1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит
Клапанный стеноз устья аорты. Этиология. Гемодинамические нарушения. Клиника
жүктеу/скачать 3,23 Mb.
|
ВБ медпроф 2020.
- Бұл бет үшін навигация:
- 15. Недостаточность аортального клапана. Этиология. Гемодинамические нарушения. Клиника.
| 14. Клапанный стеноз устья аорты. Этиология. Гемодинамические нарушения. Клиника.
Аортальный стеноз (синоним: стеноз устья аорты) — сужение отверстия аорты за счёт сращивания створок её клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту. Этиология Чаще всего, аортальный стеноз связан с возрастным кальцинозом нормального аортального клапана или врождённого двустворчатого. Другой этиологический фактор — острая ревматическая лихорадка. Значительно реже аортальный стеноз может быть вторичным[4], возникая при ХПН, карциноидном синдроме, сахарном диабете, болезни Педжета, системной красной волчанке, охронозе. Гемодинамические нарушения Аортальный стеноз создаёт препятствие для кровотока из левого желудочка в аорту, в связи с чем повышается давление в полости левого желудочка, что приводит к его гипертрофии. Благодаря мощному левому желудочку порок длительное время остается в стадии компенсации, пока в конечном итоге из-за ослабления сократительной способности левого желудочка не происходит его дилатация, что приводит к гемодинамической перегрузке левого предсердия. Повышенное давление из левого предсердия передается на лёгочные вены и другие сосуды малого круга кровообращения, что приводит к пассивной лёгочной гипертензии. Клиника В стадии компенсации у пациентов в большинстве случаев нет никаких жалоб, при более выраженном стенозе возможны жалобы на головные боли, головокружения, обмороки, сжимающие и давящие боли за грудиной. На более поздних стадиях, когда снижается сократительная функция левого желудочка, появляется одышка при физических нагрузках, может развиться сердечная астма. Затем появляются отёки, тяжесть в правом подреберье (из-за увеличения печени) в связи с застоем в большом круге кровообращения. 15. Недостаточность аортального клапана. Этиология. Гемодинамические нарушения. Клиника. Недостаточность аортального клапана — один из видов приобретённых пороков сердца с нарушением гемодинамики, характеризующееся обратным током крови из аорты в левый желудочек в диастолу через дефект аортального клапана. Наиболее частыми причинами болезни являются острая ревматическая лихорадка и инфекционный эндокардит. В терапии аортальной недостаточности предусмотрено как консервативное, так и оперативное лечение. Этиология Причинами аортальной недостаточности, как и других приобретённых пороков сердца, являются: -острая ревматическая лихорадка; -инфекционный эндокардит; -атеросклероз; -сифилитическое поражение клапана; -травма грудной клетки; -системные заболевания соединительной ткани. Наиболее частыми причинами среди прочих являются острая ревматическая лихорадка и инфекционный эндокардит. Сравнительно редко встречается относительная аортальная недостаточность, характеризующаяся значительным расширением устья аорты (при гипертонической болезни) и выраженном атеросклерозе аорты. Гемодинамические нарушения При аортальной недостаточности не закрываются полулунные клапаны во время диастолы, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек (в норме — из левого предсердия). Объём возвращающейся крови зависит, в основном, от площади незакрытой части аортального отверстия. Дополнительное количество крови в левом желудочке приводит к его гипертрофии и дилатации. В результате большее количество крови выбрасывается во время систолы из левого желудочка в аорту и её начальные отделы расширяются. Отток крови из аорты в левый желудочек приводит к снижению диастолического давления. Застой в малом кругу кровообращения способствует повышению давления в лёгочных артериях, в результате которого развивается гипертрофия правого желудочка. При пороке также происходит ишемия миокарда левого желудочка по причине большой нагрузки и уменьшение поступления крови в коронарные сосуды. Клиника Клиника аортальной недостаточности включает следующие симптомы и данные физикального обследования: -головокружения и склонность к обморокам; -боль в области сердца стенокардического характера; -большая разница между систолическим и диастолическим давлением (цифры систолического давления высокие, а диастолического — низкие); -«пляска каротид» — видимая пульсация общих сонных артерий, иногда височных и подключичных вен; -симптом Мюссе — покачивание головы; -симптомы застоя крови в малом кругу кровообращения (признаки сердечной астмы); -высокий и скачущий пульс; -пульсация в правом подреберье в области проекции печени; -появление псевдокапиллярного пульса (признак Квинке); -пальпация: верхушечный толчок усилен со смещением влево и вниз; -при аускультации — ослабление I тона у верхушки сердца и ослабление II тона над аортой; -иногда при данном пороке на бедренной артерии выслушивается два тона (двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье) жүктеу/скачать 3,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|