1. Предмет педиатрии, цели и задачи. Основные этапы развития и становления отечественной педиатрии. Периоды детского возраста. Связь периодов детства и возрастной патологии. Лекции
Пренатальная (врожденная) гипотрофия
жүктеу/скачать 8,22 Mb.
|
Ответы на экз вопросы
| Пренатальная (врожденная) гипотрофия. Синоним – “маловесный для срока ребенок”. Это хроническое расстройство питания плода, т.е. рождение ребенка в срок, но с более низкой массой тела, чем положено по гестации. Внутриутробные инфекции и поздний токсикоз беременности, заболевания матери, неполноценное питание матери во время беременности, профессиональные вредности (химическое производство, вибрации), нарушение обмена веществ плода, при многоплодной беременности. Наследственная патология с поражением желудочно-кишечного тракта, так называемый синдром мальабсорбции. (муковисцидоз, целиакия, непереносимость сахаров и др)
ОЖИРЕНИЕ – встречается у детей с частотой от 8 до 21%. Причины развития ожирения самые разнообразные. Кроме алиментарного фактора в ряде случаев, к избыточному отложению подкожно - жировой клетчатки могут привести эндокринные расстройства и диэнцефальные нарушения. ( Расчет долженствующей массы и роста ведется по формулам и таблицам. Индекс упитанности Чулицкой. Он состоит из цифровых значений трех окружностей плеча плюс окружность бедра плюс окружность голени с вычитанием значений роста. На первом году он равен в норме 20-25 см., а к трем годам снижается до 15 см. Данный индекс четко регистрирует истончение подкожно-жирового слоя при гипотрофиях и, напротив, чрезмерное его утолщение при дистрофиях типа паратрофии и ожирении, т.е. может служить способом дифференциальной диагностики. - длина тела и окружность головы соответствует или меньше нормы; - весо-ростовой показатель (коэффициент) меньше 60 (показатель А.Ф.Тура); - дефицит массы тела превышает 10% (масса тела меньше 2800). Пример I : масса = 3,500 г; длина тела = 50 см; К – весо-ростовой показатель. 3,500: 50 = 70 (К>60). Всегда нарушение ферментативной функции желудочно-кишечного тракта. Понижается кислотность желудочного сока и ферментативная активность его, активность ферментов дуоденального содержимого (липазы, амилазы, трипсина) -> понижению усвоения питательных веществ, снижению выносливости (толерантности) к пище, дисбактериоз, нарушения синтеза витаминов группы В -> диспепсия -> интоксикация -> эндотоксикоз. Гипотрофия 1 (на 10-15%) умеренное истощение, бледность, снижение эластичности кожи и тургора, апетит и толерантность сохранены, иммунитет не понижен, ребенок остается активным с нормлаьной температурой тела, ПЖК сохранена. При гипотрофии II(на 16-30%) и III (на >30%) степени резко нарушен обмен и функция печени: понижается содержание белка в сыворотке крови, наблюдается диспротеинемия. Понижено усвоение азота, отмечается ацидоз. Снижается содержание ферментов крови – каталазы, липазы и др. Нарушается водно-солевой обмен. Ткани не удерживают воду. Она теряется, прежде всего, из депо: подкожной клетчатки, мышц кожи. При этом ухудшается тургор тканей, эластичность кожи. Последняя становится сухой, собирается в складки, плохо расправляется. Нарушение углеводного обмена выражается в гипогликемии, извращении гипогликемических кривых, накоплении в крови недоокисленных продуктов (молочной кислоты и др.). Полное отсутствие аппетита. Выраженная бледность, кожа легко собирается в складки, дряблая -> бледность с сероватым оттенком, кожа висит. бледная тусклая кожа, блефариты, стоматиты, трещины в углах рта, «лаковый язык», склонность к молочнице, рвоте, поносу, опрелостям. Наблюдаются мелкоточечные кровоизлияния, развитие симптомов рахита, раздражительность. При гипотрофии II степени (дефицит 15-30%) ребенок стоит или отстает в росте на 1-2-3 см. Отмечается общее истощение подкожно-жирового слоя, диспепсические расстройства, анемия, рахит. Ребенок становится вялым, адинамичным, фиксируется гипорефлексия, снижения иммунно-биологической реактивности, у них часты бронхиты, пневмонии, отиты, пиелонефриты, колиэнтериты и др. При гипотрофии III степени (атрофии) – значительное отставание в массе на 30-40% и росте на 4-5 см, отсутствие подкожно-жировой клетчатки, он приобретает вид «старичка». Кожа у ребенка серая, морщинистая. Отмечаются блефариты, стоматиты, на коже геморрагии, часто пустулез, фурункулез, опрелости. Ребенок вял, адинамичен, наблюдается анорексия, диспепсические расстройства, плохая переносимость пищи. Проявляется низкая сопротивляемость к инфекции. У детей развивается токсико-септическое состояние, летальность у них 30-50%. В случаях смерти находят атрофию внутренних органов, уменьшение массы и объема их, дегенеративные изменения в почках, печени, сердечной мышце, часто бессимптомные очаги инфекции. При подозрении на генетически детерминированные варианты дистрофий (муковисцидоз, фенилкетонурия и др.) показано проведение специальных методов исследования. I - качественное и правильное наблюдение, уход и соблюдение режима беременной женщины; II - рациональное вскармливание ребенка с момента рождения, своевременная коррекция пищи, введение пищевых добавок, соков, правильность ведения прикормов, контроль за прибавкой массы и развитием ребенка; III - тщательный уход за детьми: патронаж, регулярное посещение консультации, закаливание, прогулки, массаж, гимнастика и др.; IV - ранняя диагностика и правильная терапия всех возникающих заболеваний у ребенка 1 степень – не осложненная – может лечиться дома и в детских коллективах. Дети со II и III степенью нуждаются в стационарном лечении. (мельцеровский бокс) а) идеальный уход; б) диетотерапию; в) назначение ферментативных препаратов и пробиотиков; г) лекарственных средств анаболической направленности. Число кормлений при сниженном аппетите увеличивается, сон удлиняется, т.е. проводится «омоложение» диетой и режимом. Следует помнить, что этим детям нужно не только дать возрастную прибавку массы, но и восполнить имеющийся дефицит ее. А это значит и потребность в пищевых веществах будет больше. В месте с тем у детей снижена активность пищеварительных ферментов, функция печени, выносливость к пище. Отсюда вытекает ,что чем тяжелее гипотрофия, тем более постепенно и длительно приходится лечить ее. Сроки выравнивания массы следующие: гипотрофия I – 1½-2 месяца. гипотрофия II – 2-4 месяца. гипотрофия III – 4-6 месяцев. 7дней 1 этап - выяснение толерантности к пище. 1/5 массы питание и вода. по 35мл каждые 2 часа 1р в день, 100-150 мл глюкозосолевой раствор в рот, 200 инфузионно. 2 этап 2-3 недели, нормализация белкового обмена,доводим питание до полноценного, парентерально белок 10% в гидролизатах амк (аминон, алвезин) стероидные анаболики для утилизации белка. 3 этап 2 недели, нормализация жирового обмена - еда и препараты жира "липофундин". 4 этап нормализация углеводов, 2 недели, потом просто кормить. Есть риск гибели от интеркуррентного заболевания, нужны иммуностимуляторы (пентаглобин)и антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды) При гипотрофии I степени часто бывает достаточно устранить недостатки в питании, обеспечить нужный состав и объем пищи с расчетом на долженствующую массу, назначить на 2-3 недели лечебную дозу витаминов, ввести ферменты и ребенок начинает хорошо прибывать. Дети с гипотрофией находятся на диспансерном наблюдении у участкового врача до полного выздоровления. Контролируется питание, при необходимости продолжается стимулирующая терапия, расширяется режим, проводится массаж, лечебная гимнастика, закаливание. Масса контролируется два раза, рост один раз в месяц. Следят за аппетитом, эмоциональным тонусом, состоянием кожи, тургором тканей. Один раз в месяц высчитывают индекс Чулицкой. О характере пищеварения судят и по анализам кала (копрологическое исследование проводится один раз в месяц). жүктеу/скачать 8,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|