1. Оториноларингология дегеніміз не ? осы мамандаықтың қандай тармақтары бар?
жүктеу/скачать 1,05 Mb.
|
дифка лор
- Бұл бет үшін навигация:
- Хирургиялық жәрдем
| ІІІ. Декомпенсациялық кезең – науқас үй ішінде өзін қоярға жер таппай, қатты мазасызданады, қалайда ішке кіретін ауаны молайту мақсатымен өзінің жағасын жыртуы мүмкін. Науқастың бетін суық тер басып, үрейленіп, шарасынан шығатындай болады. Бет терісі қызара көгеріп лезде мойын мен кеудеге таралады. Бұл кезеңде тыныс алу жиілейді, бірақ ол үстірт болады және тыныс алу қимылы өте әлсіз білінеді, өйткені көкірек клеткасы қимылсыз, тек көмей томпағы ғана жоғары төмен қатты қимылдар жасайды. Дауыс пен жөтел дыбыссыз, пульс жиілейді, есі өзінде болады. Дыбыс саңылауының ені 2-3 мм дейін таралады.
ІV. Асфиксия кезеңі – бұл көмей стенозының ақырғы кезеңі, бұған естен айырылу немесе есінен шатасу тән. Тыныс алу қимылы анықталмайды, не Чейн-Стокс түрінде болады. Бет терісі көгеріп, бозғылт тартады.Көзінің қарашығы күрт үлкейеді, өздігінен зәр мен үлкен дәретке отырып қоюы байқалады, бірақ жүрек қызметі тоқтамайды, жылдам клиникалық әлімге әкеледі. Салыстырмалы немесе ажырату диагнозын ларингоспазммен (көмейдің түйілуімен), истериямен,бронхиалды астмамен, уремиямен (несеп уының денеге жайылуы) жүргіземіз. Емдеу Көмейдің ісікке байланысты стенозымен күрес шаралары мынандай процедуралардан тұрады: Ыстық аяқ ваннасы Балтырға қыша қою Ткандегі ісікті қайтаратын зәр айдайтын (фурасемид, лазикс), тамыр өткізгіштігін төмендететін дәрілер(димедрол, хлорлы кальций, пипольфен, супрастин, сол сияқты гидрокортизон, 40% глюкоза ерітіндісі) Тыныс алу орталығы жұмысын жақсартатын дәрілер(1,0-10% лобелин) Аэрозоль антибиотиктерімен Оттегі бұлауы Балаларға өте ұқыптылықпен назотрахеальді интубация жасау. Хирургиялық жәрдем. Компенсацияның бұзылу кезеңінде (ІІІ сатысы) жедел трахеостомия жасау керек, ал IV-асфиксия кезеңінде жедел каникотомия жасайды, сонсоң трахеостомия. Коникотомия – тыныс жолын сақина тәрізді шеміршектің жоғарғы бөлімін қалқанша шеміршектің шетімен байланыстыратын сүйір байламды тіліп жіберіп ашу. Бұл аймақта ірі қан тамырлары болмайды, артқы жағында көмей қуысы орналасқан осы байламды тек қана терітжауып тұрады. Осы тілік арқылы диаметрі кішкентай, қабырғалары майыспайтын, іші қуыс түтік өткізу керек. Бұл науқасты тыныс алумен қамтамасыз етеді. Трехеостомия – операция, көмейдің әртүрлі аурулары мен зақымдануларында науқасты аман алып қалу мақсатында кеңірдек қуысының сыртқы ортамен уақытша немесе тұрақты байланысын жасау. 3. 38 жастағы науқас оң жағында жұтынғанда күшейетін тамағының ауырсынуына, оң жақ құлағының ауырсынуна, жұтынудын және ауызын ашудын қиындауына, жалпы дімкәстікке шағымданады, 4 күн бұрын катаральды баспадан кейін ауырған. Температура 38оC. Дауыстың мынқылдаған, ауызы бір көлденең саусаққа ашылады. Жұтқыншақта шырышты қабықтың гиперемиясы анықталады, оң жақ бадамшабез маңы аймағының инфильтрациясы, оң жақ таңдай бадамшабезі ортаңғы сызыққа ығысқан. Тілшік күрт ісінген, бір аз солға қарай жылжыған. Оң жақтағы жақасты және жақ арты лимфа түйіндері тығыздалған, үлкейген және пальпация кезінде ауырады. Басқа ЛОР ағзаларында айтарлықтай өзгерістер анықталмайды. Сіздің диагнозыңыз, науқасты тексеру және емдеу жоспары. Ж: Оң жақтағы паратонзиллярлық абсцесс: а) паратонзиллярлық абсцесс аутопсиясы; б) Бактерияға қарсы, антигистаминдер; в) субмандибулярлық аймаққа жылынатын компресс, детоксикация терапиясы, физиотерапия А) Вскрытие абсцесса производится после местного обезболивания с использованием аппликационной или инфильтрационной анестезии. Разрез производят в участке наибольшего выбухания, а если такого ориентира нет, то в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие: в участке перекреста двух линий - горизонтальной, проходящей по нижнему краю мягкого нѐба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны (рис. 3.17). Инцизия в этом участке менее опасна с точки зрения ранения крупных кровеносных сосудов. Разрез скальпелем делают в сагиттальном направлении на глубину не более 1-1,5 см и длиной 2 см, затем в разрез вводят кровоостанавливающий зажим, или инструмент Гартмана, и тупо расширяют разрез до 4 см, одновременно разрушая возможные перемычки в полости абсцесса. Таким же образом вскрываются абсцессы при другой локализации. Через сутки края раны вновь разводятся для лучшего опорожнения гнойника. Б) Антибиотики пенициллинового (амоксиклав, феноксиметилпенициллин), цефалоспоринового ряда (цефазолин, клафоран), или макролиды (кларитромицин и др.), дезинтоксикационная терапия; антигистаминная терапия; жаропонижающие средства и анальгетики. Билет 17 1-шынайы және жалған круп Жалған және круп деп бөліп қарастыру қабылданған.Шынайы круп тек дифтериф кезінде ғана болып , қабыну процесі дауыс байламдарына таралумен сипатталады.Жалған круп басқа барлық ЖРА да ( мысалы грипп, перагрипп) да байқалады.Жалған крупта қабыну процесі тек дауыс байламдарын қамтымай ,сонымен қатар көмейдің шырышты қабатын және трахея және бронхтарды қамтиды. Емі- Круптың емі белгілерінің аурулығына тәуелді Круптың бірден бір тиімді емі ингаляция болып табылады.хiх және хх ғасырдың жалғыз ем әдісі болып табылады.Альтернативті формасы ыстық ваналы бу немесе ылғалдату болып табылады.Бұл қарапайым техника бірнеше жағдайларда көмек көрсетеді, бірақ олар ұзақ уақыттан бері қазірге дейін эффективті. Ұстама уақтында жеңіл сырылсыз немесе сырылмен көрінетін круп және жай жөтел тек дәрігердің бақылауын қажет етуі мүмкін. Ауыр жағдайларда антибиотик және адреналин иньекциялары қолдану міндетті. Круптың орта және ауыр дәрежелерінде балалар әдетте бақылану үшін госпитализацияланады,көбінесе бір тәуліктен аз.1 % аз жағдайларда интубация қолданылады. Жалған круп ( көмейдің қатпарасты стенозы ) грипте, ЖРВИде, Скарлатинада, қызамықта, стеноздаушы ларинготрахеобронхитте дамиды. 6 айлықтан 4-5 жасқа дейінгі балаларда көмейдің шырышты қабығының ерекшелігі үлкендерге қарағанда борпылдақ, ісінуге бейім, әсіресе қатпар астында. Мүндай ісіну өте қауіпті, ол көмей тарылады, балада тұншығу басталады. Егер уақтында балаға медициналық көмек көрсетілмесе, жалған круп өлімге әкелуі мүмкін. Тез арада (103) теріңіз.Жалған круп әдетте түнде қозады – қонырау шалуды таңға дейін қалдырманыз. Бұл жағдай бала өміріне қауіпті. Круп диагнорзына жедел жәрдем тез жетіп келеді. 103 келем дейин Айналарды ашыңыз, вентиляторды қосыныз. Ауаны ылғалдандырыңыз – ваннадағы ыстық суды ашыңыз, баланы сонда апарып ылғалды ауамен дем алдырыңыз. Бөлмеге ылғалды жайманы іліп қойыныз, суды қайнатып баланың бөлмесіне каструлямен әкеліп қойыныз, яғни ауаны ылғалдату үшін: жаздың ыстығында және қыстың жылу беру кезінде ол өте құрғақ болады. жүктеу/скачать 1,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|