66. Ішек тігістері. Ішек тігістерін салудың жалпы принциптері. Ішек тігісі - бұл асқазан-ішек жолдарының тіндерін қосу үшін пайдаланылатын оперативті шара. Алдымен, ішек түтігінің қабаттарын сипаттайық.
Серозды қабат. Висцералды ішастар, ішек арқылы бекітілген тар жолақты қоспағанда, барлық жағынан аш ішекті жабады. Серозды қабық жұқа, бірақ өте берік, созылу қабілетіне ие. Ішек тігісін қолданған кезде бұлшықет қабатын ұстамастан инені тарту мүмкін емес. Сероза механикалық жарақатқа, химиялық әсерге, кебуге өте сезімтал, оған фибрин секрециясы және адгезиялар пайда болады. Висцеральды ішастардың сол қасиеті ішек жарасының шеттерін тез байланыстыруды және ішек тігісінің тығыздығын қамтамасыз етеді.
Бұлшықет қабығы ішкі — дөңгелек және сыртқы-бойлық қабаттардан тұрады.
Шырышасты қабат дәнекер тінінен түзіледі және ішек қабырғасының ең күшті қабаты болып табылады. Сондықтан, осы қабатты ұстап тұрған тігістер ең үлкен беріктікке ие.
Шырышты қабық қанмен қамтамасыз етудің бұзылуына және жарақатқа өте сезімтал. Ішектің жарықтарында (просветы кишки) микрофлора бар, сондықтан қанмен қамтамасыз ету бұзылған және шырышты қабықтың зақымдануы кезінде қабыну пайда болады.
Ішек қабырғасының тамырлары. Артериялық жүйе ағзадан тыс және ағза ішілік болып бөлінеді. Аш ішектің ағзадан тыс жүйесі жоғарғы шажырқай артериямен және оның бұтақтарымен 1-3 ретті аркадтарды құрайды. Ішек қабырғасына өтетін соңғы бұтақтар-түзу артериялар. Түзу артериялар алдыңғы және артқы тармақтарға бөлініп, серозды қабықтың астына еніп, ішкі артериялық желіні құрайды. Ішек қабырғасындағы тамырлардың бағыты ішек осіне қатаң перпендикуляр, бұл операцияларды орындау кезінде маңызды нұсқаулық болып табылады. Шырышасты қабатта артериялар өрім түзеді, оның болуы гемостаз үшін үздіксіз тігісті қолдану қажеттілігін талап етеді.
Ішек тігісінің салудың принциптері бірнеше критерийлерді қамтиды:
1.Асептика. Ішектің ішіндегісінің операциялық жараға түсу мүмкіндігін барынша болдырмау, бұл ішектің операция жасалатын бөлігін операциялық жараға шығару және дәке салфеткаларымен қосымша қоршау арқылы жүзеге асырылады. Ішек саңылауын дәкемен үнемі кептіру. "Лас тігісті" қолданғаннан кейін құралдарды ауыстырыңыз және операцияның "таза" кезеңін бастамас бұрын қолыңызды қайтадан жуыңыз, қолданылған тігістерді алкогольмен шармен өңдеңіз.
2. Атравматизм. Тіндерге ұқыпты қарау. Анатомиялық пинцет пен тесетін ішек инелерін (мүмкіндігінше - атравматикалық) пайдалану. Тігістердің бірінші қатарына төменгі капиллярмен сіңірілетін тігіс материалын, екінші қатарға берік синтетикалық жіптермен салу керек.
3.Мұқият гемостаз. Ішектің жарықтары мен бос іш қуысына қан кетудің алдын алу.
4.Герметикалық. Ішектің ішіндегісінің тігістер арасындағы іш қуысына өтуінің алдын алу үшін.
5.Механикалық беріктік. Шырышасты қабат максималды беріктікке ие, сондықтан оны міндетті түрде ұстап алу қажет.
