1. Предмет педиатрии, цели и задачи. Основные этапы развития и становления отечественной педиатрии. Периоды детского возраста. Связь периодов детства и возрастной патологии. Лекции
жүктеу/скачать 8,22 Mb.
|
Ответы на экз вопросы
- Бұл бет үшін навигация:
- 1.Пиелонефрит у детей. Этиология, классификация. Особенности клинической картины в
- Хронический пиелонефрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия. Диспансерное наблюдение больных хроническим пиелонефритом. Санаторно-курортное
| Антибиотикотерапия,
Мукоактивная терапия (постуральный дренаж, ЛФК, ингаляции, лечебная бронхоскопия, использование муколитических и отхаркивающих средств). отхаркивающие препараты (трава термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла) бронхолитические - фенотерол, сальбутамол, беродуал. муколитические - карбоцистеинк, амброксол, бромгексин лечение дренажными положениями тела 1.Пиелонефрит у детей. Этиология, классификация. Особенности клинической картины в детском возрасте. Диагностика, диспансеризация. Острый пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, особенности клиники у детей раннего возраста, дифференциальный диагноз. Хронический пиелонефрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия. Диспансерное наблюдение больных хроническим пиелонефритом. Санаторно-курортное лечение. ТРИ ВОПРОСА В ОДНОМ, УЧЕБНИК ГЛАВА 17 Пиелонефрит (ПН) – это неспецифический микробно-воспалительный процесс с поражением тубулоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек. Этиология: - кишечная палочка (40-60%), - клебсиелла (7-20%), - протей (9-16%). Реже встречается кокковая флора (19,4%): - энтерококки, - стафилококки, - стрептококки. Так же хламидийный, микоплазменный, кандидозный и смешанной флоры. Патогенез: Наследственность. Лоханочно-почечный рефлюкс. Уродинамические расстройства, обусловленные аномалиями строения почек и мочевых путей (удвоение почек, опущение, сращение, клапаны мочеточников и др), нейрогенной дисфункцией МП (гипорефлекторный и гиперрефлекторный) , всякими нефро и энзимопатиями, пузырно мочеточниковым рефлюксом (ретроградный ток мочи из-за дефекта клапанного механизма, 5 градаций в зависимости от степени дилятации мочеточника и высоты заброса мочи). Чаще у девочек. Классификация: первичный, вторичный, острый, хронический рецидивирующий и латентный, активная стадия, ремиссия частичная и полная, с сохранением функции почек, с нарушением, с хпн. - интоксикационный синдром. - болевой. - дизурический (часто, много, никтурия, недержание) - мочевой (лейкоциты, протеинурия умеренная, мутность, бактерии) - постозность век и области поясницы. В периоде новорожденности острый ПН чаще возникает гематогенным путем, как правило, при септицемии. В данном случае клиника будет затушевана симптомами основного заболевания или неврологической симптоматикой. Выявляются интоксикация, расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия), частые срыгивания или рвота, вялость или повышенная возбудимостью, судороги, дефицит массы тела, диарея, электролитный дисбаланс и метаболический ацидоз. У детей дошкольного и школьного возраста клиническая картина пиелонефрита более специфична, и характеризуется отчетливой местной симптоматикой и совокупностью основных синдромов, характерных для данного заболевания. I - острое начало, с относительно бурным развитием всех симптомов болезни; II - постепенное, с последовательным появление основных признаков болезни. Общий анализ крови (Изменения в ОАК будут определяться этиологией и активностью ПН. Часто отмечаются повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево); Общий анализ мочи (Лейкоцитурия разной степени выраженности, умеренная протеинурия, бактериурия; также часто отмечается помутнение мочи, увеличение количества эпителиальных клеток и слизи, что свидетельствует об активном воспалительном процессе); Проба Нечипоренко (Количественная проба, определяющая число форменных элементов в 1 мл средней порции утренней мочи. В норме у девочек количество Le ≤ 4000/мл, у мальчиков Le ≤ 2000/мл; у обоих полов Эр ≤ 1000/мл). Проба Зимницкого: исследование концентрационной функции канальцев почек (мочу собирают каждые 3 часа в течение суток и исследуют объем и относительную плотность каждой пор-ции, также отмечают соотношение дневного и ночного диуреза. В норме у детей до 12 мес отн. плотность = 1002-1010; с 10-12 лет = 1008-1025). При ПН отмечается снижение концентрацион-ной функции почек и никтурия. Проба Реберга: определение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину (Нормы: к году – 80-120 мл/мин). Снижение фильтрационной способности возникает при ХПН. Дифф.диагностика с циститом: отлич тяжелым и среднетяжелым состоянием, лихорадкой, редкой дизурией, болями в пояснице, изменениями на нефросцинтиграфии, лейкоцитурией, из-ем ОАК. Лечение: "Защищенные" пенициллины (аугментин, амоксиклав); Цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим); Цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим, цефамандол, цефаклор); Аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, амикацин). Диспансеризация: совместно с нефрологом или урологом, с острым первичным до трех лет, со вторичным и хроническим до передачи во взрослую сеть. жүктеу/скачать 8,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|