12 заболевания сердечно- сосудистой системы

Этиология Клинические

симптомы, течение

Экстракардиальные проявления

Вирусный • Внезапное начало:Остаточные явления ОРВИ или гриппа, лихорадка, болевоймиалгии
синдром, шум трения перикарда над основанием сердца

• 
  Выпот серозно-
  

Гнойный
(бактериальный)

• 
  Течение
  

доброкачественное

• 
  Выраженная интоксикация
  

• 
  Фебрильная лихорадка
  

• 
  Озноб, профузный пот
  

• 
  Вынужденное положение
  

• 
  Болевой синдром
  

• 
  Шум трения перикарда
  

У детей раннего возраста обычно развивается на фоне сепсиса, стафилококковой деструкции лѐгких, у детей старшего возраста - на фоне остеомиелита В периферической крови

• 
  лейкоцитоз, нейтрофилѐз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ
  

• 
  Выпот значительный, гнойный или гнилостный
  

• 
  Течение тяжѐлое, часто переходящее в хроническую форму
  

Ревматический (при• На 1-2-й неделе атакиКлинические синдромы основного

острой
ревматической лихорадке, ЮРА,

СКВ, ССД)

острой ревматическойзаболевания. Перикардит - часть общей лихорадки; приреакции серозных оболочек
обострении других ревматических
заболеваний

• 
  Болевой синдром незначительный
  

• 
  Шум трения перикарда непостоянный
  

• 
  Выпот умеренный, серозный или серозно- фибринозный
  

• 
  Течение обычно благоприятное
  

локализуются в области пупка. Пальпация живота болезненна, особенно в эпигастральной области. Дети более старшего возраста жалуются на боли в грудной клетке, за грудиной, усиливающиеся при глубоком дыхании и перемене положения тела, иррадиирующие в левое плечо. У половины пациентов в начале болезни удаѐтся выслушать шум трения перикарда (варьирующий от нежной крепитации до грубого систоло-диастолического шума - «хруст снега») в области основания сердца вдоль левого края грудины. Шум лучше выслушивать в положении пациента сидя. Шум трения часто слышен в течение очень короткого времени.

Острый выпотной перикардит

Острый выпотной перикардит, особенно при быстром увеличении объѐма экссудата, вызывает резкое ухудшение состояния больного. Появляются одышка, тупые боли в области сердца, ребѐнок принимает вынужденное полусидячее положение с наклоном головы вперѐд. У некоторых больных появляются осиплость голоса, кашель, икота (раздражение диафрагмального нерва), тошнота, рвота, боли в животе. Объективно обнаруживают сглаженность межреберий и отѐчность подкожной клетчатки слева, ослабление или смещение вверх верхушечного толчка, расширение границ сердца, вначале за счѐт абсолютной, а затем и относительной тупости. Тоны сердца вначале могут быть даже более звучными (над смещѐнной вперѐд и вверх верхушкой сердца), а затем - значительно ослабленными, доносящимися как бы издали. АД снижается (приблизительно на 10-20 мм рт.ст.), появляется парадоксальный пульс (уменьшение наполнения пульса на вдохе). Увеличивается и становится болезненной печень, появляется асцит, возможны отѐки.

Развивается синдром сдавления полостей сердца. У грудных детей этот синдром имеет неспецифические проявления. Повышение давления в верхней полой вене вызывает увеличение внутричерепного давления, что сопровождается менингизмом (рвота, выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц). Становятся хорошо видимыми и пальпируемыми вены кисти, шейные и локтевые вены, обычно незаметные в этом возрасте.

Увеличение объѐма жидкости в полости перикарда может вызвать тампонаду сердца. При этом состояние ребѐнка резко ухудшается, он становится очень беспокойным, ощущает страх, усиливается одышка,

появляются акроцианоз и холодный пот. При отсутствии неотложной помощи (пункция или парацентез перикарда) возможны синкопальные состояния и внезапная смерть.

Хронический перикардит

Хронический перикардит может быть экссудативным (обычно туберкулѐзной этиологии), адгезивным (констриктивным) и смешанным; со сдавлением полостей сердца или без него. Возможно как пер- вично-хроническое течение, так и исход острого перикардита любой этиологии.