1. Введение в оториноларингологию. Оториноларингология
МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
жүктеу/скачать 198,51 Kb.
|
Нормальные вопросы по ЛОР (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Выбор метода лечения
- По характеру основного воздействия средства консервативного лечения могут быть сгруппированы следующим образом.
| МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
Гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек. Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками. Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин. Регионарный лимфаденит — увеличение зачелюстных лимфатических узлов. Различают две клинические формы хронического неспецифического тонзиллита — компенсированную и декомпенсированную. При первой форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма еще таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т. е. компенсируют его. Вторая форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями декомпенсации в виде рецидивирующих острых тонзиллитов (ангин), паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, различных патологических реакций, заболеваний отдаленных органов и систем. Выбор метода лечения при этом заболевании осуществляется с учетом его клинической формы и, если она декомпеисированная, то в зависимости от вида или видов декомпенсации. Перед началом лечения проводят санацию полости рта. Консервативное лечение показано при компенсированной форме, при декомпенсации, проявляющейся рецидивами ангин, а также в случаях, если хирургическое лечение противопоказано. По характеру основного воздействия средства консервативного лечения могут быть сгруппированы следующим образом. 1. Средства, направленные на повышение естественной резистентности организма: режим дня, рациональное питание с употреблением витаминов, упражнения, курортно-климэтические факторы, тканевая терапия, сыворотки, плазма, гамма-глобулин, препараты железа и др. 2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, аскорбиновая кислота, е-аминокапроновая кислота, антигистамин-ные препараты, кортикостероиды, вакцины. 3. Средства иммунокоррекции — аутосеротерапия, применение иммуностимулирующих препаратов (левамизола, Т-активина, продигиозана, тималина и др.) и иммуностимулирующих воздействий (например, облучение миндалин гелий-неоновым лазером). 4. Средства санирующего воздействия на небные миндалины и их регионарные лимфатические узлы: отсасывание содержимого лакун, промывание лакун (в основном растворами антисептических веществ или антибиотиков), интра- и паратоизиллярные инъекции пх, введение в лакуны лекарственных паст — лечебное пломбирование, ингаляции и аэрозоли антибиотиков, фитонцидов, ультрафиолетовое облучение, ультразвуковая терапия, ультрафонофорез интерферона, гидрокортизона, УВЧ, СВЧ, грязелечение, воздействие электромагнитным полем и др. 5. Средства рефлекторного воздействия: различного вида но- вокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, ультрафиолетовое облучение шеи и др. Наиболее распространенным видом консервативного лечения хронического тонзиллита является промывание лакун миндалин. Промывание лакун может быть также полезным диагностическим методом для выяснения роли миндалин в генезе того или иного заболевания, особенно когда связь последнего с состоянием миндалин вызывает сомнение. Для промывания лакун используют тонкую канюлю и шприц. Применяют растворы различных противомикробных (пенициллин, фурацмлпп, сульфацил натрия, этакрпдппя лакгат, диоксидпн, йодипол, иермапганат калия, борная кислота), а также иммуностимулирующих (левамизол, интерферон, лизоцим) средств. Промывания производят через день, на курс 10—12 процедур. Отсасывание содержимого лакун может быть осуществлено с помощью вакуум-колпачка, соединенного одним концом с электроотсосом, другим — с раствором лекарственного средства. Одновременно производится аспирация патологического содержимого из всех лакун и воздействие на них лекарственного вещества. Промывание лакун и отсасывание их содержимого обычно применяют при лакунарпой форме хронического тонзиллита. При паренхиматозной форме хороший эффект оказывает интра- и па- ратонзиллярное введение 1% раствора трипсина в 0,5% растворе новокаина по 1,5 мл в каждую миндалину по 3 инъекции с интервалами 3—4 дня. Эффективны инъекции антибиотиков (с учетом чувствительности к ним микрофлоры), для чего чаще используют раствор пенициллина (200 000 ЕД антибиотика на 4—5 мт 1% раствора новокаина) из расчета 50 000 ЕД на инъекцию. Одновременно делают четыре инъекции — по одной в небные миндалины и по одной в паратопзиллярную клетчатку с обеих сторон; в первый день инъекции производят па уровне верхних полюсов, во второй — на уровгге средней части и на третий день — на уровне нижних полюсов миндалин. В последующие три дня инъекции повторяют в той же последовательности. Курсы терапии проводят обычно 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до 4 в год. Тонзиллотомию — частичное удаление миндалин — обычно производят детям при гипертрофии небных миндалин, сочетающейся с признаками хронического тонзиллита в случае его компенсированной формы или декомпенсации в виде рецидивов ангин. Тонзиллэктомия — полное удаление миндалин — показана при декомпенсации хронического тонзиллита в виде рецидивирующих паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов, выраженной тонзиллогенной интоксикации, заболеваний отдаленных органов и систем. Эта операция рекомендуется и больным, лечение которых другими методами оказалось безуспешным. Если декомпенсация хронического тонзиллита проявляется в ревматизме, то тонзиллэктомию производят после курса антиревматического лечения или в неактивной фазе заболевания. жүктеу/скачать 198,51 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|