1. Оториноларингология дегеніміз не ? осы мамандаықтың қандай тармақтары бар?
-Отомикоз. Этиологиясы, диагностикасы, емі, алдын алу
жүктеу/скачать 1,05 Mb.
|
дифка лор
ikesim-khan
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностикасы
- Паратонзиллит және паратонзиллярлы (таңдай бадамшабезі маңының) абсцесс: этиопатогенезі, клиникасы, ағымдық кезендері, консервативтік және хирургиялық емі.
| 2-Отомикоз. Этиологиясы, диагностикасы, емі, алдын алу.
Отомикоз - терінің қалыңдығында өсетін паразиттік саңырауқұлақтар тудыратын сыртқы есту жолдарының қабынуы. Себептері Көп жағдайда отомикозды Aspergillus түрінің көгеруі тудырады, оларға мыналар жатады: A. Niger, A. Fumigatus, A. Flavus Осы саңырауқұлақтардан басқа, Penicillium, Rhisopus, сондай-ақ Candida тектес ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар. Отомикоздың себептері: сыртқы есту түтігінің ластануы, ылғал, сыртқы есту жолында бөгде заттардың болуы, мысалы, эндуралды есту аппараттары немесе олардың құлаққаптары, сыртқы есту түтігінің тарлығы және оның экзостоздары, алдыңғы қабыну аурулары, созылмалы іріңді отит, қажалу, жергілікті гигиенаның бұзылуы. құлақ пен сыртқы есту жолын құлақ балауызынан тазарту, сыртқы есту түтігінің терісін әр түрлі заттармен тырнау кезінде қоздырғыштың дрейфі. Қауіп факторы - антибиотиктердің ұзақ мерзімді жалпы және жергілікті қолданылуы, бұл әртүрлі саңырауқұлақтар типтері арасындағы биологиялық тепе-теңдікті бұзады (дисбиоз), оған қарсы қолданылатын антибиотикке сезімтал емес саңырауқұлақтар дамиды. Сонымен қатар, бұл факторларға жалпы және жергілікті аллергия, жалпы метаболизмнің бұзылуы, дәрумендердің жетіспеушілігі, суықта, ылғалды және шаңды ортада болумен байланысты мамандықтардың кейбір түрлері жатады. Белгілері Отомикоз біртіндеп басталады. Біріншіден, аздап қышу пайда болады, бұл пациентті құлақтың терісін және сыртқы есту жолын тырнауға мәжбүр етеді, бұл терінің тез себілуіне әкеледі. Отомикоздың субъективті белгілері мицелийдің өсуімен терінің қалыңдығына, тұрақты, кейде пароксизмальды қатты қышымаға, құлақтың ауырсынуына, жану сезіміне, қанықтылық сезіміне және бөгде заттардың болуымен, саңырауқұлақтардың көп өсуімен және сыртқы есту жолдарының бұлармен және олардың тіршілік әрекетінің өнімдерімен - құлақтың бітелуі және өткізгіш есту қабілетінің төмендеуі, себепті құлақтағы автофония. Кейде жүрекшенің сезімталдығы жоғарылайды. Диагностикасы Сыртқы есту жолында эндоскопия арқылы саңырауқұлақ мицелиясының массасы анықталады, олардың түсі олардың түрлерімен анықталады: А.Нигер үшін - қара, А.Флавус пен А.Гранеус үшін - сары немесе жасыл-сары, А.Фумигатус үшін - жасыл, Penicillium тектес саңырауқұлақтар үшін - жұмсақ консистенциялы, оңай алынып тасталатын және сұйық серозды сарғыш реңді ақ қабықтар. Candida тұқымдасының ашытқы тәрізді саңырауқұлақтары қоздыратын ауру сыртқы түрі бойынша жылаған экземаға ұқсас, қабыршақ қабыршақтарымен, сарғыш қабықшалармен немесе казеозды массалармен бірге құлақта байқалады. Кандидоз кезінде процесс көбінесе сыртқы есту жолынан шығып, жүрекшеге таралады. Емдеу Отомикозды емдеу қарапайым процесс емес, ұзақ мерзімді, әрдайым сәтті болмайды, өйткені ауру қайталануға және созылмалыға бейім. Емдеу жинақталған массаны мұқият механикалық жолмен жою арқылы мицелийден құлақты, сыртқы есту жолын мұқият тазалаудан басталады. Тазартудан кейін терінің ұсақ эрозиялары және оның беткі десквамациясының аймақтары табылған. Қалған массалар 3% сутегі асқын тотығының жылы ерітіндісімен жуу арқылы жойылады. Содан кейін құлақ арнасы ағып, тиісті жақпа қолданылады. Алайда жақпа әрдайым тиімді бола бермеуі мүмкін, сондықтан фунгицидтік препараттарды әртараптандыру керек, сол арқылы дұрысын таңдап, саңырауқұлақтың осы түрінің препаратына тәуелділіктің алдын-алу немесе отомикозды емдеуде олардың ассоциациясы болуы керек. Сонымен, А.Нигер мен А.Глаукус нитрофунгияға ең сезімтал, Candida туысының саңырауқұлақтары гремин мен нистатинге, ал C. albicans мен A. Glaucus лютенуринге өте сезімтал. Басқа тиімді саңырауқұлақтарға қарсы дәрілерден амикозол, клотримазол, микозолон, құрамында белгілі бір агенттен басқа, десенсибилизациялаушы және антиаллергиялық коритикостероид бар. Нитрофунгин, ундецин, ццикуидан сияқты кең спектрлі препараттар емдеуде өте тиімді. Майды жаққаннан кейін (күніне 3-4 рет 30 минут ішінде) құлақтың дәретханасын, сыртқы есту жолын сутегі асқын немесе бор қышқылының 3% -дық жылы ерітінділерімен жуу арқылы жасау ұсынылады; бляшканы алып тастағаннан кейін, 5-4 тамшы салицил қышқылының 2-4% алкоголь ерітіндісі сыртқы есту жолына енгізіледі. Көбінесе, отомиказаны емдеудегі әсерге сыртқы есту жолының терісін күміс нитратының 10% ерітіндісімен майлау арқылы қол жеткізіледі. Бұл жергілікті процедуралар саңырауқұлаққа қарсы майларды қолданумен үнемі ауысып отырады. Жалпы емдеу отомикоздың қайталанатын тұрақты формаларына жүгінеді. Низоральды, нистатинді 2 апта ішінде 7 күндік үзіліспен және қайталанатын курспен тағайындайды. Жалпы десенсибилизациялық емдеу де қолданылады (димедрол, пипольфен, диазолип, кальций глюконаты, аскорбин қышқылы және т.б.). Ситуациялық есеп Диагноз-Дауыс байламдарының түйіні Билет 18
1- Паратонзиллит және паратонзиллярлы (таңдай бадамшабезі маңының) абсцесс: этиопатогенезі, клиникасы, ағымдық кезендері, консервативтік және хирургиялық емі.
Паратонзиллит – бұл инфекция көзі болып табылатын микроб антигендеріне бадамшалардың сезімталдығы фонында пайда болатын бадамша жанындағы шелмайдың жіті қабынуы. Диагностика критерилері Шағымдары жəне анамнезі: жұтқыншақтың ауыруы, көбіне бір жағы, жəне ангинамен ауырғаннан кейін байқалады. Ауырсыну сезімінің күштілігі сонша, науқас тамақ пен сұйықтық ішуден ғана емес, дəрі ішуден де бас тартады. Басы ауырады, дел-салдық сезіледі. Дене температурасы 38-40°С-қа жетеді. [4] А Қарап тексергенде: паратонзиллярлық абсцестің классикалық үштігі (триада) пайда болады - көп мөлшерде сілекей ағу, шайнау бұлшықеттерінің қарысуы (тризм) жəне ашық маңқалық. Лабораторлық зерттеулер: клиникалық анализдерде жіті инфекциялық-іріңді процеске тəн көрініс байқалады - қанда лейкоциттер деңгейінің жоғарылауы, ЭТЖ жоғарылауы. Жалпы несеп анализінде айқын қалыптан ауытқу байқалмайды. Инструменталдық зерттеу: фарингоскопияда бадамша жанындағы тіннің жіті ісінуінен жəне қызаруынан аңқа ассиметриясы көрінеді (тілшік, жұмсақ таңдай, доғалары), таңдай бадамшасының орнынан шығып ортаңғы сызыққа қарай жылжуы. Мамандар консультациясын алуға көрсеткіштер: инфекционист, онколог, гематолог, дерматолог-венеролог. Негізгі диагностикалық шаралар: 1. Жалпы қан анализі (6 параметрі) - операция алдында. 2. Жалпы несеп анализі - операция алдында. 3. Глюкозаны анықтау - операция алдында. 4. ЭКГ - операция алдында. 5. Флюорография - операция алдында. 6. Микрореакция - операция алдында. 7. Ауыз-жұтқыншақтан алынған сілекейді бактериологиялық зерттеу - операция алдында. Салыстырмалы диагноз Күл (дифтерия) кезінде паратонзиллитке ұқсас ісіну болады. Бірақ, дифтерияда өңездер (налеты) болады жəне тризм болмайды, жағындыны тексергенде Леффлер бациллалары табылады. Инфекциялық мононуклеозда жұтқыншақта ангинаға ұқсас өзгерістер болады, сонымен қатар аденоспленомегалия жəне гематологиялық өзгерістер - лейкоцитоз жəне көп мөлшерде атипті моноциттер болады. Ісікке ұқсас аурулар - қатерлі ісік, саркома, т.б. жоқ екенін дəлелдеу керек, ол ауруларда температура жоғарылауы, жұтқыншақтағы қатты ауыру сезімі, пальпация кезінде ауыру сезімінің, жұтқыншақтың, аймақтық лимфа түйіндерінің ісінуі болмайды. Мерезде бадамшалардың біреуінде сифилома пайда болады (қатты шанкр), бадамшалардың біреуі үлкеюі, қызаруы мүмкін, жақсүйек бұрышында лимфаденит байқалады, бірақ жұтқыншақта ауыру сезімі болмайды. Диагноз қою үшін негізгі көрсеткіш Вассерман реакциясы жəне тіннің бір бөлшегін гистологиялық тексеру болып табылады. Лейкозда лейкемиялық инфильтрат болғанда негізгі диагноз гемограмма көрсеткіштері - гиперлейкоцитоз, қанда жас бласт жасушаларының - гемоцитобластардың, миелобластардың болуы, жас түрінен жетілген түріне ауыспалы түрлері кездеспейді. Скарлатинаға бөртпе жəне белгілі бір эпидемиологиялық мəліметтер тəн болады. Жұтқыншақ тілмесімен салыстырғанда тілмеге тəн диффузды қызару жəне шырышты қабықта жылтыр ісінуге назар аударады, ал тілменің буллезді түрінде жиі жұмсақ таңдайда көпіршіктер байқалады, бұл ауру тризмсіз өтеді жүктеу/скачать 1,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|