1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит
Нейро-циркуляторная астения. Определение. Этиология. Диагностические критерии. Принципы терапии и профилактики
жүктеу/скачать 3,23 Mb.
|
ВБ медпроф 2020.
| 16. Нейро-циркуляторная астения. Определение. Этиология. Диагностические критерии. Принципы терапии и профилактики.
Нейроциркуляторная астения. НЦА – полиэтиологическое функциональное заболевание ССС, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регуляции, проявляющиеся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и сердечной недостаточности. Этиология Предрасполагающие факторы: - наследственно-конституционные особенности личности и организма; - неблагоприятные социально-экономические условия; - периоды гормональной перестройки организма. Вызывающие факторы: - психогенные (стрессы, ятрогения); - физические (переутомление, радиация, ↑ температуры, гиподинамия, вибрация, злоупотребление алкоголем); - химические (хронические интоксикации, гиперинсоляция); - дисгормональные (беременность, аборт); - инфекция (хронический тонзиллит, хронические инфекции дыхательных путей). Пусковой механизм – эмоциональный стресс. Больные считаются трудными; распространена среди женщин, особенно молодых. Диагностические критерии Важны жалобы, прослеживающиеся не менее 1-2 месяцев. Кардиалгический синдром: локализуется в прекардиальной области, области соска, в области верхушечного толчка; боли ноющие, щемящие, различной интенсивности, от нескольких секунд до многих часов; отсутствует связь с физической нагрузкой, приемом пищи, возникают после, а не во время физической нагрузки; связь с эмоциональным фактором, переутомлением, предменструальным периодом, метеофакторами. Боли снимаются: корвалолом, валокордином, валидолом, транквилизаторами. Респираторный синдром: ощущение недостатка воздуха, неудовлетворенность вдохом, «тоскливые вздохи», «ком в горле», иногда «дыхательные кризы» (тахипноэ 40-50 в 1 минуту), страх, головокружение, дыхание «загнанной собаки», дрожь, сердцебиение, колебания АД. АВС-синдром: вялость (преимущественно утром), тревожное беспокойство, фиксация внимания на неприятных ощущениях, интеллектуальная слабость. Вегето-сосудистый синдром: субфебрилитет, миалгии, головная боль, нерезкая в лобно-затылочно-теменных областях, снижение толерантности к физической нагрузке, плохо переносят жару, тошнота, рвота (центрального генеза). Дополнительные диагностические признаки: нарушение гемодинамики (ЭхоКГ), нарушение КЩР (дыхательный алкалоз), нарушение сосудистого тонуса (реовазография, капилляроскопия); термография – расстройства терморегуляции. Исключающие признаки: 1/ увеличение сердца (рентгенография, ЭхоКГ); 2/ диастолический шум; 3/ ЭКГ: блокады ножек пучка Гиса; А-В блокады; 4/ лабораторные и биохимические сдвиги (если нет сопутствующих заболеваний); 5/ НК (застойная); 6/ АГ; 7/ ИБС. НЦА по гипотензивному типу: АВС-синдром, общеневротический, цереброваскулярный, кардиалгический. После сна вялые, через 1-2 часа самочувствие улучшается, ↑ настроение и работоспособность, вновь в 14-15 часов появляется усталость, короткий дневной отдых улучшает самочувствие. Потемнение в глазах при быстром перемещении тела в пространстве, долгом стоянии, плохо переносят жару, нахождение в душном помещении, ↓ диастолическое и систолическое давление, ломота в крупных суставах, повышенное потоотделение, кисти и стопы холодные на ощупь, размеры сердца в норме. Психическая сфера: астения, ипохондрия, эмоциональная неустойчивость. Осложнения: потеря сознания, церебральные кризы (15%). НЦА по гипертензивному типу сейчас не выделяют. Лечение Лечение: - 40 капель корвалола (валокардина или что-то «пахучее») + 1-2 табл. Баралгина; - психотерапия; - в/в, в/м транквилизаторы: седуксен (реланиум, диазепам) 0,5% - 2 мл или - в/в нейролептик: дроперидол 0,25% - 1-2 мл в 10 мл физраствора; - в/м α-адреноблокатор: пирроксан 1% - 1-2 мл; - в/в, в/м β-адреноблокатор: анаприлин (обзидан, пропранолол) 1-2 мл 0,25% р-ра в 10 мл физраствора или - в/в кордарон 3 мл 5% р-ра в 10 мл физраствора; - в/м баралгин 5 мл (при головной боли); - цереброангиокорректоры: кавинтон 2-4 мл 0,5% р-ра + 250 мл физраствора в/в капельно; - при рвоте: церукал в/м, в/в 2 мл; - иногда криз купируется 2-4 мл 1% р-ра димедрола или 2 мл 2,5% р-ра пипольфена в/м. Вагоинсулярный криз: общая слабость, замирание, ощущение нехватки воздуха, «проваливание», головокружение, ↓ АД; пульс редкий, кожные покровы влажные, могут быть боли в животе, урчание, метеоризм; может быть рвота, не приносящая облегчения; позывы на дефекацию. После криза: астения. Лечение: - психотерапия; - в/м седуксен 2 мл 0,5% р-ра; - холинолитики: п/к атропин 1мл 0,1% р-ра; платифилин 1 мл 0,2% р-ра; - кордиамин 2 мл 1% р-ра в/м; кофеин 1 мл 10% р-ра п/к; - адаптогены: женьшень 30 кап. 3 раза/день; элеутерококк 30-40 кап. 3 раза/день; - эфедрин 1 мл 5% р-ра п/к; - β-адреностимуляторы: сальбутамол, алупент в/м; - при бронхоспазме: эуфиллин 5-10 мл 2,4% р-ра в/в; - при гипогликемии: в/в 20 мл 40% р-ра глюкозы; крепкий чай; - при тошноте, рвоте: 2 мл 0,5% р-ра галоперидола в/м или аэрон 1-2 т. 3 раза/день; - при головокружении: цинаризин 0,025 – 3 раза/день; кавинтон 0,005 – 3 раза/день. Лечение НЦА: 1/ Психотерапия, аутотренинг, гипноз. 2/ Нормализация нарушенных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса, внутренних органов: - валериана, пустырник в виде настоев (10 г на 200 мл воды, по ¼ стакана 3 раза/день и на ночь 3-4 недели); - транквилизаторы: элениум, сибазон, феназепам, седуксен, реланиум, нозепам, рудотель, триоксазин, мебикар (не мешает рабочему процессу днем); - грандаксин, беллоид, беллатаминал, белласпон (1 табл. 2-3 раза/день); - антидепрессанты: амитриптилин, мелипрамин; - ноотропы: пирацетам 0,4 3 раза/день (4-8 недель); - цереброангиопротекторы: кавинтон 0,005 3 раза/день (1-2 месяца). 3/ Снижение активности симпатоадреналовой системы (β-адреноблокаторы): тразикор, анаприлин (обзидан) 40-120 мг 2 недели – 5-6 месяцев, вискен. 4/ Фитотерапия: пустырник, валериана, мята, мелисса; при N или ↓ АД – адаптогены. 5/ Физиолечение; бальнеотерапия, массаж, инглорефлексотерапия; электросон, электрофорез с бромидами, воротник по Щербаку (при астенизации) № 15-20, циркулярные подводные души, жемчужные и кислородные ванны. Симптоматическое лечение: 1/ Лечение кардиалгического синдрома: - валокардин 30-40 кап. 3 раза/день, корвалол 20 кап. 3 раза/день, настойка валерианы, пустырника 30 кап. 3 раза/день, капли Зеленина 20 кап. 3 раза/день; - β-адреноблокаторы; - антагонисты кальция (особенно с ↑ АД): коринфар, верапамил, дилзем; - аппликации на кардиальную область меновазина при упорных кардиалгиях + гиперестезия кожи; - иглорефлексотерапия, точечный массаж. 2/ Лечение тахикардиального синдрома: - валокордин, корвалол, боярышник 20-25 кап. 3 раза/день, 3-4 недели β-АБ. 3/ Лечение синдрома миокардиодистрофии: - рибоксин 0,2 по 2 табл. 3 раза/день – 1 месяц, в/м; - АТФ 1% р-р 1-2 мл в/м 1 раз/день № 20-30; - кокарбоксилаза № 20; - цитохром С (улучшает тканевое дыхание); - милдронат – капс., в/м, в/в; - антиоксиданты: вит. Е (токоферол) 1 к. 2 раза – 30 дней; - эссенциале 1-2 к. 3 раза/день – 1-2 месяца. 4/ Лечение астенического синдрома: - режим труда и отдыха; - нормализация сна; - ЛФК, точечный самомассаж. 5/ Общеукрепляющая терапия: - ЗОЖ, лечебное питание (исключить кофе, крепкий чай); - ЛФК; - адаптогены: настойка лимонника 25-30 к. 3 раза/день; настойка женьшеня, заманихи 30 к. 3 раза/день; пантокрин 30 к. 3 раза/день – 4-5 курсов в год. Профилактика Вопросы профилактики нейроциркуляторной дистонии выходят за рамки сугубо медицинских мероприятий. Профилактика включает правильное физическое, психическое и гигиеническое воспитание подростков, повышение их самооценки и социальной адаптации. Велика роль пропаганды здорового образа жизни, занятий спортом, исключения курения и приема алкоголя. Медицинская профилактика нейроциркуляторной дистонии включает борьбу с очаговыми инфекциями, стрессовыми факторами, регулирование гормонального фона у женщин в климактерический период. жүктеу/скачать 3,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|