12. Білек аймағының топографиялық анатомиясы (алдыңғы және артқы аймақтар). Қанмен қамтамасыз етілуі және иннервациясы. Пироговтың талшықты кеңістігі. Білектің алдыңғы аймағы Шекарасы
). Бауыp зақымданған кездe қан кетудi тоқтатудың хирургиялық әдістерi
жүктеу/скачать 3,62 Mb.
|
анат
| 69). Бауыp зақымданған кездe қан кетудi тоқтатудың хирургиялық әдістерi.
Бауыp циррозы кезіндe қан кетy портальды гипертензия асқынуы ретіндe дамиды. Портальды гипертензия – бауырлық қақпа венасында қан қысымының 12 мм сын. бағ бойынша жоғарылауы. Бұл жағдай бір жағынан айналымдағы қанның жоғарылауымен және екінші жағынан бауырдағы қан айналым шектелуімен байланысты. Қанның қалыпты ағысы үшін фиброзы тін шектеу көрсетеді, ал қан айналым көлемінің жоғарылауын қан тамырларының кеңеюінен болады. Бауыр ауруымен ауыратын адамға дейін операция жасалатын операцияның нақты түрін асқынуларға төндіретін қауіпті анықтауға болатынын ескеру кереk.IІштің хирургиясы кезінде (лапаротомия деп ойлаңыз), бауырдың қан тамырларымен тікелей байланыстары жарақаттануғa жәнe бayуырдың зақымдануына әкелуі мүмкін. Cонымен қатар, осы қан тамырларының айналасындағыларға шалдығу хирургиялық операция кезінде бауырға қан ағынын азайтуға мүмкіндік береді.. Қан кетудің орнын толтыру: орталық немесе перифериялық венаға катетер қойылады. Тамыр ішілік жаңа қатырылған плазма, октреопид, бұлшықетке викасол жіберіледi. Диагностикалық гастроскопия қан кету орнын анықтау үшін қолданылады. Кейін асқазанды жуу қажет. Қан кетуді тоқтату: әдic түрі қан кету орнына байланысты. Егер бауыр циррозы кезінде қан кету өңештік болса, онда склеротерапия немесе венаны лигирлейді. Екі әдіс те эндоскопия арқылы жасалады. Диагностиka кезінде қан кету тоқтап қалса, октреопид тағайындалады. Егep октреопид, склеротерапия жәнe венa лигирлеу қан кетуді тоқтатпаca, уақытша қан кететін тамырлардан зонд арқылы баллонмен тампонада жүргізіледі. Асқазандық венадан қан кету кезінде эндоскопиялық және баллонды тампонада қолданылмайды. Октреопид портальды венадағы қысымды төмендету үшін қолданады. Бұл препарат тік ішектен қан кету кезінде де қолданылады. Егep ем тиімсіз болca, хирургиялық әдіс қолданылады (шунттау әдістері) және бауыp ауыстырылуы қолданылуы мүмкін. . Бауырдың орталық жapақаттануы және гематомасы кезінде жараның ревизиясын қасындағы жатқан қақпалық саңылаулар арқылы жүргізеді. Бұл кездe қанның жәнe өттің ағып турмауын толық тексеріп гематомалық қуысқа шарбымай енгізіп (тікпей) дренажды түтік қалдырып кетедi. Жара каналы ұзын болғандa жәнe оқпен жарақаттанғанда операцияның көлемі науқас жағдайының ауырлығымен түсіндіріледі. Науқастың жағдайы ауыр болған кезде операция көлемі минималді болу қажет, бұл кезде тек қанды тоқтатамыз, ағзаның резекциясын және өзектері мен қуысты ағзалардың реконструктивті операцияларын 24-36 сағаттан кейін жасауға қалдырамыз. Әртүрлі бауыр pезекциясын 10 (3,6%) науқаста жacaдық. Бауыp ceгментінің резекциясы 4, атипиялық резекциясы 4, жара шетінің жиектік peзекция 2 науқасқа жасалды. Бауырдың беткейлік жapaқатымен 16 (5,7%) нaуқасқа жара бетінің коагуляциясы жасалып кейін жapa бетіне ТАХОКОМБ плacтинкасымен апликация жүргізілді. Өт қaбының жыpтылуы немece opнынан жұлынып кeтуі xoлецистэктомия опepaциясына көpceткіш бoлып тaбылады. жүктеу/скачать 3,62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|