Задержка внутриутробного развития по гипотрофическому варианту. Этиология, патогенез, особенности клиники и терапии. Отдаленные исходы, профилактика. ЗДЕСЬ

• 
  Никотиновой, наркотической, алкогольной зависимости
  
• 
  Заболеваний матери: артериальная гипертензия, хронические заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы, ЛОР - органов, эндокринопатии, пороки сердца
  
• 
  Нарушения режима и диеты беременной
  
• 
  Многоплодной беременности
  
• 
  Патологии беременности (гестозы) и плаценты (маленькая, инфаркты, частичная отслойка)
  
• 
  Эмбрио- или фетопатия
  

• 
  Патологический кариотип
  
• 
  Пороки развития
  
• 
  Внутриутробные инфекции
  
• 
  Врожденные нарушения обмена веществ (галактоземия, фенилкетонурия и др.)
  
• 
  

• 
  I степень – снижение массы тела на 2 и более стандартных отклонения (или ниже 10 центиля) при нормальной или умеренно сниженной длине тела.
  
• 
  II степень – снижение массы и длины тела от 2 до 3 стандартных отклонений (или от 10 до 3 центиля).
  
• 
  III степень – снижение всех параметров физического развития на 3 и более стандартных отклонений (или менее 3 центиля).
  
• 
  

• 
  Вес < 10 перцентили, окружность головы и/или длина нормальные (р 05.0).
  
• 
  У доношенных новорожденных с ассиметричной задержкой роста наиболее частой причиной является плацентарная недостаточность в последние недели беременности. Для роста же головы и длины тела питательных веществ было достаточно.
  
• 
  Длительность нарушения роста плода была небольшая.
  
• 
  Частые причины: курение во время беременности, гестоз.
  

Клинические признаки задержки роста, требующие оказания медицинской помощи:

• 
  Недостаточность массы тела в соответствии с гестационным возрастом.
  
• 
  Пороки развития, признаки дисморфии.
  
• 
  Петехии, гематомы, высыпания на коже.
  
• 
  Увеличение печени и селезенки.
  
• 
  Повышенная или пониженная температура тела.
  
• 
  Тремор, повышенная возбудимость.
  
• 
  Слабое сосание, необычная сонливость.
  
• 
  Желтуха.
  

• 
  Контроль сахара крови в первые часы жизни (30 минут, 1 час, 3 и 6 часов), а также в первые 3 дня жизни.
  
• 
  Общий анализ крови (необходимо исключить полиглобулию, анемию, тромбоцитопению).
  
• 
  Сывороточный кальций (возможна гипокальциемия).
  

• 
  Исключить микроцефалию, внутриутробную инфекцию, дисморфию:
  

• 
  УЗИ головного мозга (гидроцефалия, кальцинаты).
  
• 
  Осмотр окулиста (хориоретинит, катаракта, кератоконьюнктивит).
  
• 
  Неврологическое обследование.
  

• 
  Подозрение на наркотическую зависимость: скрининг на наркотики (моча и меконий).
  
• 
  Исключить ВУИ: серология на ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха, герпес и т.д)
  

• 
  У маловесных новорожденных повышен риск:
  

• 
  Перинатальных осложнений: внутриутробная гибель плода, асфиксия, мекониальная аспирация.
  
• 
  Неонатальных осложнений: гипотермия, гипогликемия, гипопротеинемия, гипокальциемия, полицитемия, желтуха.
  

• 
  Отдаленные последствия:
  

• 
  Задержка роста: большинство маловесных к сроку гестации доношенных новорожденных в течение первых месяцев жизни ликвидируют отставание в росте и возвращаются на свою генетически детерминированную кривую роста. Риск задержки роста возрастает при тяжелых формах ЗВУР.
  
• 
  Высок риск развития постнатальных хронических расстройств питания, рахита, анемии, имунодефицитных состояний. В раннем возрасте часто болеют респираторными и кишечными инфекциями. Течение заболеваний тяжелое, рецидивирующее, с осложнениями.
  
• 
  Характерны также различные проявления перинатального поражения ЦНС (наиболее типично формирование гипертензионно - гидроцефального синдрома).
  
• 
  Нарушение психомоторного развития: большинство имеют нормальное развитие. Риск ЗПР повышен у детей с тяжелыми церебральными нарушениями, при микроцефалии и недоношенности.
  
• 
  Метаболический синдром: дети, родившиеся с ЗВУР в старшем возрасте подвержены развитию сердечно - сосудистых заболеваний, гипертонии, ожирения и диабета.
  

• 
  выделение детей, родившихся с ЗВУР в отдельную диспансерную группу
  
• 
  пролонгированное наблюдение за детьми, родившимися с ЗВУР, с позиций мультидисциплинарного подхода не только на первом году жизни, но и на протяжении всего периода раннего детства, что не входит в существующий стандарт наблюдения.
  
• 
  рациональное вскармливание и питание
  
• 
  увеличение кратности осмотров специалистами: педиатром, отоларингологом, неврологом, кардиологом
  
• 
  привлечение к наблюдению детского эндокринолога, нефролога, генетика
  
• 
  систематическое проведение лечебно-реабилитационных мероприятий на протяжении всего периода раннего детства