21. Гипертрофия небных и глоточной миндалин. Чаще встречается в детском возрасте.
Причины гипертрофии: частые повторные острые воспаления, врожденная общая гиперплазия лимфаденоидной ткани.
Клиника - нарушения дыхания и дикции, приема пищи. Когда с нёбными миндалинами увеличены и аденоиды, дыхательная функция резко нарушена, ребенок плохо спит, возникает кашель по ночам, храп, частое пробуждение.
Диагностика 1.Фарингоскопическая картина: ориентирами для определения степени гипертрофии миндалин являются горизонтальная линия, мысленно проведенная от нёбно-язычной дужки по краю язычка, и вертикальная - через середину язычка, расстояние между ними делится на три части :
• I степени - увеличение миндалины на 1/3 этого расстояния;
• II степени - миндалина занимает 2/3 промежутка;
• III степень - доходит до язычка, и миндалины соприкасаются друг с другом.
Дифференцировать с хроническим гипертрофическим тонзиллитом( характеризуется частыми ангинами в анамнезе и фарингоскопическими признаками хронического воспаления). Простую гипертрофию нёбных миндалин дифференцировать с опухолевыми процессами - лимфосаркомой (как правило, поражение одной миндалины), лимфогранулематозом, при котором наблюдается гиперплазия периферических лимфоузлов.
2.Исследование крови 3. Биопсия с гистологическим исследованием 4.В редких случаях под видом гипертрофии может скрываться внутриминдаликовый «холодный» абсцесс или киста, распознаванию которых могут помочь флюктуация при пальпации и получение гноя при пункции с отсасыванием. Лечение Если увеличенные нёбные миндалины приводят к нарушению дыхания, расстройству речи -производят частичное их удаление - тонзиллотомию: отсекаются части миндалин, выступающие за пределы нёбных дужек. Операция производится в сидячем положении, с применением аппликационной анестезии (10% лидокаина). Обычно используют тонзиллотом Матье гильотинного типа с вилочкой для удержания срезанной миндаликовой ткани.
Часто у детей с гипертрофией нёбных миндалин имеются показания к аденотомии. В таких случаях тонзиллотомия производится одномоментно с удалением аденоидов - аденотонзиллотомия.
