Дифференциальнаядиагностика с ангиофибромой носоглотки, мозговой грыжей, антрохоанальным полипом. Ангиофиброма, в основном у мальчиков, отличается рецидивирующими кровотечениями в анамнезе, плотной консистенцией и выраженным сосудистым рисунком при задней риноскопии. Антрохоанальный полип исходит из верхнечелюстной или клиновидной пазух, имеет ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет, может баллотировать при форсированном дыхании или пальпации. Мозговая грыжа исходит из свода носоглотки, имеет гладкую овальную поверхность, серовато-голубой цвет.
Лечение Гипертрофия аденоидов II-III степени является показанием к операции - аденотомии; при разрастаниях I степени показана консервативная терапия(антигистаминная терапия, гомеопатические средства местно: препараты, содержащие раствор серебра (колларгол, протаргол в нос), эуфорбиум - спрей в нос, лимфомиозот - по схеме, поливитамины, физиопроцедуры.В некоторых случаях, даже при незначительном увеличении аденоидов, когда нет выраженного нарушения носового дыхания, но имеется нарушение проходимости слуховой трубы, частые отиты, понижение слуха, ребенку показано оперативное вмешательство - аденотомия Эндоскопическая аденотомия -под наркозом с визуальным контролем операционного поля эндоскопами под различным углом зрения.
Осложнения при аденотомии. Иногда встречается кровотечение в ближайшем послеоперационном периоде, связанное с массивным остатком миндалины. Производится повторная аденотомия для удаления остатков аденоидной ткани, назначается гемостатическая терапия. Возможно инфицирование послеоперационной раны с развитием заглоточного абсцесса.
22.Структурные особенности и функции гортани. Певческий голос. Отек и стеноз гортани. Структурные особенности и функции гортани В гортани выделяют 3 рефлексогенные зоны:
1. гортанная поверхность надгоратнника, края черпалонадгортанных складок;
2. передняя поверхность черпаловидных хрящей, пространство между их голосовыми отросткам;
3. нижний этаж гортани (внутренняя поверхность перстневидного хряща).
1 и 2 рефлексогенные зоны обеспечивают дыхательную и защитную функцию. 3 зона вместе с рецепторами суставно-мышечного аппарата гортани обеспечивает акт фонации.
Участие гортани в дыхательной функции выражается не только в проведении вдыхаемого воздуха из верхних дыхательных путей, но и в регуляции акта дыхания. Количество воздуха, поступающего в нижние дыхательные пути, регулируется расширением и сужением голосовой щели посредством нервно-мышечного аппарата гортани. При спокойном дыхании голосовая щель немного расширяется при вдохе и суживается при выдохе. При глубоком вдохе она сильно расширяется, при задержке дыхания – предельно суживается.
Защитная функция гортани многообразна. При глотании гортань приподнимается выше уровня пищевого комка, надгортанник прикрывает вход в гортань, дыхательные пути оказываются изолированными от пищепроводных.
Важным защитным механизмом является рефлекторный кашель - толчкообразный форсированный звучный выход, который обеспечивает эвакуацию из гортани наружу различных инородных тел, твердых, жидких и газообразных частиц.
Голосовая функция тесно связана с дыхательной и речевой функциями. Голос образуется во время выдоха, при смыкании голосовых складок. В образовании голоса принимает участие диафрагма, лёгкие с плеврой, бронхи, трахея, гортань и глотка, полости рта и носа, пазухи.
Голосовые складки наделены уникальной способностью изменять свою длину и форму. Они колеблются в поперечном направлении, по длиннику и вертикали. Поперечные колебания голосовых складок – кнутри и кнаружи имеют наибольшее значение в образовании звука, свой естественный тембр голос приобретает благодаря резонаторам – воздухоносовым частям, различным по форме и объёму, расположенным выше и ниже голосовой щели. Высота голоса человека зависит в основном от частоты колебаний голосовых складок, а это в свою очередь зависит от их длины, ширины, упругости и натяжения. Последнее осуществляется перстнещитовидной мышцей.
