76. Гломерулонефриты. Этиология, эпидемиология, патогенез. Принципы терапии и профилактики. Гломерулярные болезни включают заболевания, при которых развивается поражение клубочков, сопровождающееся снижением СКФ или появлением белка и крови в моче. В эту группу входит гломерулонефрит, клинические и морфологические варианты которого имеют различные причины, диагностические критерии, варианты лечения и прогноз.
Гломерулонефрит – заболевания почек, впервые описанные около 150 лет назад Ричардом Брайтоном. Он установил связь между большими отеками и наличием белка в моче с выраженными изменениями почек. Основные морфологические варианты гломерулонефрита представлены в табл. Гломерулонефритами называют все поражения клубочков: как воспалительные, так и невоспалительные. В более узком смысле под гломерулонефритом понимают воспалительные поражения клубочков, характеризующиеся лейкоцитарной инфильтрацией, отложением иммуноглобулинов и комплимента.
Гломерулонефриты подразделяют на первичные, системные проявления которых обусловлены поражением почек, и вторичные, развивающиеся при системных заболеваниях. Выделяют идиопатичнский неврит, этиология которого неизвестна, но морфологические изменения, клиническая симптоматика которого соответствуют первичному гломерулонефриту. В зависимости от давности заболевания выделяют острый гломерулонефрит (давность несколько недель), подострый (давность от нескольких недель до нескольких месяцев) и хронический (давность приближается к году). Гломерулонефрит может быть очаговый, если поражается менее 50% клубочков, диффузный, если поражается более 50% клубочков. При увеличении числа клеток в клубочке гломерулонефрит называется пролиферативный, он может быть эндокапиллярныйì и экстракапиллярный. Эндокапиллярный гломерулонефрит характеризующийся увеличением количества эндотелиальных и мезангинальных клеток. Для экстракапиллярного гломерулонефрита характерно увеличение клеток париетального эпителия, которые вместе с макрофагами образуют дугообразные утолщения капсулы клубочков – полулуния. Гломерулонефрит с полулуниями представляет собой быстропрогерессирующий гломерулонефрит , приводящий к почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев. Выделяют мембранозную нефропатию, основным морфологическим признаком которой является утолщение и деформация базальной мембраны из-за отложения в ней иммунных комплексов. Разрастание мезангиального матрикса, утолщение базальных мембран и склероз полулуний приводит к частичному или полному замещению клубочков соединительной тканью, которое называется гломерулосклероз.
