связи с чем, госпитализирован в психиатрический стационар. Психическое состояние при поступлении характеризуется сниженным фоном настроения с оттенком раздражительности. Контакту доступен, на вопросы отвечает в плане заданного, после паузы. Предъявляет жалобы на непереносимость шума, снижение памяти. Сообщил, что в вечернее и ночное время слышит «мужские голоса», доносящиеся с улицы, которые его куда-то зовут, «угрожают», «пугают», «отнимают покой», «не дают спать». Мышление замедленное, торпидное, вязкое. В процессе беседы быстро утомляется, внимание истощается, становится раздражителен, эмоционально лабилен. Какой из перечисленных диагнозов психических расстройств наиболее вероятен?
делирий, не обусловленный алкоголем или другими ПАВ (F05.8)
38. Мужчина 30 лет, обратился к психотерапевту с повторными приступами страха, возникающими преимущественно в метро. Из анамнеза: с детства отличался аккуратностью и послушанием. Примерно месяц назад на следующий день после приема алкоголя, в метро у него впервые возник внезапный приступ страха, схожий с сердечным приступом.
Какая из нижеперечисленных форм психотерапии НАИБОЛЕЕ показана?
Терминальня
Эриксоновский гипноз +
Метод «двойников»
Проективный рисунок
Танце-двигательная
39. Пациент, 27 лет. Из анамнеза известно, что пациент в возрасте 3 лет перенес черепно-мозговую травму, сознания не терял, но отмечалась рвота. После травмы перестал говорить, речь восстановилась после 4-х лет. В 6 лет он случайно выпил 20 таблеток белатаминала, в связи с чем, находился в реанимации токсикологического отделения, в течение 3-х дней в сознание не приходил. После отравления беспокоили частые головные боли и носовые кровотечения. С трудом окончил 4 класса, без учета успеваемости был переведен в 5-й класс, затем учебу оставил. Стал конфликтовать с родными, уходить из дома, часто употреблять алкоголь, в состоянии алкогольного опьянения был агрессивен, устраивал драки, совершал мелкие кражи. Во время одного из конфликтов с матерью стал высказывать демонстративно-шантажные угрозы суицида, в связи с чем, госпитализирован в психиатрический стационар. Какое психическое расстройство определяет девиантное поведение данного пациента?
органическое расстройство личности (F07.0)+
диссоциальное расстройство личности (F60.2)
органическое диссоциативное расстройство (F06.5)
расстройство адаптации с нарушениями поведения (F43.24)
легкая умственная отсталость с поведенческими нарушениями (F70.1)
40. Пациентка, 34-х лет. Госпитализируется в психиатрический стационар впервые. При осмотре в приемном покое фон настроения пациентки представляется резко сниженным. Выражение лица страдальческое, голова опущена, на глазах слезы, на собеседника не смотрит. На вопросы отвечает тихим, монотонным голосом. Когда начинает рассказывать о своих переживаниях, плачет. Рассказала, что её муж наркоман, дома часто устраивает скандалы, избивает её, угрожает, что если она кому-нибудь пожалуется, то он её убьёт. Опасается, что, если он узнает о том, что она обратилась к врачам и находится в больнице, то могут пострадать дети: «Обещал зарезать всех, и меня, и детей», «он никогда развода не даст, запрещает обращаться в правоохранительные органы», «мне невыносимо так жить, я хочу покончить с жизнью». Мышление замедлено по темпу, но достаточно последовательное и логичное. Интеллект соответствует полученному образованию и социальному опыту. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F32.2)
41. Пациент, 25 лет. В психиатрический стационар доставлен бригадой скорой медицинской помощи. В день госпитализации на замечания матери дал бурную аффективную реакцию, разбил окна, двери, посуду, высказывал угрозы суицида и нанес порезы на предплечьях. Со слов матери пациент с детства был капризным раздражительным. В школьные годы имел много друзей, в среде которых стремился к лидерству, любил быть в центре внимания. Взрослея, стал вспыльчивым, конфликтным, скандальным, дома вел себя агрессивно, убегал из дома, на теле сделал многочисленные татуировки: череп с костями, кресты и т.п. Психическое состояние при поступлении характеризовалось демонстративным поведением с раздражительностью, эмоциональной напряженностью. Аутоагрессивные действия мотивировал ссорой с родителями. Заявлял, что они постоянно его во всем упрекают, а «сами живут как свиньи», «все это надоело», поэтому «в знак протеста» нанес себе порезы в области вен на руке. Какое расстройство личности определяет опасность данного пациента для себя и окружающих?
эмоционально-неустойчивое+
диссоциальное
истерическое
параноидное
шизоидное
42. Пациентка, 51 год. Предъявляет жалобы на чувство тревоги, страха, утраты интереса к окружающему, снижение аппетита, нарушения сна - трудность засыпания. Сообщила, что год назад тяжело перенесла внезапную смерть мужа от сердечного приступа, «он умер у меня на глазах», «испытала шок». Ухудшение состояния в последнее время связывает с переводом сына по работе в г. Астану и его отъездом. Остро почувствовала одиночество, актуализировались воспоминания о смерти мужа, появился страх перед будущим, нарушился сон, стали беспокоить боли в области сердца и мысли о том, что может так же внезапно умереть. Обследовалась в диагностическом центре, но серьезной патологии со стороны сердца не было выявлено. Во время беседы с врачом у неё периодически на глазах появлялись слезы, была тревожна, суетлива, эмоционально лабильна, фиксирована на своих переживаниях, связанных с неприятными ощущениями в области сердца. Какое психическое расстройство наиболее вероятно наблюдается у данной пациентки?
хроническое расстройство настроения, дистимия
диссоциативное (конверсионное) расстройство
расстройство адаптации+
рекуррентное депрессивное расстройство
обсессивно-компульсивное расстройство
43. Пациентка, 51 год. Госпитализируется в психиатрический стационар впервые. Предъявляет жалобы на общую слабость, неудовлетворенность сном, «дискомфорт в голове», «шум в ушах», ноющие боли в пояснице и по задней наружной поверхности правой ноги с «чувством онемения», колебания АД в сторону повышения, отсутствие работоспособности. Год назад у дочери было выявлено онкологическое заболевание, и она умерла. Во время беседы с врачом выглядит грустной, периодически на глазах появляются слезы, речь прерывает, начинает плакать. На переднем плане переживания, связанные с потерей дочери. Сообщила, что не дает себе «разрешения на веселье, смех, отдых…, пыталась уйти в работу, но нет сил». Озабочена соматическим неблагополучием, фиксируется на неприятных ощущениях в различных частях тела. К какой диагностической рубрике МКБ-10 можно отнести наблюдающееся у данной пациентки депрессивное расстройство?
реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43)+
44. Пациентка, 36 лет, госпитализирована в психиатрический стационар после перенесенного стресса: около дома загорелся автобус, огонь перекинулся на дом, «чуть не сгорели», соседи помогли спасти вещи. Муж во время пожара получил ЧМТ, через 4 дня потерял слух. Пациентка предъявляет жалобы на появившиеся после стресса «приступы удушья» с ощущением нехватки воздуха, «кома в горле», нарушения сна со страхом «задохнуться во сне». Сообщила, что обследовалась у польмонологов, но патологии выявлено не было. Во время беседы слезлива, подавлена, эмоционально лабильна, слабодушна. Фон настроения понижен. Фиксирована на своих переживаниях, на соматическом неблагополучии. Активно ищет помощи у врачей. Какой вид комбинированной терапии наиболее показан данной пациентке?
нейролептики + психотерапия
тимостабилизаторы + ноотропы
антидепрессанты + нейролептики
психотерапия + транквилизаторы
антидепрессанты + транквилизаторы++
45. Пациентка, 62 года, поступила в психосоматическое отделение с жалобами на постоянное чувство тревоги, подавленное настроение, раздражительность, плаксивость, бессонницу, временами боли в области сердца с ощущением нехватки воздуха, потливостью. Сообщила, что в течение последнего года, как активный участник дворового комитета, была избрана председателем КСК, где обнаружила большие долги, пришлось участвовать в судах, частыми были скандалы с домовладельцами и конфликты с членами правления. Постоянно находилась в состоянии «нервного напряжения, стресса». До настоящего времени судебные тяжбы не завершены, о чем продолжает беспокоиться. В процессе беседы выражение лица печальное со слезами на глазах, ухудшение самочувствия связывает с беспокойной работой председателя КСК. Отмечает, что в связи с постоянной тревогой «стала рассеянной», «забывчивой». Какой диагноз психогенного психического расстройства наиболее вероятен?
расстройство адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция+
недифференцированное соматоформное расстройство
диссоциативное (конверсионное) расстройство
посттравматическое стрессовое расстройство
обсессивно-компульсивное расстройство
46. Медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины:
