19 заочная академия последипломного образования а. А. Кишкун, С. Л. Арсенин, 2012 A. A. Кишкун, С. Л. Арсенин организационные аспекты лабораторной диагностики неотложных состояний (лекция)

1. Какие формы оказания медицинской помощи существуют в РФ?

2. Дайте определение неотложным (экстренным) лабораторным ис-

следованиям.

3. Перечислите организационные формы выполнения неотложных 

лабораторных исследований.

4. Что такое доказательная медицина и какие основные характери-

стики присущи клиническим руководствам?

5.  Чем  необходимо  руководствоваться  при  выборе  лабораторного 

оборудования  и  методов  исследования  для  диагностики  неот-

ложных состояний?

6. Какова роль концепции "point of care testing — РОСТ" — "анализ 

по  месту  оказания  медицинской  помощи"  в  диагностике  неот-

ложных состояний?

7.  Для  чего  необходимо  информировать  клиницистов  о  критиче-

ских величинах результатов лабораторных исследований?

Р Е К О М Е Н Д У Е М А Я   Л И Т Е РА Т У РА

1.  ГОСТ  Р 53022.3—2008. Технологии  лабораторные  клиниче-

ские. — Требования к качеству клинических лабораторных ис-

следований. Ч. 3. Правила оценки клинической информативно-

сти лабораторных тестов. — М., 2008.

2.  ГОСТ Р 53079.3—2008. Технологии лабораторные клинические. 

Обеспечение  качества  клинических  лабораторных  исследова-

ний. Ч. 3. Правила взаимодействия персонала клинических под-

разделений и клинико-диагностических лабораторий медицин-

ских организаций при выполнении клинических лабораторных 

исследований. — М., 2008.

3.  ГОСТ  Р  ИСО 22870—2009. Исследования  по  месту  лечения. 

Требования к качеству и компетентности. — М., 2009.

4.  Зилва Дж. Ф., Пэннелл П. Р. Клиническая химия в диагностике и 

лечении: Пер. с англ. — М., 1988.

5.  Кишкун  А.  А.,  Ченцова  М.  И. // Клин.  лаб.  диагностика. — 

1998. — № 12. — С. 15—18.

6.  Кишкун  А.  А.,  Ченцова  М.  И. // Клин.  лаб.  диагн. — 1999. — 

№ 1. — С. 35—38.

7.  Кишкун А. А., Гузовский А. Л. Лабораторные информационные 

системы  и  экономические  аспекты  деятельности  лаборато-

рии. — М., 2007.

8.  Клычникова  Е.  В.,  Годков  М.  А.  //  Современные  лабораторные 

технологии  в  диагностике  неотложных  состояний:  Материалы 

городского семинара. — Т. 215. — М., 2010. — С. 23—29.

9.  Меньшиков В. В. Анализ по месту лечения. — М., 2003.

10.  Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Лабораторные методы диагности-

ки неотложных состояний. — М., 2002.

11.  Руксин В. В., Гришин О. В., Соколов Ю. В., Алексеев A. M. // Ско-

рая мед. помощь. — 2009. — № 2. — С. 56—64.

12.  Титов В. Н. // Лаб. дело. — 1987. — № 10. — С. 731—735.

13.  ADA Clinical Practice Guidelines. — AACCPress, 2007.

14.  Clin Lab News. — AACC. March — 2010. — P. 7.

15.  Corinne R. F. Defi ning & Reporting Critical Values. — www.aacc.org

16.  Davis B. G., Mass D., Bishop M. L. Principles of clinical laboratory 

utilization and consultation. — Philadelphia, 1999.

17. Evidence-based practice for point-of-care testing. — AACCPress, 

2006.

19.  Grendyke R. // Am. J. Clin. Pathol. — 1992. — Vol. 97. — P. 106—107.

20.  Howanitz J., Howanitz P. // Arch. Pathol. Lab. Med. — 2006. — Vol. 

130. — P. 828—830.

21. Improving Test Utilization: The Clinical Lab’s Expanding Role. — 

October 26, 2010. — www.aacc.org

22.  Lewandrowski K. Implementation and outcomes of point-of-care 

testing in the emergency department of a large urban academic medi-

cal center // POCT Competency Assessment: A Team Approach to 

Improve Patient Outcomes. — October 6, 2010. — www.aacc.org

23.  Murphy J. M., Penberthy L. A., Fraser C. G. // Am. J. Clin. Pathol. — 

1979. — Vol. 72, N 5. — P. 885.

24.  The New ADA Guidelines: Using HbAlc in Diabetes Screening and 

Diagnosis. — March 31, 2010. — www.aacc.org

25.  Titus K. // CAP Today. — 1996. — Dec. — P. 25.

Поступила 24.03.11

бораторного  исследования — результат,  который  отражает  па-

тологическое  состояние,  отличное  от  нормы,  представляющее 

опасность для жизни больного и требующее неотложной меди-

цинской помощи. Основные критические величины результатов 

лабораторных исследований приведены в таблице [15, 16].

В большей части случаев приведенные в таблице величины 

отражают нарушения гомеостаза, опасные для жизни больного. 

Для строго физиологически контролируемых параметров гоме-

остаза в организме (калий, натрий и др.) критические величины 

тесно связаны с референтными интервалами. Величины иссле-

дуемого параметра выше или ниже референтного предела и яв-

ляются порогом принятия клинического решения.

Критические  величины  результатов  лабораторных  иссле-

дований,  требующие  немедленных  действий  по  оказанию  ме-

дицинской  помощи,  определяются  в  результате  рандомизиро-

ванных  исследований.  Примером,  иллюстрирующим,  откуда 

берутся эти значения, могут служить результаты Бруклинского 

исследования  уровней  общего  кальция  в  сыворотке  крови  за 

3-месячный  период [6]. В  этом  исследовании  изучали  влияние 

критических  величин  гипо-  или  гиперкальциемии  на  леталь-

ность  у  реанимационных  пациентов.  В  качестве  критических 

велич  гипо-  или  гиперкальциемии  были  установлены  уровни 

cutoff-концентрации общего кальция в сыворотке крови < 7 и > 

12 мг% (< 1,75 и > 3 ммоль/л). Основанием для определения дан-

ных значений концентрации общего кальция в качестве критиче-

ских  послужили  полученные  результаты  исследования.  Оказа-

лось, что у пациентов с гипо- или гиперкальциемией, имевших