1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит


Нейро-циркуляторная астения. Определение. Этиология. Диагностические критерии. Принципы терапии и профилактики



бет16/140
Дата28.09.2023
өлшемі3,23 Mb.
#182839
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   140
Байланысты:
ВБ медпроф 2020.

16. Нейро-циркуляторная астения. Определение. Этиология. Диагностические критерии. Принципы терапии и профилактики.
Нейроциркуляторная астения. НЦА – полиэтиологическое функциональное заболевание ССС, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регуляции, проявляющиеся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и сердечной недостаточности.
Этиология
Предрасполагающие факторы:
- наследственно-конституционные особенности личности и организма;
- неблагоприятные социально-экономические условия;
- периоды гормональной перестройки организма.
Вызывающие факторы:
- психогенные (стрессы, ятрогения);
- физические (переутомление, радиация, ↑ температуры, гиподинамия, вибрация, злоупотребление алкоголем);
- химические (хронические интоксикации, гиперинсоляция);
- дисгормональные (беременность, аборт);
- инфекция (хронический тонзиллит, хронические инфекции дыхательных путей).
Пусковой механизм – эмоциональный стресс.
Больные считаются трудными; распространена среди женщин, особенно молодых.

Диагностические критерии
Важны жалобы, прослеживающиеся не менее 1-2 месяцев.
Кардиалгический синдром: локализуется в прекардиальной области, области соска, в области верхушечного толчка; боли ноющие, щемящие, различной интенсивности, от нескольких секунд до многих часов; отсутствует связь с физической нагрузкой, приемом пищи, возникают после, а не во время физической нагрузки; связь с эмоциональным фактором, переутомлением, предменструальным периодом, метеофакторами.
Боли снимаются: корвалолом, валокордином, валидолом, транквилизаторами.
Респираторный синдром: ощущение недостатка воздуха, неудовлетворенность вдохом, «тоскливые вздохи», «ком в горле», иногда «дыхательные кризы» (тахипноэ 40-50 в 1 минуту), страх, головокружение, дыхание «загнанной собаки», дрожь, сердцебиение, колебания АД.
АВС-синдром: вялость (преимущественно утром), тревожное беспокойство, фиксация внимания на неприятных ощущениях, интеллектуальная слабость.
Вегето-сосудистый синдром: субфебрилитет, миалгии, головная боль, нерезкая в лобно-затылочно-теменных областях, снижение толерантности к физической нагрузке, плохо переносят жару, тошнота, рвота (центрального генеза).
Дополнительные диагностические признаки: нарушение гемодинамики (ЭхоКГ), нарушение КЩР (дыхательный алкалоз), нарушение сосудистого тонуса (реовазография, капилляроскопия); термография – расстройства терморегуляции.
Исключающие признаки:
1/ увеличение сердца (рентгенография, ЭхоКГ);
2/ диастолический шум;
3/ ЭКГ: блокады ножек пучка Гиса; А-В блокады;
4/ лабораторные и биохимические сдвиги (если нет сопутствующих заболеваний);
5/ НК (застойная);
6/ АГ;
7/ ИБС.
НЦА по гипотензивному типу: АВС-синдром, общеневротический, цереброваскулярный, кардиалгический. После сна вялые, через 1-2 часа самочувствие улучшается, ↑ настроение и работоспособность, вновь в 14-15 часов появляется усталость, короткий дневной отдых улучшает самочувствие. Потемнение в глазах при быстром перемещении тела в пространстве, долгом стоянии, плохо переносят жару, нахождение в душном помещении, ↓ диастолическое и систолическое давление, ломота в крупных суставах, повышенное потоотделение, кисти и стопы холодные на ощупь, размеры сердца в норме. Психическая сфера: астения, ипохондрия, эмоциональная неустойчивость.
Осложнения: потеря сознания, церебральные кризы (15%).
НЦА по гипертензивному типу сейчас не выделяют.

Лечение
Лечение:
- 40 капель корвалола (валокардина или что-то «пахучее») + 1-2 табл. Баралгина;
- психотерапия;
- в/в, в/м транквилизаторы: седуксен (реланиум, диазепам) 0,5% - 2 мл или
- в/в нейролептик: дроперидол 0,25% - 1-2 мл в 10 мл физраствора;
- в/м α-адреноблокатор: пирроксан 1% - 1-2 мл;
- в/в, в/м β-адреноблокатор: анаприлин (обзидан, пропранолол) 1-2 мл 0,25% р-ра в 10 мл физраствора или
- в/в кордарон 3 мл 5% р-ра в 10 мл физраствора;
- в/м баралгин 5 мл (при головной боли);
- цереброангиокорректоры: кавинтон 2-4 мл 0,5% р-ра + 250 мл физраствора в/в капельно;
- при рвоте: церукал в/м, в/в 2 мл;
- иногда криз купируется 2-4 мл 1% р-ра димедрола или 2 мл 2,5% р-ра пипольфена в/м.
Вагоинсулярный криз: общая слабость, замирание, ощущение нехватки воздуха, «проваливание», головокружение, ↓ АД; пульс редкий, кожные покровы влажные, могут быть боли в животе, урчание, метеоризм; может быть рвота, не приносящая облегчения; позывы на дефекацию.
После криза: астения.
Лечение:
- психотерапия;
- в/м седуксен 2 мл 0,5% р-ра;
- холинолитики: п/к атропин 1мл 0,1% р-ра; платифилин 1 мл 0,2% р-ра;
- кордиамин 2 мл 1% р-ра в/м; кофеин 1 мл 10% р-ра п/к;
- адаптогены: женьшень 30 кап. 3 раза/день; элеутерококк 30-40 кап. 3 раза/день;
- эфедрин 1 мл 5% р-ра п/к;
- β-адреностимуляторы: сальбутамол, алупент в/м;
- при бронхоспазме: эуфиллин 5-10 мл 2,4% р-ра в/в;
- при гипогликемии: в/в 20 мл 40% р-ра глюкозы; крепкий чай;
- при тошноте, рвоте: 2 мл 0,5% р-ра галоперидола в/м или аэрон 1-2 т. 3 раза/день;
- при головокружении: цинаризин 0,025 – 3 раза/день; кавинтон 0,005 – 3 раза/день.
Лечение НЦА:
1/ Психотерапия, аутотренинг, гипноз.
2/ Нормализация нарушенных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса, внутренних органов:
- валериана, пустырник в виде настоев (10 г на 200 мл воды, по ¼ стакана 3 раза/день и на ночь 3-4 недели);
- транквилизаторы: элениум, сибазон, феназепам, седуксен, реланиум, нозепам, рудотель, триоксазин, мебикар (не мешает рабочему процессу днем);
- грандаксин, беллоид, беллатаминал, белласпон (1 табл. 2-3 раза/день);
- антидепрессанты: амитриптилин, мелипрамин;
- ноотропы: пирацетам 0,4 3 раза/день (4-8 недель);
- цереброангиопротекторы: кавинтон 0,005 3 раза/день (1-2 месяца).
3/ Снижение активности симпатоадреналовой системы (β-адреноблокаторы): тразикор, анаприлин (обзидан) 40-120 мг 2 недели – 5-6 месяцев, вискен.
4/ Фитотерапия: пустырник, валериана, мята, мелисса; при N или ↓ АД – адаптогены.
5/ Физиолечение; бальнеотерапия, массаж, инглорефлексотерапия; электросон, электрофорез с бромидами, воротник по Щербаку (при астенизации) № 15-20, циркулярные подводные души, жемчужные и кислородные ванны.
Симптоматическое лечение:
1/ Лечение кардиалгического синдрома:
- валокардин 30-40 кап. 3 раза/день, корвалол 20 кап. 3 раза/день, настойка валерианы, пустырника 30 кап. 3 раза/день, капли Зеленина 20 кап. 3 раза/день;
- β-адреноблокаторы;
- антагонисты кальция (особенно с ↑ АД): коринфар, верапамил, дилзем;
- аппликации на кардиальную область меновазина при упорных кардиалгиях + гиперестезия кожи;
- иглорефлексотерапия, точечный массаж.
2/ Лечение тахикардиального синдрома:
- валокордин, корвалол, боярышник 20-25 кап. 3 раза/день, 3-4 недели β-АБ.
3/ Лечение синдрома миокардиодистрофии:
- рибоксин 0,2 по 2 табл. 3 раза/день – 1 месяц, в/м;
- АТФ 1% р-р 1-2 мл в/м 1 раз/день № 20-30;
- кокарбоксилаза № 20;
- цитохром С (улучшает тканевое дыхание);
- милдронат – капс., в/м, в/в;
- антиоксиданты: вит. Е (токоферол) 1 к. 2 раза – 30 дней;
- эссенциале 1-2 к. 3 раза/день – 1-2 месяца.
4/ Лечение астенического синдрома:
- режим труда и отдыха;
- нормализация сна;
- ЛФК, точечный самомассаж.
5/ Общеукрепляющая терапия:
- ЗОЖ, лечебное питание (исключить кофе, крепкий чай);
- ЛФК;
- адаптогены: настойка лимонника 25-30 к. 3 раза/день; настойка женьшеня, заманихи 30 к. 3 раза/день; пантокрин 30 к. 3 раза/день – 4-5 курсов в год.
Профилактика
Вопросы профилактики нейроциркуляторной дистонии выходят за рамки сугубо медицинских мероприятий. Профилактика включает правильное физическое, психическое и гигиеническое воспитание подростков, повышение их самооценки и социальной адаптации. Велика роль пропаганды здорового образа жизни, занятий спортом, исключения курения и приема алкоголя.
Медицинская профилактика нейроциркуляторной дистонии включает борьбу с очаговыми инфекциями, стрессовыми факторами, регулирование гормонального фона у женщин в климактерический период.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   140




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет