12 заболевания сердечно- сосудистой системы

Диагностика

Данные лабораторных исследований зависят от активности процесса и его фазы.

• 
  В начальной фазе в периферической крови обнаруживают признаки острого воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилѐз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, высокие уровни СОЭ, С-реактивного белка и а₂-глобулиновой фракции. Исключение составляет врождѐнный эндокардит, при котором подобные изменения могут отсутствовать. В последующем появляются анемия, увеличение γ-глобулинов, лейкоцитоз может смениться лейкопенией, повышается уровень АТ (в том числе - аутоантител) и ЦИК.
  

• 
  В анализах мочи выявляют вначале преходящую, затем постоянную гематурию, протеинурию.
  

• 
  Бактериологическое исследование крови (материал для исследования желательно забирать на высоте лихорадки и до начала антибактериальной терапии) позволяет выявить возбудителя.
  

• 
  С помощью ЭКГ уточняют состояние миокарда и перикарда.
  

• 
  При проведении ЭхоКГ, особенно допплеровского исследования, визуализируют изменения эндокарда: выявляют вегетации на клапанах (при их величине более 2 мм), уточняют их размер, подвижность, разрывы хорд и створок, признаки и степень аортальной и митральной недостаточности.
  

Диагноз инфекционного эндокардита в начальной фазе обычно предположителен, так как клинические и лабораторные проявления заболевания неспецифичны.

• 
  Основной критерий постановки диагноза - повторный высев возбудителя из крови больного с наличием в анамнезе таких специфических
  

• 
  Второй, очень важный критерий постановки диагноза - типичные изменения на ЭхоКГ.
  

Дифференциальную диагностику в начальной фазе проводят с генерализованными инфекционными заболеваниями, сальмонеллѐ- зом, менингококкемией, геморрагическим васкулитом (при наличии геморрагической сыпи); с ЮРА и узелковым полиартериитом (при выраженной лихорадке, артралгиях и изменениях в периферической крови). Особенно сложно дифференцировать инфекционный эндокардит с острой ревматической лихорадкой и СКВ, протекающими с эндокардитом, артралгиями и полиорганными изменениями. В этом случае учитывают:

• 
  предшествующий анамнез (стрептококковая инфекция при ревматизме; чрезмерная инсоляция, стресс, вакцинация при СКВ; ВПС и хирургические манипуляции и вмешательства при инфекционном эндокардите);
  

• 
  особенности суставного и слабую выраженность инфекционно-токсического синдрома при ревматизме (см. раздел «Ревматизм» в главе «Ревматические болезни»);
  

• 
  наличие тромбоэмболического синдрома, не свойственного ревматизму и СКВ;
  

• 
  лабораторные данные (антистрептококковые АТ при острой ревматической лихорадке, LE-клетки при СКВ);
  

• 
  результаты повторных посевов крови (стерильны при ревматизме и СКВ).
  

Необходимо полноценное питание. В остром периоде назначают постельный режим. Основной метод лечения - массивная и дли- тельная антибиотикотерапия с учѐтом чувствительности выделенного микроорганизма. Антибиотики, их дозы, длительность курсов представлены в табл. 12-4.