67. Жіңішке ішектің жараларын тігу, жіңішке ішектің резекциясы. "Соңын соңына", "жанын жанына", "соңын жанына" ішекаралық анастомоздар техникасы. "Соңын соңына" анастомозы. Ішектің қосылған бөліктері бос ұшынан шамамен 1 см қашықтықта шажырқайдан босатылады. Ішектің ұштары сәйкестендіріледі, анастомоздың артқы қабырғасы серозды-бұлшықет тігістерінің көмегімен тігіледі. Тігістер шетінен 3-4 мм қашықтықта қолданылады. Екі шеткі тігістің жіптері ұстағыштарға алынады, қалған жіптер кесіледі. Анастомоздың артқы қабырғасының бос бөліктері Ремерден-Мультановскийдің үздіксіз бұралған тігісімен тігіледі. Бірінші тігісті қолданғаннан кейін жіп байланады, оның бір ұшы ұстағышқа алынады, ал екіншісі екі қабырғаның барлық қабаттары тігіліп, тігіс шырышты-бұлшықет тігістерінің 1-ші қатарына енбейтініне көз жеткізеді. Анастомоздың артқы қабырғасын сол жіппен тіккеннен кейін, оның алдыңғы қабырғасы тігіледі, оралған тігістердің бірін (Шмиден, Коннель) қолдану керек және қабырғалардың тек шырышты қабықтармен жанасуын қамтамасыз ету керек. Анастомоздың алдыңғы қабырғасын тіггеннен кейін, алдыңғы қабырғаның тігісі жасалған жіптің ұшы анастомоздың артқы қабырғасында қалған жіптің бос ұшымен байланысты. Ламбердің жеке түйіндік серозды-бұлшықет тігістері айналмалы тігістің үстіне қойылады. Анастомоздың артқы және алдыңғы қабырғаларын тігу кезінде бірқатар хирургтар тігіс ретінде Джобердің, Пирогов Баришевский—Матешуктың жеке түйіндік тігістерін қолданады, олардың үстіне Ламбердің шырышты бұлшықет тігістері де қолданылады. Жеке түйіндік тігістерді қолдану анастомоздың тарылуына жол бермейді.
"Жанын жанына" аностомозы – асқазан мен аш ішек сағаларын қосқанда, ішектің біріктірілетін бөліктерінің кішкентай диаметрі кезінде қолданылады. Алдымен, 6-8 см ішінде ішектің бөліктері Ламбердің жеке шырышты-бұлшықет тігістерінің көмегімен біріктіріледі. Тігіс сызығынан 0,8—1 см қашықтықта ішектің екі бөлігінің жарықтары бойлық түрде ашылады. Артқы еріндер үздіксіз оралған тігіспен тігіледі. Содан кейін алдыңғы еріндер бірдей жіппен тігіледі. Бұрандалы тігістердің бірін қолданыңыз (Шмиден, Коннель). Жіптің екі қабырғасын тігіп болғаннан кейін байланыстырады. Ламбердің серозды-бұлшықет тігістері анастомоздың алдыңғы қабырғасына бұралған тігістің үстіне қойылады.
"Соңын жанына" аностомозы - көбінесе тоқ ішектің оң жартысын резекциялау және аш ішек пен тоқ ішек арасында анастомоз салу үшін қолданылады. Аш ішектің қабырғасы Ламбердің жеке шырышты-бұлшықет тігістерімен қосылып, оның тоқ ішек қабырғасымен қиылысу сызығынан 3-4 см қашықтықта, шажырқай жиегіне жақын орналасады. Содан кейін тоқ ішектің жарығы бойлық түрде ашылады, артқы еріндер үздіксіз оралған тігіс арқылы тігіледі (Реверден-Мультановский тігісі, содан кейін алдыңғы еріндер сол жіппен тігіледі, оралған тігістердің бірін қолданады. Жіптерды байланыстырады. Ламбердің шырышты-бұлшықет тігістері анастомоздың алдыңғы қабырғасына бұралған тігістің үстіне қойылады.
