2 айдан кейін еңбекке жарамды
жүктеу/скачать 87,49 Kb.
|
ответы 3
| ***Жолшы болып жұмыс істейтін 60 жастағы науқас: "Артериялық гипертензия ІІІ, қауіп 4. ЖИА: күштемелі стенокардия, 3 ФК. ПИКС (2012), жүрекшелік фибрилляция, тахисистолалық форма. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі ФК3 (NYHA)", стационарлық емдеуді қоса алғанда 75 күн бойы уақытша еңбекке жарамсыздық парағында. ЭХО КГ: жүрек фракциясы 38%. Науқастың еңбекке жарамсыздығына одан әрі сараптама жасаңыз: 2 айдан кейін еңбекке жарамды 6 айдан кейін МӘСК-ке жіберу 4 ай өткеннен кейін МӘСК-ке жіберу ДКК арқылы жеңілдетілген еңбекке ауыстыру ауру демалысын 3 айға дейін ұзартыңыз ***72 жастағы ер адам үйіне дәрігерді шақырды, эпигастрий аймағындағы өткір ауырсынуға, ауырсынудың арқасына берілуіне, жүрек айнуына, әлсіздікке шағымданды. Таңертең кенеттен нашарлап қалды. Созылмалы панкреатитпен ауырады. Объективті: тері ылғалды, бозғылт. Өкпеде тынысы везикулярлы. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, жүрек соғу жиілігі минутына 88, қан қысымы 105/60 мм.с.б.б. ДСИ 26. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырмайды. Бір күн ішінде үлкен дәретке шыққан жоқ. ЭКГ: синус ырғағы, III, AVF-те ST сегменті изолиниядан 5 мм жоғары, доға тәрізді, теріс Т тісшесіне өтеді; V1-V3-те ST сегменті изолиниядан төмен; V2-де биік, үшкірленген Т тісшесі. Сіздің қорытындыңыз: сол жақ қарыншаның артқы төменгі қабырғасының инфарктісі асқазан жарасының ұйқы безіне перфорациясы 12 елі ішектің ойық жарасы созылмалы дуоденит пен гастриттің өршуі созылмалы панкреатиттің өршуі Оксигенотерапия Санаторлы-курортты ем Еңбек және демалыс режимін сақтау Таулы аймақта өмір сүру Диуретикалық терапия Өңеш арқылы эхокардиография жүргізу Кеуде торы мүшелерінің рентгенографиясы Электрокардиография Холтерлік мониторирлау Компьютерлік-томографиялық ангиопульмонография ***Жалпы тәжірибелі дәрігер қабылдауында бастың айналуы, көз алдының қарауытуы, ашуланшақтық, есте сақтау қабілетінің төмендеуі, жалпы әлсіздікке шағымданып келген науқас әйел. ЖҚА: эритроциттер-3,0х1012/л, гемоглобин-65 г/л, MCV-77 фл, MCH-22 пг, MCHC-29%, RDW-15,5%, ЭТЖ-7 мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: сарысулы темір-8,0 мкмоль/л, кобаламин-450 пг/мл. Бұл ауру кезінде уақытша еңбекке жарамсыздық парағынығ мерзімін көрсетіңіз (күндер саны): 10-12 30-35 14-18 20-25 45-60 ***Жас әйел, жүктілік мерзімі 8-10 апта, қабылдауға: қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының кейде 37°С дейін көтерілуімен шағымданып келді. Суық тиюден соң ауырған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлықтай. Сол жақта жауырынаралық аймақта құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Жүктілікті ескере отырып мақсатты түрде қандай ем қолдануға болады? Лазолван, жылы сусындар Ципрофлоксацин, амброксол Метрид, Қақырық бөлетін заттар Амоксиклав, бронхолитин Бромгексин, тетрациклин ***Науқас, 56 жаста, есепші. әлсіздік, бастың аурсынуы, суық тер, бел аймағындағы ауырсыну. Көптеген жылдар бойы созылмалы бүйрек ауруы бар. Жалпы қан талдауында: НВ-114 г/л; түстік көрсеткшіш-0,85; Эр-4,5х10¹²/л; L-10,3х109/л; ЭТЖ–18 мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: креатинин-120 мкмоль/л; жалпы ақуыз-61г/л. Жалпы зәр талдауы: үлес салмағы-1,003; ақуыз-0,099 г / л; лейк-10-12-16 көру алаңында; эпителий-0-1 көру алаңында; бактериялар ++. Зимницкий сынамасы: изогипостенурия. Аурудың болжамын емдеу және нақтылау үшін науқасты қандай тексеруден өткізу керек? Нечипоренко бойынша несепті талдау, гломерулярлық сүзу жылдамдығы (СКФ) несепті бактериологиялық егу, Нечипоренко сынамасы, гломерулярлық сүзу жылдамдығы (СКФ) экскреторлық урография, ЭКГ зәрді бактериологиялық егу, ЭКГ, көз түбін тексеру бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі ***Қабылдауда науқас, 36 жаста,бағдарламашы. Жалпы әлсіздік, бастың ауырсынуы, бет пен аяқтың ісінуі бар. Бүйрек ауруынан зардап шегеді. Жалпы қан талдауында: Нв-124г/л; Эр-3,8х10¹²/л; L-8,3х109/л; ЭТЖ-28 мм/сағ. Жалпы зәр талдауы: үлес салмағы-1,003; ақуыз-4,0 г/л; гиалинді цилиндрлер-1-3 көру алаңында; лейк-1-2 көру алаңында, өзгерген эритроциттер 5-6 көру алаңында, бактериялар теріс. Биохимикалық қан талдауы: креатинин-130 мкмоль/л; ақуыз -58 г/л; холестерин-6,0 ммоль / л. Аурудың болжамын анықтау үшін науқасқа қандай зерттеу әдісін тағайындау керек? зәрді бактериологиялық егу, гломерулярлық сүзу жылдамдығы (СКФ) экскреторлық урография, гломерулярлық сүзу жылдамдығы (СКФ) Зимницкий сынамасы, гломерулярлық сүзу жылдамдығы (СКФ) экскреторлық урография, ЭКГ зәрді бактериологиялық егу, ЭКГ, көз түбін қарау бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі, көз түбін қарау *** Қабылдауға 42 жастағы науқас келді, мамандығы юрист. Тері қабатының құрғауы, бас ауру, әлсіздік, бетінің ісінуіне шағымданады. Бүйрек ауруымен ауырады. ЖҚА: Нв-104г/л; Эр-3,8х1012/л; Лей-6,3х109/л; ЭТЖ-28 мм/с. ЖЗА: үлес салм-1,003; белок-1,65г/л; гиал. цилин-1-3 көру алаңында ; лейк-1-2 көру алаңында, эрит-10-15 к/а. Зимницкий сынамасы- изогипостенурия. ҚБА: креатинин-140 мкмоль/л; жалпы белок-63г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. ШФЖ – 42 мл/мин. Сіз қандай диагноз қоясыз: Созылмалы бүйрек ауруы 3. Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма Созылмалы бүйрек ауруы 2. Созылмалы гломерулонефрит, аралас форма Созылмалы бүйрек ауруы 2. Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма Созылмалы бүйрек ауруы 3. Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық форма Созылмалы бүйрек ауруы 3.Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық форма ***ЖТД-ға 50 жастағы науқас мұғалім жүгінді. Ол әлсіздік, бастың ауруы, бетіндегі ісіну, есте сақтау қабілетінің төмендеуін атап өтеді. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Жалпы қан талдауы: Нв-104г/л; Эр-3,8х10¹²/л; L-8,3х109/л; ЭТЖ-28 мм/сағ. Жалпы зәр талдауы: үлес салмағы-1,003; ақуыз-1,65 г / л; гиалинді цилиндлер-1-3 көру алаңында; лейк-1-2 көру алаңында, эпит-10-15 көру алаңында. Зимницкий сынамасы-изогипостенурия. Биохимиялық қан талдауы: креатинин-356 мкмоль/ л; жалпы ақуыз-53 г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. ШФЖ – 29 мл/мин. Науқастың жұмыс қабілеттілігін анықтаңыз: Мүгедектік уақытша, өйткені бүйрек функциясы сақталады Тұрақты еңбек ету қабілетінен айрылу, өйткені науқаста созылмалы бүйрек ауруы 2 Тұрақты еңбек ету қабілетінен айрылу, себебі науқаста созылмалы бүйрек ауруы 4 1 айға дейін уақытша еңбекке жарамсыздық, себебі науқаста созылмалы бүйрек ауруы 2 Тұрақты еңбек ету қабілетінен айрылу, себебі науқаста созылмалы бүйрек ауруы 5 Өкпе рентгенографиясы Қақырықтың жалпы талдауы Қанның иммунологиялық талдауы Жалпы қан талдауы Биохимиялық қан талдауы ***Науқас Ж. 43 жаста, профтексеруден өткенде оң өкпенің төменгі бөлігінде ошақтық көлеңке анықталды. Анамнезінде соңғы уақытта кеуденің оң жағында шаншу, әлсіздік, шырышты қақырықпен жөтел мазалайтынын айтты. ЖҚА: Нв-128 г/л, Лей- 9,8х109/л, ЭТЖ-21 мм/сағ. Өкпенің рагі мен пневмония арасында дифференциальді диагностика жүргізу үшін ең ақпаратты зерттеу түрі: Кеуде бөлімі рентгенографиясы өкпенің компьютерлі томографиясы Қақырықты атипиялық жасушаларға зерттеу бронхография қанның иммунологиялық зерттеуі ***Ер адам 72 жаста, көп жылдан бері ӨСОА-мен ауырады, суықтаған соң дене температурасының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, ентігуге, терлегіштікке шағымын айтады. Рентгенограммада оң өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталды.Төмендегі препараттардың қайсысы ең мақсатты түрде тағайындалады? кларитромицин гентамицин линкомицин тетрациклин преднизолон ***Ер адам 54 жаста бронхиальді астманың өршуіне байланысты преднизолон күніне 60мг тағайындалған. Бір апта өткен соң ұстамалар басылды, бірақ эпигастрий аймағында ауру сезімі, қыжылдау, қышқылмен кекіру басылмады. Ең тиімді емдеу тактикасы? омепразол, ингаляциялы кортикостероидтар тағайындау Преднизолонды жедел тоқтату преднизолонды парентерально тағайындау дәрінің сол дозасында қалдыру, бірнеше күн интервал жасау керек преднизолонды 15мг-ға төмендету және маалокс тағайындау ***Ер адам 50 жаста, алкоголь қолданады. Есі шатасқан.Объективті: дене температурасы 390С, ТЖ 30 рет мин, іріңді қақырықпен жөтел, ЖЖЖ 90 рет мин.Рентгенограммада:өкпенің оң жақ жоғарғы бөлігінде жоғарыға қарай майысқан гомогенді қараю.Қақырық анализі : лейк 20-25 к/а, грамтеріс таяқшалар.Қандай препарат ең тиімді? Амоксициллин Бензилпенициллин Азитромицин Цефазолин Флемоксин солютаб ***Науқас соңғы 10 күнде 500 метрге жүргеннен кейін және 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын, 7-8 мин созылатын кеуде артында шаншып ауру сезіміне шағымданады.Анамнезінде: төс артында 3 жылдан бері 2-3 минутқа созылатын ауру сезімі мазалайды. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ритм қалыпты, ЖЖЖ 58 рет мин, АҚҚ 130/80 мм.сын.бағ., тері қабаттары бозғылт. Қандай дәрі ең маңызды болып табылады: Нитраттар β-адреноблокаторлар АПФ ингибиторлары Верапамил тобындағы кальций каналдарының блокаторлары Антитромбоцитарлы агенттер ***Науқас 48 жаста, ауа жетпеу сезіміне, 20 минутқа созылатын төс артында қатты ауру сезіміне шағымданады, физикалық күштен кейін пайда болған, бұрынғы уақытта нитроглицериннен кейін басылған,ал қазір 2 күннен бері ауру сезімі басылмаған. ЭКГ-да: ST сегментінің изосызықтан 2 мм жоғары болуы, T тісшесі теріс.Диагноз анықтау үшін қолдану керек? Жалпы қан анализі Қандағы холестерин, триглицеридтер мөлшері Тропонинді тест Физикалық күшпен тест ЭхоКГ доплерографиямен ***63 жастағы ер адам, шамалы жүктеме кезінде ентігу, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, іштің ұлғаюы, ісіну шағымдарын атап өтеді. ЖИА, күштемелі стенокардия ФК III, бастан өткерген миокард инфарктісі диагнозымен диспансерлік есепте тұрады (2008ж.). созылмалы жүрек жеткіліксіздігі ФК IV. Іштің перкуссиясымен тимпаникалық дыбыс анықталады. Бұл жағдайда лапароцентезді қолдану ұтымды ма? ИЯ, өйткені лапароцентезді қолданғаннан кейін науқастың жағдайы жақсарады ИЯ, өйткені бұл асцитті диагностикалау мен емдеудің қарапайым және қауіпсіз әдісі ИЯ, өйткені дифференциалды диагноз қою үшін асциттік сұйықтықты зерттеу қажет ИЯ, өйткені науқастың жағдайы нашарлауы мүмкін ИЯ, өйткені алғашқы анықталған асцит бар барлық науқастарға лапароцентез көрсетілген ***Дәрігер науқасты үйде қарағанда науқастың жағдайы ауыр екенін анықтады, науқас ентігіп жатыр, жиі тұншығу ұстамалары қайталануда, беті бозарған, терісі ылғалды, көпіршікті қиын бөлінентін қақырықты жөтелге шағымданды, АҚҚ 210/130 мм.сын бағ. пульсі 120 рет/мин. Өкпеде жүрек тондарын басатын, ірі көпіршікті сырылдар естіледі. Анамнезде: артериальді гипертензиямен көп жылдан бері ауырады, жағдайы кешегі күннен бері нашарлаған. Дәрігердің тактикасы: мамандандырылған бригаданы шақыру және реанимация бөлімшесіне жатқызу Науқасты үйде қалдыру және гипотензивті емді күшейту ЭКГ жасау үшін жедел жәрдем шақыру Пульмонолог, кардиолог консультациясына жіберу Күндізгі стационарға жолдама беру ***28 жасар науқаста ректороманоскопияда ішек диспепсиясы анықталды: ішектің шырышты қабаты ісініп, қуысы тарылған, қызарған, эрозиялары бар, кейбір аймағында жаралық дефектердің диаметрі 0,6 см.Дәрігер тактикасын анықтаңыз? Хирургия бөлімшесіне жедел госпитализациялау Жұқпалы аурулар бөлімшесіне жедел госпитализациялау Гастроэнтерология бөлімшесіне жедел госпитализациялау Фуразолидон 5-10 күн аралығында үйде тағайындап қабылдау Сульфасалазинды преднизолонмен қосып амбулаторлы емдеу ***Науқас әйел шағымдары: іштің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауру сезімі, күніне үлкен дәретке 6-7 рет шығады, метеоризм, арықтау, әлсіздік. Бұрыннан іш қатумен ауырған. Іштің пальпациясында мықын аймағында ауырсыну сезімі анықталды, іш қуысының тітіркену симптомы теріс. Копрограммада: нәжіс ақшыл-сарғыш түсті, реакция қышқыл, майлы, қорытылмаған май қышқылы, йодофильді микрофлора, крахмал өте көп. ЖҚА: Hb-90 г/л; ТК-0,9; ЭТЖ-22 мм/сағ; лейк-8,0х109/л. Науқасқа жүргізілетін тактика: Гастроэнтерология бөлімшесіне жоспарлы госпитализация Жұқпалы аурулар бөлімшесіне жоспарлы госпитализация Нитрофуранды 10 күндей тағайындап, үйде бақылау сульфасалазин+глюкокортикоидтерді күндізгі стационарда 1 айға тағайындау антибиотиктер+оральді регидратация+темір препаратын үйге тағайындау ***Пациент эпигастрий аймағындағы қыжылға, ас содасын қабылдаған соң басылатын қысып ауру сезіміне шағымданды, алкоголь немесе тамақ ішкен соң жарты сағаттан соң басталады. 2 жылдан бері ауырады. Объективті: тілі ақ жабындымен жабылған, іштің пальпациясында эпигастрий аймағында ауырсыну. ФГДС-те: асқазанның шырышты қабаты қызарған, ісінген, антральді бөлімінде біртекті қан құйылулар бар. Ең тиімді дәрі қандай және неге? фамотидин, өйткені жабушы жасушалардың Н2-гистаминрецепторларын басады пантопразол, өйткені тұз қышқылының синтезі мен экскрециясының соңғы сатысына қатысатын ферментті тежейді метронидазол, өйткені антихеликобактериальді әсері бар алмагель, өйткені антацидті әсері бар солкосерил, өйткені асқазанның шырышты қабатының регенерациясын жақсартады ***Науқас эпигастрий аймағындағы, қабырға астындағы, арқасындағы ауру сезіміне, қыжылдауға, жеңілдік әкелмейтін құсуға, күніне 3-4 рет майлы жылтыр іш өтуге шағымданды. Нәжіс анализі: эластаза1-100мкг/л. УДЗ-де: өт қабының қабырғасының қалыңдауы және іш бұлшықеттерінің қатаюы,қуыста өттің қоюлануы, ұйқы безінің паренхимасының ісінуі анықталды.Ең тиімді емдеу схемасы: Ферменттер+протон помпасының ингибиторы+урсодезоксихол қышқылы Ұйқы безінің ферменттерін тамақпен бірге күніне тағайындау Ұйқы безінің ферменті+ протеаза ферменттің ингибиторы протон помпасының ингибиторы+урсодезоксихол қышқылы протон помпасының ингибиторы+ дисбиозды дұрыстау ***Пациент психоэмоциональды жағдайдан соң басының ауыруына, ауа жетіспеу сезіміне, жүрегінің тарсылдап соғуына, іш ауыруына, күніне 2-3 рет ішінің өтуіне шағымданды. Қандай зерттеу әдісін жүргіземіз? Ирригоскопия Шырышты қабаттан биопсия мен колоноскопия Ректороманоскопия Іш қуысы мүшелерінің МРТ-сы Тік ішекті саусақпен қарау ***56 жастағы науқас бірнеше жыл бойы 12 елі ішектің ойық жарасынан зардап шегеді. Протонды помпа ингибиторларымен терапияға оң жауап берді. Ойық жарадан қан кетумен түсті. Эрадикациялық терапияның 4 аптасынан кейін жара тартылып кетті. Әрі қарай емдеу тактикасы қандай? Протонды помпа тежегіштерімен демеуші ем H2-гистаминоблокаторлармен курстық терапия Стационар жағдайында хирургиялық емдеу Сукральфатпен ұзақ мерзімді терапия Күндізгі стационар жағдайында рецидивке қарсы терапия ***47 жастағы ер адам асқазан жарасынан зардап шегеді, учаскелік дәрігер ранитидин күніне 150 мг 2 рет тағайындады. Тексерулерден кейін созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі анықталды (ШФЖ 52 мл/мин). Дәрігер тактикасы: Ранитидинді тоқтатып, антацидтерді тағайындау Ранитидин емес, диуретиктер тағайындау Ранитидин дозасын 2 есе азайту, емдеуді жалғастыру Циметидинді болдырмау, ранитидин тағайындау Ранитинді омепразолға ауыстыру ***Науқас, механик, төстің семсер тәрізді өсіндісінің артында күйіп ауырсыну сезіміне шағымданды, жатқан кезінде өршіп, вертикальді қалыпта басылады. Ауру сезімінің физикалық күшке қатысы жоқ, жиі тамақтан соң байқалады. ЭКГ өзгеріссіз. Диагнозды верификациялау үшін қолданылатын әдіс: ФГДС нысаналы биопсиямен ЭКГ Эхокардиография, допплерография Асқазан сөлінің тәуліктік рН-метриясы ЭКГ, Холтер мониторингі ***Науқас әйел И., 48 жаста, дәрігерге келесі шағымдармен келді: басының ауыруы, аяқтарының ісінуі, жүргенде ентігу, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі. Бүйрек ауруымен 10 жылдан бері ауырады. ЖҚА: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; ЭТЖ–35 мм/сағ. несепнәр – 16 ммоль/л, креатинин – 250 ммоль/л. ЖЗА: тығыздығы – 1005; ақуыз-4,5 г/л; лейк.– 6-10 к/а; эр.– 20- 25 к/а; гиалинді цилиндр - 2-3 к/а. Клиникалық диагноздын ақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу керек? - Бенс-Джонс ақуызынанықтау - зәрдібактериологиялықзерттеу - шумақтық фильтрацияның жылдамдығын анықтау - зәрдітуберкулезмикобактериінесебу - Нечипоренко сынамасы ***Қабылдауда 54 жастағы әйел, бет, аяқ, бел аймағындағы ісіну туралы шағымдар. Ревматоидты артритпен ауырады, соңғы жылдары зәр талдауында протеинурия бірнеше рет байқалады. Жалпы қан талдауында: ЭТЖ - 50 мм/сағ; жалпы ақуыз-47 г/л; зәр талдауында: үлес салмағы 1,020; ақуыз-12 г/л, гиалинді цилиндрлер 5-7 көру алаңында. Диагнозды нақтылау үшін ең ақпараттық тексеру: тік ішектің шырышты қабатының биопсиясы қанның ақуыз фракцияларын анықтау қандағы мочевина деңгейін анықтау Зимницкийдің функционалдық сынамасы гломерулярлық фильтрацияны анықтау (СКФ) ***Науқас бел аймағының оң жағында ауру сезіміне, дене температурасының 39°С дейін көтерілуіне, жиі зәр бөлінуіне шағымданды. Бір неше жылдан бері ауырады, ем қабылдаған. Объективті: қабақтары ісінген. Пастернацкий симптомы оң. ЖҚА: Нв-124г/л, лейк- 10,8х109/л; ЭТЖ-28 мм/сағ. ЖЗА: үлес салм.-1,015, ақуыз-0,66 г/л, Лейк.-өте көп мөлшерде.; цилиндрлер 2-4 к/а, бактериялар. Диагноз қою үшін қандай зерттеу әдісі тиімді? бактериологиялық зәрді зерттеу Зимницкий сынамасы преднизолон сынамасын өткізу Нечипоренко сынамасы Қанды биохимиялық зерттеу ***Науқас әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің нашарлауына, аяғының ісінуіне шағымданады. 8 жыл бойы бүйрек ауруларымен ауырады. Объективті: тәбетінің төмендеуі, тері түсінің бозаруы. Қан анализінде: Нв-80 гр/л, эр–3,2*1012/л, лейк–6,8*109/л, ЭТЖ–25 мм/сағ. Зәранализінде: үлес салмағы –1015, белок–1,8 г/л, лейк–6-7 к/ай, эрит–3-4 к/ай. Берілгенжағдайдақандайзерттеуәдісіқажетболыптабылады: Зимницкий сынамасы хромоцистоскопия бүйрекке пункциялық биопсия жасау бүйректіңжалпырентгенографиясы Бенс-Джонс белогынанықтау Бүйректің биопсиялық пункциясы Хромоцистоскопия Бүйректің шолу рентгенографиясы Бенс-Джонс ақуызын анықтау Зәрдің бактериологиялық зерттеуі ***Қабылдауда 44 жастағы науқас, ревматоидты артрит, дене температурасы 36,5*С, тізе буындарында ісіну бар, ЭТЖ 35 мм/сағ. Аурудың ұзақтығы 6 ай, бұрын емделмеген. Емдеу әдісін таңдаңыз: метотрексат пен стероидты емес қабынуға қарсы препарататтарды ұзақ уақыт бірге қабылдау Тек таблеткадағы немесе парентеральді стероидты қабынуға қарсы препараттар Сульфасалазин мен стероидты емес қабынуға қарсы препарататтарды ұзақ уақыт бірге қабылдау D-пенициламин ұзақ Схема бойынша цитостатиктер ***Қабылдауда 50 жастағы әйел эпигастрийде, төс артында ауырсынуға, кекіруге, қыжылға шағымданады. Көп жылдар бойы зардап шегеді, құрылыста жұмыс істейді. ФГДС қорытындысымен қабылдауға келді: өңештен өткізгіштігі бұзылмаған. Өңештің шырышты қабаты бозғылт, шамалы қызарған. Кардия бөлімінің өткізгіштігі сақталған. Асқазанда ашық, көбіктенетін жасыл шырыштың едәуір мөлшері анықталады. Қатпарлары бір-біріне жақын орналасқан бойлық роликтер түрінде орналасқан қалыпты колибрлі. Перистальтикасы белсенді.12-елі ішектің шырышты қабаты бозғылт, таза. Шырышты ақаулар жоқ. ЖПД тактикасын анықтаңыз: Науқас стационарлық емдеуді қажет етеді, одан әрі МӘСК-ке куәландырылуы керек Салмақты 5-10 кг-нан артық көтермеу ұсынылады, диета, протонды помпа ингибиторлары, прокинетиктер Өмір салтын өзгерту бойынша ұсыныстар, н2 гистаминді рецепторлардың блокаторлары, прокинетиктер Күндізгі стационарда емдеу, н2 гистаминді рецепторлардың блокаторлары, прокинетиктер Н2 гистаминді рецепторлардың блокаторлары, прокинетиктер, ДКК -ға жолдау ***Науқас 65 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жұмысқа қабілетінің төмендеуі. Анамнезі бойынша көп жылдар бойы асқазан мен ішектің созылмалы ауруларымен ауырады. Объективті: терісі бозарған, құрғақ, жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. Пульс 70 рет/мин. ЖҚА: Нв-78 г/л, Т/К–1,3, Эр- 2,3*1012/л, макроцитоз. Қандай ем тағайындау тиімді: Цианокобаламинді уақытылы егу Витамин Е ішу Темір препаратын қолдану Аскорбин қышқылын ішу Тиамин бромидін егу ***Әйел адамда гипохромды микроцитарлы анемия және созылмалы энтерит бар, таблетка түрінде тағайындалған ранферон жүрек айну, құсу және эпигастрий аймағында жағымсыз сезімдерді шақырады. Берілген науқасты емдеу тактикасы: темір препараттарын парентеральді тағайындау ранферонның дозасын азайту эритрацитарлы массаны құю емге трансферринді қосу басқа темір препаратын peros тағайындау ***Науқас А., 33 жаста, мұрнынан, қызыл иектен жиі қан кетуге, айқын әлсіздікке, ентігуге, қызбаға шағымданады. Объективті: жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозарған, бүкіл денесінде көгеру анықталады, лимфа түйіндері ұлғаймаған. Қалған органдары қалыпты. Қан анализінде: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; түстік көрсеткіш-0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. Миелограммада: майлы сүйек кемігі мен тиімді сүйек кемігінің арақатынасы 90%:10%, майлы сүйек кемігінің пайдасына. Дұрыс емдеу тактикасын таңдаңыз: курсты монохимиотерапия курсты полихимиотерапия иммуносупрессивті терапия антибиотикотерапия гемотрансфузия ***Науқас 21 жаста, соңғы 2 айда әлсіздік, қан кетулер, субфебрильді температура байқалуда. Лимфа түйіндері, бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: Нв- 50 г/л; Эр.- 1,3*1012/л; ТК-1,0; Л.- 1,7*109/л; Тр.-30*109/л; ЭТЖ-55 мм/сағ. Диагнозды анықтау үшін ең ақпаратты зерттеуді көрсетіңіз: стернальді пункция перифериялық қанды зерттеу Кумбс сынамасы десферальді сынама эритроциттердің осмостық тұрақтылығын анықтау ***Жалпы тәжірибелі дәрігер қабылдауында буын және сүйектерде ауырсынуы, дене салмағының азаюы, дене қызуының 37,50С, ентігу, жүрек соғысының жиілеуі, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы, қызыл иектерінің қанталауы, жиі респираторлы ауруларға шалдығу, тершеңдік, қатты әлсіздік. Бұл ауруды растайтын негізгі әдіс: Жалпы қан талдауы Биохимиялық қан талдауы Сүйек кемігін зерттеу Жүрек және құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ -і Жұлын сұйықтығын зерттеу Изосорбид динитрат 20 мг тәулігіне 2 рет Молсидомин 2 мг тәулігіне 3 рет Нитроглицерин 0,5 мг тіл астына Каптоприл 25 мг тіл астына Бисопролол 5 мг 1 рет таңертең ***Науқаста созылмалы лимфолейкоздың, ісіктік формасы. 2 жыл өткен соң кенеттен сарғаю пайда болды, жалпы жағдайы нашарлады. ЖҚА: нормохромды анемия, лейкоцитоз абсолютті лимфоцитозбен, жалпы билирубин-45ммоль/л, тура билирубин-11ммоль/л, Кумбс сынамасы оң. Науқас жағдайының нашарлауының себебі неде? аутоиммунды гемолиз бластты криз өт жолының обтурациясы жедел гепатит агранулоцитоз ***Қабылдауға 65 жастағы ер кісі жалпы әлсіздік, асқазанның тұрақты ауырсынуы, жүректің айнуы, қызыл иектің қанталауы және қабынуы, ауыздан жағымсыз иістің пайда болуы, салмақ жоғалтуға шағымданады. ФГДС тексеру кезінде: өңеш еркін өтеді. Шырышты қабат борпылдақ, пастозды, бозғылт қызғылт түсті. Кардия жабылады. Кардия мен асқазан денесінің қатпарлары тегістелген, деформацияланған. Шырышты қабаты тегіс емес, борпылдақ, айқын гиперемияланған. Қақпаның аймағында артқы қабырға бойымен қара күлгін түсті қан кету (биопсия).Саңылау тарылған. Асқазан қылтқысында 12-елі ішектің шырышты қабаты гиперемияланған, борпылдақ, пастозды. Науқасты жүргізудің дұрыс тактикасын көрсетіңіз: Гастроэнтерологтың кеңесі Онколог кеңесі Күндізгі стационарда емделу Гастроэнтерологиялық бөлімшеге жатқызу Диета, Протонды помпа ингибиторлары, амоксициллин, кларитромицин ***Пациенттің шағымдары: температурасының 38-39º С дейін жоғарылауы, ұшпалы ауру сезімі, 2 жыл бойы тізе, балтыр–табан, шынтақ-білезік буындарында ісіну мен қимылының шектелуі, айқын жалпы әлсіздік, дене массасының азаюы (7 кг 6 ай ішінде); Объективті: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Буын рентгенограммасында – эпифизарлы остеопороз, буын саңылауларының тарылуы. ЖҚА: Л- 3,6х109/л, с/я-35%, лимфоциттер 53%, Этж 44 мм/сағ. СРБ–айқын оң, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидты фактор - оң. Қай препаратты тағайындау ең негізделген? Метотрексат 20 мг/аптасына Сульфасалазин 3 г/тәу Метипред 25 мг/тәу Преднизолон 60 мг/тәу Циклофосфан 500 мг/апта ***32 жастағы науқас эпигастрий аймағында өткір қанжар сұққан тәрізді ауырсыну сезіміне шағымданады. Анамнезінен: соңғы үш жыл ішінде 12 елі ішектің ойық жарасы жиі қайталанады. Қан құю жүргізілген. Әрі қарай емдеу тактикасы қандай? Метронидазол + тетрациклин + алмагель Кларитромицин + амоксициллин + омепрозол Кларитромицин + метронидазол + квамател Амоксициллин + де-нол+омепрозол Амоксициллин + метронидазол + квамател ***Науқас и., 49 жаста, оң жақ қабырға астының ауырсынуы, сарғаю, жалпы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: алкогольді шамадан тыс пайдалану, бір апта бұрын өңештен қан кету болды. Тексеру кезінде: тері мен склералар сарғайған, телеангиэктазия, асцит, гепатоспленомегалия. Жалпы қан талдауында: ЭТЖ-44 мм/сағ, анемия, тромбоцитопения. Жалпы билирубин-68 ммоль/л, негізінен тікелей фракцияға байланысты. Бұл жағдайда не тағайындау керек? Гептрал + жаңа мұздатылған плазма + с, К витаминдері Преднизолон + гепабене + креон Гептрал + эритроциттік масса + креон Преднизолон + холензим +гептрал Феррум-Лек + преднизолон + гептрал ***Науқас, 46 жаста, тамақтану кезінде және жаттығудан кейін пайда болатын іштің артындағы ауырсыну, жүрек айнуы, жеген тамақтың ісінуі, тамақты жұту кезінде қиындық сезімі мазалайды. ЭКГ - да: патологиясыз; ФГДС: төменгі өңеш сфинктері жабылмайды, гиперемия, өңеш шырышты қабатының ісінуі, жалғыз эрозия. Бұл жағдайда дәрі-дәрмектердің қандай комбинациясы орынды? маалокс+амоксициллин домперидон + пантопразол смекта+омепразол пантопразол + маалокс омепразол + но-шпа ***57 жастағы науқас бастың ауырсынуы, шөлдеу, жүрек айну, құсу, мұрыннан қан кету, әлсіздік, тәбеттің нашарлығы туралы алаңдайды. 10 жылдан астам уақыт ауырады. Объективті: терісі бозғылт, теріде тарақтың іздері бар. АҚ-150/100 мм.с.б.б. ЖЖЖ-100 рет мин. Жалпы қан талдауында: Hb-96 г/л, эритроциттер-3,0 х 10¹², лейкоциттер-8,2 х109., ЭТЖ-35 мм/сағ, креатинин-250 мкмоль / л. Билирубин-22 ммоль / л. Жалпы зәр талдауында: үлес салмағы-1005, ақуыз-4,5 г/л, лейкоциттер-0-1-2 көру алаңында, эритроциттер 20-25 көру алаңында.Науқасқа қандай ұсыныс беру керек: жануар ақуызын тұтынуды азайтыңыз сұйықтықты күніне 1,5 л дейін шектеңіз физикалық белсенділікті шектеңіз Майды тұтынуды азайтыңыз көмірсулар қабылдауды азайтыңыз ***30 жастағы науқас тез шаршауға, жаттығу кезінде ентігуге, жөтелге, аяқтардағы ісінуге шағымданады. Балалық шағында ревматикалық шабуылға ұшырады. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, жоғарғы жағында систолалық шу, аяқтардағы ісіну. Қандай зерттеуді тағайындау ең қолайлы? Коронарография Доплерэхокардиография ЭКГ Электромиография Компьютерлік томография 15-20 10-15 20-30 30-40 40-60 ***42 жастағы әйел 10 жылдан астам гипотиреозбен ауырады. Ұзақ уақыт бойы 75 мкг тәуліктік дозада эутирокс қабылдайды. Науқаста терісінің құрғауы, іш қату, динамикадағы есте сақтау қабілетінің нашарлауы, ұйқышылдық бар. Тексеру кезінде: TТГ деңгейінің жоғарылауы. Емдеу тактикасында нені өзгерту керек? Преднизолон per / os тағайындау Тиреоидты препараттардың дозасын көбейту Тиреоидты препараттардың дозасын азайту Хирургиялық емдеу Цитостатиктерді тағайындау 3 айда 1 рет ай сайын 2 айда 1 рет 6 айда 1 рет жылына 1 рет жылына 3 рет ***И. есімді 61 жастағы науқаста ұзақ емделмейтін трофикалық ойық жарасы бар. Үнемі манинилді қабылдайды. Терісі құрғақ, ісіну жоқ. АҚҚ-135/80 мм.с.б.б Status lokalis: оң аяғы гиперемияланған, орташа ісінген, артқы бетінде тұрақты емес ойық жара бар,өлшемдері 4,5х6,1см. Оң аяғындағы перифериялық тамырлардың пульсациясы әлсіреген. Қандағы қант - 15 ммоль/л, күнделікті глюкозурия-29г/л. Науқасты жүргізудің тактикасы қандай? Бигуанидтерді қабылдауға ауыстыру, хирургтың кеңесі Сульфонилмочевина препараттарының дозасын арттыру хирургтың кеңесі, пациентті инсулин инъекциясына ауыстыру Қатаң диета және ұтымды физикалық белсенділік Бигуанидтермен хатшыларды кешенді қолдану ***Бойы 160 см және салмағы 84 кг болатын 47 жастағы әйелде аш қарынға 6,9 ммоль/л дейін қандағы глюкозаның жоғарылауы байқаусызда анықталды. Сіздің нұсқаулығыңыз: Глюкозаға төзімділік тестін жүргізу Аш қарынға гликемияны қайта анықтау Тамақтан кейін гликемияны анықтау Дене салмағының төмендеуі Инсулинмен емдеу және гипокалориялық диета *** 32 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге жүрек соғысының жиілеуі, ентігу, әлсіздік, тершеңдік, салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. Бір жыл шамасында сырқаттанады, қатты стресс алды. Объективті: тынышсыз, көздер жылтыр, саусақтардың треморы, Ромберг позасында тұрақсыз, гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүректің тондары күшейген, 1 мин 110 жүрек соғу жиілігі бар тахикардия, қан қысымы 150/30, 160/40 мм с.б.б. Нәжіс диареяға бейім. Ең маңызды клиникалық талдау қандай болады? Қалқанша безінің УДЗ қалқанша безінің гормондарын анықтау эндокринологтың кеңесі электрокардиография қан глюкозасын анықтау ***Науқас, 57 жаста. 2 типті қант диабетімен ауырады, субкомпенсация сатысы. Қант диабеті диета мен манинилді қабылдау арқылы компенсацияланады. Науқас калькулезді холециститке операция жасатайын деп жүр. Гипогликемиялық терапияның қай тактикасы ең ұтымды? Монокомпонентті инсулинді тағайындау Манила болдырмау Бигуанид қатарынан препараттарды қосу Ұзақ әсер ететін инсулинді тағайындау Бұрынғы емдеу режимін қалдыру. ***59 жастағы науқаста қалқанша безінің оң жақ бөлігінде 2,5х3 см тығыз түйін табылды. Лимфа түйіндері пальпацияланбайды. 2 айдан кейін түйін 3,5х4 см-ге дейін өсті. Қалқанша безінің сканограммасында йод -131 сіңірмейтін түйін анықталады. Бездің қалған тіндері йод-131 қалыпты сіңіреді. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең қолайлы? Тироксинмен емдеуді тағайындау Биопсия жүргізу Қалқанша безінің эхолокациясын жүргізу Емсіз бақылауды жалғастыру Радиоактивті йод тағайындау ***36 жастағы науқас жыл бойы диффузды уытты зобпен және инфильтративті офтальмопатиямен ауырады. Мерказолилмен 0,005*күніне 3 рет антитироидтық терапияда-тұрақты эутиреоз, бірақ көздің ауыруы, "құм" сезімі, заттардың қосарлануы, жас ағу, қабақтың ісінуі, экзофтальм артуда. Грефе симптомы оң, склералар инъекцияланған, көз алмаларының қозғалысының бұзылуы. Қандай емдеу тактикасы ең ұтымды? Хирургиялық емдеу Мерказолил дозасын арттыру Радиоактивті йодпен емдеуді тағайындаңыз Біртіндеп төмендейтін Преднизолон 60 мг дейін, диуретиктер Біртіндеп төмендеумен Преднизолон 40 мг дейін, ***Артық дене салмағы бар 63 жастағы пациентте аш қарынға гликемия деңгейінің 8,9 және 10,9 ммоль/л дейін екі рет жоғарылауы анықталды. Патогенетикалық терапияның мақсаты: Перифериялық тіндермен глюкозаны тұтынуды арттыру Экзогендік инсулиннің әсерін күшейту Инсулин рецепторларының санын азайту Инсулин рецепторларының сезімталдығын төмендету Лангерганс аралдары бета-жасушаларының қызметін ынталандыру ***Науқас Н., 27 жаста, тамақтанғаннан кейін эпигастриядағы ауырсыну, жүрек айнуы, кейде құсу, әлсіздік және салмақ жоғалтуға шағымданған. Анамнезден: ол екі апта бойы стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдайды. Объективті: эпигастрий аймағының ауырсынуы. ФГДС: асқазан түбіндегі жара. Емдеудің амбулаториялық кезеңінде науқасқа не тағайындау керек? Ранитидин, кларитромицин, амоксициллин Омепразол, солкосерил, тетрациклин Омепразол, амоксициллин, кларитромицин Жедел хирургиялық араласу Омепразол, метронидазол, тетрациклин ***Жоспарлы тексеруге 61 жастағы науқас отбасылық дәрігерге келді . ЖИА. Күштемелі стенокардия II ФК. Артериялық гипертензия II, қауіп IV. СЖЖ ФК0 диагнозымен бақылауда. Тексеру кезінде шағымдар жоқ. АҚҚ 130/80 мм.с.б.б. ЭКГ-да сирек қарыншалық экстрасистолалар тіркеледі. Эхо КГ-да қосымша хорда анықталды. Науқасқа антиаритмиялық терапияны тағайындау керек пе? Жоқ, өйткені науқас аритмияға субъективті түрде жақсы төзеді иә, өйткені қарыншалық тахикардияның пароксизмінің даму қаупі бар Жоқ, өйткені науқаста қосымша хорда бар Жоқ, өйткені жасанды ырғақ жүргізушісін орнату қажет иә, өйткені Адамс-Морганья-Стокс шабуылдары дамуы мүмкін ***63 жастағы ер адам слесарь болып жұмыс істейді. Аузының құрғауы, шаршауға,көру қабілетінің төмендеуіне, салмақ жоғалтуға шағымданады. 2 ай ішінде жағдайы нашарлады. Объективті: ДСИ-28, іш өлшемі– 94 см. Қан талдауында: холестерин-5,8 ммоль/ л, қандағы глюкоза деңгейі 8,7 ммоль/л, ГТТ-13,4 ммоль/л. Сіздің диагнозыңыз және науқасты одан әрі жүргізу тактикасы: 2 типті қант диабеті, метаболикалық синдром, қосымша гликолизденген гемоглобинді анықтау қажет 2 типті қант диабеті, қосымша орташа тәуліктік гликемияны анықтау қажет метаболикалық синдром, 1 типті қант диабеті, қосымша с-пептидті анықтау қажет метаболикалық синдром, 1 типті қант диабеті гликемиялық тербелістердің орташа амплитудасын қосымша анықтау қажет метаболикалық синдром, 2 типті қант диабеті, қандағы контринсулярлық гормондардың деңгейін қосымша анықтау қажет ***Науқас, 17 жаста, шөлдеу, аузының құрғауы, салмақ жоғалтуға шағымданады. Тексеру кезінде: қан глюкозасының деңгейі 11,5 ммоль/л, қан холестерині 6,5 ммоль/л, қан креатинині 120,5 мкмоль/л жоғары, кетоацидоз белгілері. Окулист катаракта бар екенін айқындады. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі жүргізу тактикаңыз: қант диабеті 2. стационарға жатқызу қант диабеті 1, инсулин дозасын арттыру қант диабеті 1, стационарға жатқызу қант диабеті 2, диетаны бақылауды арттыру эндокринологтың кеңесі ***Дәрігерлік қабылдауда 56 жастағы науқас, қатты шөлдеу, әлсіздік, ұйқышылдық, , полиурия секілді шағымдар бар. Жағдайы 5 күн ішінде нашарлады Бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырды. 2 типті қант диабеті 10 жыл ішінде, Диабетон 60 мг қабылдайды. Объективті: Т–37,5 оС, тері жамылғысы құрғақ, тері тургоры төмендеген, АҚҚ 90/60 мм.с.б.б., ЖЖС–102 соққы минутына. Қан талдауында: глюкоза–35 ммоль/л, гликизирленген Нв–27, натрий-160 ммоль / л, лактат - 3,5 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л.жалпы зәр анализі–глюкозурия. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі жүргізу тактикаңыз: диабеттік гиперосмолярлық кома, ауруханаға жатқызу қант диабеті, декомпенсация, емдеуге инсулин қосыңыз диабеттік және кетоацидотикалық кома, ауруханаға жатқызу лактдегидропендік кома, ауруханаға жатқызу қант диабеті, емдеуге маннитол қосыңыз ***Науқас 48 жаста, әлсіздік, летаргия, құсу, диарея, миалгия туралы шағымдар бар. 3 күн ішінде нашарлау. 2 типті қант диабеті 10 жыл ішінде, глюконил 1000 мг қабылдайды. жиі алкогольді ішеді. Көлемі: т-37,1 оС, тері жабындары құрғақ, тері тургоры төмендеген, АҚ 80/60 мм рт ст, ЖЖС–102 уд/мин, аритмия. Зерттеу жүргізілді: глюкоза–32ммоль/л, гликирленген Нв–27, натрий–130 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л, лактат–6,0 ммоль/л.қан креатинині–134 ммоль / л. зәрді жалпы талдау-глюкозурия. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі тактика: қант диабеті, декомпенсация, емдеуге инсулин қосыңыз диабеттік және кетоацидотикалық кома, ауруханаға жатқызу лактатацидозды кома, ауруханаға жатқызу гиперосмолярлы кома қант диабеті, декомпенсация, емдеуге маннинил қосыңыз ***56 жастағы науқас әлсіздік, ұйқышылдық, полиурия, құсу, іштің ауырсынуы секілді шағымдармен қабылдауға келді. 3 күн ішінде жағдайы нашарлады. Бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырды. 2 типті қант диабеті 10 жыл ішінде 60 мг диабетон қабылдайды. жалпы: аузынан ацетонның иісі. Т–37,4 оС, тері жабындары құрғақ, тері тургоры төмендеген, АҚ 100/60 мм с.б.б, ЖЖС-102 соққы минутына. Қан талдауында: глюкоза-36 ммоль / л, гликирленген Нв-30, натрий-125моль / л, кетонды денелер-6,1 ммоль/ л, лактат-2,0 ммоль / л, калий 2,8 ммоль/л. Несептің жалпы талдауы – глюкозурия, ацетон++. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз: диабеттік кетоацидоздық кома, ауруханаға жатқызу қант диабеті, декомпенсация, емдеуге инсулин қосыңыз гиперосмолярлы кома, ауруханаға жатқызу лактдегидропениялық кома қант диабеті, декомпенсация, емдеуге маннинил қосыңыз ***66 жастағы науқас қабылдау кезінде тоңу, буындардың аурысынуы, аяқтың әлсіздігі, шаштың түсуі секілді шағымдарды атап өтеді. 3 ай ішінде жағдайы нашарлады. Бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырды. Объективті: Т-36,4 оС, ДСИ-28, беттің ісінуі, терісі құрғақ, шынтақ гиперкератозы. АҚҚ 140/90 мм с.б.б., ЖЖС-52 соққы минутына. Тілі ісінген, тіс іздері қалады. Қан талдауында: глюкоза–5,3 ммоль/л, холестерин–5,8 ммоль/л, ТТЛП–5,6 ммоль/л, натрий-125 ммоль/л. Миокард ишемиясының ЭКГ белгілері бар. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз: біріншілікті гипотиреоз, TТГ және тиреоидты гормондардың деңгейін анықтау қайталамалы гипотиреоз, ТТГ және тиреоидты гормондар деңгейін анықтау ЖИА, Холтер мониторингін тағайындау метаболикалық синдром, диеталық терапия бастапқы остеоартроз, буын рентгенографиясына жіберу ***18 жастағы жас жігіт салмақ жоғалту, шөлдеу, полиурия, жалпы әлсіздігі болды. Тексеру кезінде: қандағы глюкоза деңгейі–16 ммоль/л, несепте–5%, несептегі ацетон анықталды. Науқаста қант диабетінің түрін анықтаңыз және емдеуді ұсыныңыз: екінші типті қант диабетін тек диеталық терапиямен емдеу керек 1 типті қант диабетін тек сульфаниламидті препараттармен емдеу керек инсулинге тәуелді 2 типті қант диабетін тек ораза ұстау керек 1 типті қант диабеті, диеталық терапия аясында тек инсулинмен емдеу керек 2 типті қант диабеті, жастарда (MODY)тек инсулинмен емдеу керек *** Науқас 24 жаста, қабылдауда дене қызуының 40оС көтерілуіне, бас ауыруына, тамақтың жұтынған кезде ауырсынуына шағымданады. 3 күн бұрын қатты ауырып қалды. Объективті: жұтқыншақтың гиперемиясы, жақ асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы.Қан талдауында: Hb 90 ммоль/л, Эр–2,2х10¹²/л, L–2,3х109/л, ЭТЖ–45 мм/сағ. Миелограммада: Бласт жасушалары 65%. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз: науқаста жедел лейкоз бар, өйткені сүйек кемігінде бластоз анықталған науқаста созылмалы миелолейкоз, анемиялық синдром бар науқаста жедел лейкемия бар, өйткені сүйек кемігінде гемопоэздің барлық өскіндерінің тежелуі анықталды науқаста анемия бар, өйткені қандағы гемоглобин мен эритроциттердің төмендеуі науқаста созылмалы лимфолейкоз, геморрагиялық синдром бар ***Қабылдауда 60 жастағы науқас жалпы әлсіздік, шаршау, жүрек соғысының күшеюі, тәбеттің төмендеуі, тілдің ұшында жану сезімінің пайда болуына шағымданады. Созылмалы гастриті бар. Тексеру кезінде: ДСИ–27, терісі бозғылт, иктериялық склералар. Жүректің шекаралары солға қарай ығысқан, жоғарғы жағында систолалық шу, жүрек соғу жиілігі минутына 92 соққы. Қан талдауында: Нв-98 г/л, түстік көрсеткіш–1,1; Эр–3,0х10²/л; L–6,3х109/л, нейтрофилдер–68% моноциттер–1%, эозинофилдер– 1%, лимфоциттер-30%, тромбоциттер–180х109/л, ЭТЖ–10 мм/сағ, макроцитоз, Сарысулық темір -34 пг. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз: Темір тапшылығы анемиясы, ауырлығы орташа дәрежеде, амбулаториялық емдеу В12 тапшы анемия, ауруханаға жатқызу В12-тапшылықты анемия, қосымша тексеру-ФГДС Темір тапшылығы анемиясы, ауыр дәрежедегі ауырлық, ауруханаға жатқызу ЖИА.Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі; толық тексеру-ЭКГ ***65 жастағы науқас жалпы әлсіздік, тоңу, аяқтардың ұйып қалуы, шаршау, жүрек соғысының күшеюі, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Созылмалы алкоголизмнен зардап шегеді. Тексеру кезінде: жүру тұрақсыз, ДСИ-22, терісі бозғылт, склералары бозарған. Перкуторлы жүректің шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек ұшында систолалық шу, жүрек соғу жиілігі 92 соққы минутына. Қан талдауында: Нв–96 г/л, түстік көсреткіш–1,1; Эр–3,0х10²/л; L-6,3х109/л,тромбоциттер–180х109/л, ЭТЖ-15мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз: темір тапшылығы анемиясы, ауырлығы орташа дәрежеде, амбулаториялық емдеу В12-тапшылықты анемия, кобаламинді анықтау созылмалы гастрит, ФГДС жеңіл дәрежелі гемолитикалық анемия темір тапшылықты анемия, ауыр дәрежелі, стационарлық емдеу ***56 жастағы науқаста ФГДС тексеру кезінде келесі өзгерістер анықталды: өңеш еркін өтеді. Өңештің шырышты қабаты ісінген, борпылдақ. Кардия кеңейген. Асқазан қалтқысының өткізгіштігі бұзылмаған. 12-елі ішектің бастапқы бөлімінің пішіні-сфератәрізді. 12-елі ішектің шыпышты қабаты қызғылт, барқыт , жылтыр. 12-елі ішектің пиязшығының дистальды бөлігінің алдыңғы қабырғасында жұмсақ эластикалық 0,8 см х 0,6 см, жіңішке аяқшадағы полип түріндегі түзілім, түзілімнің шырышты қабаты айқын гиперемияланған. Сіздің диагнозыңыз бен тактикаңыз: ГЭРА, 12-елі ішек пиязшығының полипі, хирург кеңесі, ГЭРА- ды амбулаториялық жағдайда емдеу күндізгі стационар жағдайында созылмалы эзофагитті емдеу, 12-елі ішек полипі, хирургтың кеңесі ГЭРА, созылмалы эзофагит, амбулаториялық емдеу тағайындау ГЭРА, созылмалы эзофагит, гастроэнтерологиялық бөлімге жатқызу ГЭРА, 12-елі ішек пиязшығының полипі, хирургиялық ауруханада емдеу *** 67 жастағы науқаста ФГДС тексеру кезінде өзгерістер анықталды: эндоскоп азу тістерден 12 см бойлай өтпейді. Саңылау бойлай күрт тарылған. Тарылу аймағында шырышты қабат дөңес, айқын шекаралары жоқ, бозғылт қызғылт, аспаппен қатынасқан жағдайда қансырайды. Биопсия алынды. Сіздің диагнозыңыз бен тактикаңыз: ГЭРА, созылмалы эзофагит, амбулаториялық емдеу тағайындау ГЭРА, созылмалы эзофагит, гастроэнтерологиялық бөлімге жатқызу Өңештің стенозы, өңештің жоғарғы үштен бір бөлігінің қатерлі ісігі, онкологтың кеңесі ГЭРА, өңеш тамырларынан қан кету, хирургиялық бөлімге жатқызу Өңеш стенозы, өңештің төменгі үштен бір бөлігінің қатерлі ісігі, онколог кеңесі ***Науқас 60 жаста,жүк тасушы болып жұмыс істейді, ФГДС тексеру кезінде: өңеш еркін өтеді. Кардия жабылады. Кардия мен асқазан денесінің қатпарлары тегістелген, деформацияланған. Шырышты қабаты тегіс емес, борпылдақ, ашық гиперемияланған. Пилорикалық аймағында артқы қабырғадағы қара күлгін түсті дөңес, дөңестен жанасу кезінде қан кетеді, биопсия алынды. 12-елі ішектің шырышты қабаты гиперемияланған, борпылдақ, пастозды. Қатпарлар толық жазылмайды. Сіздің диагнозыңыз бен тактикаңыз: созылмалы гастрит, созылмалы дуоденит, асқазан қалтқысының стенозы, өршу, асқазан ісігі, онкологтың кеңесі созылмалы дуоденит, созылмалы гастрит, өршу, амбулаториялық жағдайда емдеу асқазан қылтқысының стенозы, созылмалы гастрит, созылмалы дуоденит өршуі. амбулаториялық жағдайда ем тағайындау Асқазан қылтқысының стенозы, созылмалы гастрит, созылмалы дуоденит, өршу. - Гастроэнтерологиялық бөлімшеге жатқызу 12-елі ішектің жара ауруы, созылмалы гастрит, өршу, онколог кеңесі ***37 жастағы науқас, жолшы болып жұмыс жасайды, тамақтанғаннан кейін жарты сағат өткен соң пайда болатын және күшейетін жүрек аймағына иррадиациямен семсер тәрізді өсіндінің түбінде күйдіріп ауыратынына шағымданады, Алмагель қабылдайды, бірақ толық әсер етпейді. Сондай-ақ, ауамен кекіру, тұншығу, жөтел байқалады. Барий суспензиясымен рентгендік зерттеу кезінде-асқазаннан өңешке рефлюксі байқалады. Дәрігер рефлюкс-эзофагит диагнозын қойды. Науқасқа қандай топтағы препараттар көрсетілген? Ұзақ әсер ететін нитраттар Прокинетиктер, протонды помпа ингибиторларымен бірге Н2-гистаминді блокаторлармен біріктірілген антацидтер Н2-гистаминді болкаторлар және спазмолитиктер Антацидтіпрепараттар ***Қабылдауда 43 жастағы науқас тамақтанғаннан кейін эпигастрийдің ауырсынуына шағымданады, кейде кекіру орын алады. Жүргізуші болып жұмыс істейді. ФГДС-да созылмалы гастрит диагноз қойылған, хеликобактер пилори табылған. Науқасқа қандай препараттарды тағайындау ұсынылады: 2 антибиотиктің және протонды помпа ингибиторының комбинациясы Де-нол амоксициллинмен бірге, Протонды помпа ингибиторлары Метронидазолдың фамотидинмен бірге тағайындау Тетрациклин және ампициллин Висмут препараттары,метронидазол және фамотидинді бірге тағайындау ***12 елі ішектің пиязшығында ойық жараның локализациясымен ұзақ уақыт бойы асқазан жарасынан зардап шеккен ер адамның клиникалық көрінісі жақында өзгерді: тамақтан кейін ауырлық, жүрек айну, күннің екінші жартысында қатты құсу, салмақ жоғалту шағымдары пайда болды. Негізінде аталған белгілер қай асқынуға сәйкес келеді? Асқазан қатерлі ісігі Малигнизация жарасы Пилородуоденальды аймақтың стенозы Ойық жара пенетрациясы Ойық жара перфорациясы ***Жалпы тәжірибелі дәрігер қабылдауында бел аймағының ауырыснуы, зәр шығаруының жиілеуі, дене қызуының 37,5С дейін жоғарылауына 20 жасар науқас шағымданып келді. Анамнезінде: жиі ЖРВИ, іштің және бел аймағында ауырсыну сезімдері мазалайды, дене қуызу субфебрильді көрсеткіштерге дейін жоғарылайды, зәр шығаруы жиілеген. «Ұрғылау» белгісі екі жақта да оң мәнді. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз, жиілеген. Ісінулер жоқ. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-125 г/л, эритроциттер-4,8×1012/л, лейкоциттер-14,7×109/л, ЭТЖ-22 мм/сағ. Жалпы зәр талдауы: реакциясы-сілтілі, ақуыз-0,033 г/л, лейкоциттер-тұтас, эритроциттер-1-2 көру алаңында, бактериялар-көп мөлшерде. Бүйректің УДЗ-і: бүйректер дұрыс орналасқан, өлшемі- қалыптың жоғарғы нормасы. Түбекше-тостағанша жүйесі кеңейген, екі жақта да деформацияланған. Бұл ауруды емдеу барысында төменде келтірілген препараттардың барлығын тағайындаған жөн, осыдан БАСҚАСЫН: Преднизолон Амоксициллин/клавуланат Фуразидин Фитолизин Ибупрофен ***Эмоционалды стресстен кейін 19 жастағы жас әйел сұйық суық немесе ыстық тамақ ішкенде дисфагия пайда болды (тығыз тамақ жақсы өтеді). Дисфагия кейіннен толқу, шаршау кезінде пайда болды. Тәбет сақталады, салмақ жоғалмайды. Физикалық тексеру кезінде патология анықталған жоқ. ФГДС-да патология анықталған жоқ. Науқасқа кеңес беру керек: сұйық тамақтану неврозды емдеу қаптайтын құралдар физиотерапия витамин терапиясы ***Науқас 35 жаста, кеуде қуысының оң жақ жартысының қайталанатын ауру сезіміне, күйдіру сезіміне, ауыздан жағымсыз иістің пайда болуына шағымдарымен терапевтке қаралды. Соңғы айларда кейде дисфагия пайда болды. Өкпенің қабынуымен жиі ауырады. Емханада диагнозды растау үшін алдымен мыналарды орындау қажет: ЭКГ гемоглобинге қан анализі ФГДС биопсиямен Асқазан-ішек жолдарының рентгенографиясы Кеуде органның рентгені ***25 жастағы әйел, терапевт қабылдауында 10-11 аптадағы қайталама жүктілік ЖИА орташа ауырлық диагнозымен. Анықталған темір тапшылығы анемиясын емдеу тактикасы: босанғанға дейін және бүкіл лактация кезеңінде peros темір препараттарын қабылдау алма мен анарды, қызыл балықты жеу эритроциттер массасын құю темір препараттарын парентеральді енгізу 300 грамм бауыр пастасының күнделікті тұтынуы ***44 жастағы ер адамда 3 ай бұрын үдемелі дерматомиозит диагнозы қойылды: күлгін параорбитальды ісіну, бұлшықет әлсіздігі, дене қызуының жоғарылауы, тұншығумен жүретін дисфагия, ЭТЖ-40 мм/сағ. Преднизолонмен 20 мг тәуліктік дозада емдеу ауруға айтарлықтай әсер еткен жоқ. Емдеу тиімділігінің төмендігінің себебін ең алдымен не деп санау керек? Дерматомиозиттің ауыр ағымы Преднизонның жеткіліксіз дозасы Инфекцияның қосылуы Стероидты терапияның асқынулары Өңештің ісігі ***Қабылдауда ревматоидты артритпен ауыратын науқас. Зертханалық зерттеу нәтижесі: Нв-85 г/л, сарысулы темір-8 мкмоль, ЭТЖ-60 м/ч, гамма-глобулиндер-23%, фибриноген-6 г/л, РФ-32 МЕ/мл. Бұл жағдайда дәрігердің тактикасы қандай: амбулаторлық емдеу ревматология бөлімшесіне госпитализациялау күндізгі стационарда емделу үйде аурухана ұйымдастыру емдеуді қажет етпейді ***Қабылдауда науқас С, инсулинді қажет ететін 1 типті қант диабетімен ауырады, жедел аштық сезімін, қатты әлсіздік сезінді, тексергенде санасы тежелген, терісі ылғалды. СВА дәрігерінің дұрыс тактикасын анықтаңыз: 10 мл 40% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу 10 бірлік инсулинді т/а енгізу Демалту, науқасты жатқызу Науқастан жаттығу жасауды сұрау Науқасты жатқызу, оған су беру ***Науқас 43 жаста, сатушы болып жұмыс істейді, ДТЗ-мен ауырады, емханаға денсаулығының нашарлауымен келді, дәрігер ауыр диффузды токсикалық зоб, декомпенсацияланған тиреотоксикоз диагнозын қойды. Аритмияның тахисистоликалық түрі, CЖЖ ФК II. Науқастың жұмысқа қабілеттілігін анықтаңыз? Жұмысқа қабілеттілік сақталған 1 айға дейін уақытша еңбекке жарамсыз ДКК арқылы басқа жұмысқа ауысу MСЭК-ке жіберу. Мүгедектік 2 топ 10 күндік еңбекке жарамсыздық парағын беру ***Қабылдауға науқас дене қызуының 38*С дейін көтерілуіне, мұрыннан су ағуына, құрғақ жөтелге шағымдарымен келді. Науқас басқа қалада тұрады, казіргі кезде іссапарда. Дәрігер науқасты тексеріп, ЖРВИ диагнозын қойды. Науқастың еңбекке жарамсыздығын бағалауды жүргізіңіз уақытша еңбекке жарамсыздық парағы 3 күнге СВА бас дәрігерінің қолымен ғана беріледі Басқа қала тұрғынына уақытша еңбекке жарамсыздық парағы берілмейді ВКК немесе бас дәрігердің орынбасары қол қойған еңбекке жарамсыздық парағы беріледі ерікті нысандағы справка беріледі уақытша еңбекке жарамсыздық парағы негізгі тұрғылықты жері бойынша беріледі ***Қабылдауда науқас 1 типті қант диабеті, декомпенсацияланған жоғары глюкозуриямен, зәрде ацетон (+++) бар. Дәрігердің тактикасы қандай: амбулаторлық емдеу күндізгі стационарда емделу эндокринология бөлімшесіне госпитализация үйде емдеу инсулин дозасын арттыру ***Қабылдауда қант диабеті, инсулинге тәуелді, ауыр ағымы диагнозы бар науқас. Диабеттік нефропатияның 3 сатысы. Жұмыс істеу қабілетін анықтау: МӘСК-ке жіберу ауру демалысы 22-25 күн ауру демалысы 5-7 апта жұмыс қабілеттілігі төмендемейді ВКК арқылы жұмысқа орналасу ***59 жастағы ер адам, кірпіш қалаушы, АҚ-ны тексеру кезінде зәр анализінде аққуыз-1,2 г/л, эритроциттер 1-2 к/а, меншікті салмағы- 1,010, қандағы мочевина мен креатинин жоғарылаған. Шумақтық сүзілу жылдамдығы -75 мл/мин. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуінде патология анықталмады. 2 ай бойы еңбекке жарамсыздық парағы болды. Науқастың мүгедектігіне сараптама жүргізіңіз? МӘСК куәландыру 4 айдан кейін МӘСК куәландыру 3 айдан кейін МӘСК куәландыру курорттық-санаторлық емдеу 5 айдан кейін МӘСК куәландыру *** Жалпы тәжірибелі дәрігер қабылдауында метаболикалық синдромы бар науқас. ДСИ- 35 кг/ м2. АҚҚ-160/90 мм с.б.б. Бұл науқаста артериалды қысымды реттейтін таңдау препаратын көрсетіңіз: Эналаприл Бисопролол Дилтиазем Индапамид Фуросемид *** 37 жастағы ер адам Г., дәрігерге жөтелге, дене қызуының көтерілуіне, мұрыннан су ағуына шағымданып келді. Терапевт науқасты үйде тексеріп, диагноз қойды: ЖРВИ, ем тағайындады, 3 күнге еңбекке жарамсыздық парағын жазды. Науқас қабылдауға бесінші күні тұрақты жөтелге шағымданып келді.Қарап тексергенде: дене қызуы қалыпты, өкпеде везикулярлы тыныс, АҚ 120/70 мм с.б., ЖЖЖ – 80 рет мин, ауызында алкоголь иісі. Еңбекке жарамсыздық мәселесін шешудегі дәрігердің келесі тактикасын көрсетіңіз тағы үш күнге ұзарту және ауру парағын жабу науқасты басшыға жіберу режимді бұзу белгісімен еңбекке жарамсыздық парағын жабу тексеру күніне дейін ауру күнін ұзарту және ауру парағын жабу дәрігерлік-консультациялық комиссияның (ДКК) ұзарту туралы рұқс алу *** Жалпы тәжірибелі дәрігерге буындардың ауырсынуына шағымданып 56 жасар науқас келді. Қарау кезінде: гиперстеникалық дене қалпы, екі қолдың дисталды саусақаралық буындарда түйінді өзгерістер байқалады, саусақтары деформацияланған, қозғалғыштығы шектелген. Ішкі ағзалар жағынан патология жоқ. Зәр және қан талдаулары қалыпты. Сіздің диагнозыңыз: Майда буындардың біріншілікті остеоартрозы Ревматоидты полиартрит Ревматикалық полиартрит Реактивті артрит Подагралық артрит ***54 жастағы науқас жөтелге, аптасына 3-4 рет ентігуге, аптасына 1 ретке дейін түнгі ұстамаға шағымдарымен түсті. Шылым шегу индексі 20. Спирографияда ФТШК1-58% анықталды, сальбутамолды ингаляциядан кейін өткізгіштік 10% жақсарды. Дәрігер науқасқа қандай диагноз қойды? Орташа ауырлықтағы созылмалы обструктивті өкпе ауруы Бронх демікпесі, персистирлеуші ағым, жеңіл дәрежедегі Бронх демікпесі орташа ауырлықтағы персистирлеуші ағым Бронх демікпесі жеңіл дәрежедегі интермитенттік ағымы Жеңіл дәрежедегі өкпенің обструктивті созылмалы ауруы *** Жалпы тәжірибелі дәрігер қабылдауында 58 жасар науқас, ентігу және сол қолға берілетін , түнде немесе таңғы сағаттарда пайда болатын жүрек тұсының ауырсынуына шағымданады, ауырсыну сезімі нитроглицерин қабылдаудан кейін 2-5 минут аралығында басылады, сонымен қатар, ауырсыну кезінде жүрек айну, бастың айналуы мазалайды. Бұл шағымдар науқасты бірнеше жыл көлемінде мазалап жүр. Кардиолог дәрігерінде тіркеуде тұрады. Шылым тартады, мерекелерде ішімдік қабылдайды. Эмоционалды күйі өзгерген кезде АҚҚ жоғарылауын ата өтеді. Науқасқа ЭКГ жүргізілді: синусты ырғақ, ЖЖЖ 78 рет минутына. Жүректің электрлік осі солға ығысқан. Сол қарынша гипертрофиясының белгілері. ST сегментінің 0,5 мм V4-V6, aVL депрессиясы. Барлық тіркемелерде тегістелген екі фазалы Т тісшесі. Барлық мәліметтерді еске ала отырып, дәрігер қандац тактиканы таңдау керек? жедел жәрдем бригадасын шақырып, стационарға жатқызу кальций антагонистері және/немесе бета-адреноблокаторларды амбулаторлы қабылдау сол жерде кардиолог консультациясын жүргізу науқасты ЭХО-КГ-ға жолдау госпитализациялау Бюросы порталына жолдау *** Кәмелет жасқа толған қызының көмегіне жүгінген 68 жасар тума жүрек ақауы бар науқас жалпы тәжірибелі дәрігер қабылдауына келді. Бастың ауырсынуы, қатты басының айналуы, талма секілді сезімдердің пайда болуына шағымданады. Қарау кезінде науқас шамалы тежелген, тері жамылғылары бозарған, ылғалды. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйық, төс үстінде систолалық шу естіледі. ЖЖЖ 40-45 рет минутына. АҚҚ 80/50 мм.с.б.б. ЭКГ-да PR интервалы тұрақты, әрбір 3 немесе 4 QRS кешені түсіп қалады, ырғағы дұрыс емес, брадикардия, І тон интенсивтілігі өзгеріп отырады. ЭХО-КГ: сол қарынша қабырғаларынығ дисинезиясы. Бұл науқасты амбулаторлы жағдайда жүргізудің қандай біріншілікті тактикасын таңдаған жөн? атропин сульфатын, эпинефринді енгізу 7-күндік консервативті ем және жарты дыл көлемінде диспансерлік бақылау аорто-коронарлы шунттау мәселесі бойынша кардиохирург кеңесін алу 3 күн ішінде физикалық және психо-эмоционалды күйзелісті болдырмау кардиостимулятор имплантациясы бойынша кардиохирург кеңесін алу ***56 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге буындарының ауру сезіміне шағымданып келді. Қарап тексергенде: Тәбеті жоғарылаған, ДСИ -34, екі қолдың дистальды фалангааралық буындар аймағында түйінді қалыңдауы назар аударады, саусақтары деформацияланған, қозғалғыштығы шектелгьббен. Ішкі ағзалар жағынан патология анықталмады. Қан мен зәр анализі қалыпты. Бұл науқасты емдеу үшін қандай шаралар қолдану керек? Цитостатикалық препараттарды тағайындау Хондропротекторларды тағайындау Қабынуға қарсы препараттарды тағайындау ЛФК және физио емдеу Глюкокортикостероидтарды тағайындау *** Жалпы тәжірибелі дәрігер қабылдауында 47 жасар науқас 2 ай көлемінде мазалайтын күшейетін жүрек соғысының эпизодтарына және әлсіздік ұстамаларына шағымданады. Объективті: санасы анық. Тері жамылғылары қалыпты түсті. Тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Пульс ырғақты, ЖЖЖ- 76 рет минутына. АҚҚ- 120/80 мм.с.б.б. Жүрек аускультациясы кезінде жүрек ұшында өте анық І тон және ІІ тоннан кейін пайда болатын ІІІ тон естіледі. Науқас сол қырымен жатқанда жүрек ұшында айқын емес диастолалық шу, ІІІ тоннан кейін бірден басталады, және І тон алдында күшейеді. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр ұлғаймаған. Перифериялық ісінулер жоқ. Алғашқы болжам диагнозды айқындауға қажет инструменталды зерттеу әдістерін көрсетіңіз: Трансторакалды эхокардиография, ЭКГ-бақылауымен жүктемелі сынама Ангиопульмонография, өңеш арқылы жасалатын эхокардиография Ангиопульмонография, стресс-эхокардиография Трансторакалды эхокардиография, тәуліктік ЭКГ мониторлау ЭКГ-бақылауымен жүктемелі сынама, АҚҚ тәуліктік мониторлау ***52 жастағы ер адам жүк тиеуші болып жұмыс істейді, Артериялық гипертензия 3 дәрежелі, қауіп тобы 4. ЖИА, күштемелі стенокардия, ФК3 диагнозымен Д- есепте тұрады. Миокард инфарктісі (2006). Жүрекшелердің фибрилляциясы, тахисистолалық түрі. СЖЖ ФК3». Науқастың жұмысқа қабілеттілігін анықтаңыз: мүгедектік тобын анықтау үшін МӘСК-ке жіберу толық еңбекке қабілетті уақытша жарамсыз, 10 күнге уақытша еңбекке жарамсыздық парағын беру ВКК арқылы жеңіл еңбекке ауыстыру уақытша еңбекке жарамсыз, 2 айға уақытша еңбекке жарамсыздық парағын беру ***Науқас дәрігерге кенеттен пайда болатын ентігуге, кеудедегі қатты ауырсынуға, тахикардияға, қан кетуге, плевраның үйкеліс шуына шағымданып келді. Шағымдарды негізге ала отырып, дәрігер ең алдымен қандай жағдайға күдіктенуі керек? астматикалық статус өкпе артериясының тромбоэмболиясы трансмуральды миокард инфарктісі аспирациялық пневмония спонтанды пневмоторакс ***Науқас Л., 34 жаста, сырлаушы болып жұмыс істейді, бронх демікпесімен ауырады, терапевтте 20 күн еңбекке жарамсыздық демалысында, әрі қарай емделуді қажет етеді. Учаскелік дәрігер ауру парағын ұзарту үшін оны жіберу керек: пульмонологпен кеңесу үшін бөлім басшысына бас дәрігердің орынбасарына дәрігерлік-консультациялық комиссияға өзі ұзартады *** Жалпы тәжірибелі дәрігер қабылдауына 5 ай ішінде мазалайтын жүрек жұмысының үзілістері, жүрек соғуының жиілеуімен науқас келіп қаралды. Кардиолог тағайындаған ем нәтижесіз. Объективті: дене қалпы нормосетникалық. Жүрек тондары айқын, ырғақсыз. Жүрек ұшында систолалық шу. ЖЖЖ минутына 115 соққы. АҚҚ – 150/70 мм.с.б.б. Қалқанша безі ұлғайған (ІІ дәрежесі), эластикалық, қозғалмалы. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы, тахисистолалық түрі. Диагноз айқындау мақсатында қанның қандай көрсеткіштері маңызды? Микросомалды фракцияға антиденелер Тиреоглобулин Тиреоглобулинге антиденелер Трийодтиронин және тиреотропин Тиреокальцитонин ***55 жастағы науқас үйде ДТЗ диагнозымен жүгінді, жүрек соғуына, жүрек жұмысының үзілістеріне, ашушаңдыққа шағымданды. Соңғы апта ентігу, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, төменгі аяғындағы ісіну қосылды. Дәрігердің тактикасы: емханада қосымша тексеру қажет күндізгі стационарда емделу эндокринология бөлімшесіне госпитализация үйде емдеу санаториялық-курорттық емдеуге жүгіну ***52 жастағы әйел, шағымдары: әлсіздік, ұйқышылдық, естудің төмендеуі. Терісі құрғақ, жүрек тондары тұйықталған, брадикардия, АҚ 120/90 мм.с.б., аяқтарының ісінуі. ЭКГ: тісшелердің төмен амплитудасы және Т тісшесінің тегістелуі. ЭхоКГ: жүрек лақтырысының төмендеуі. Зәр анализінде: орташа протеинурия. Дәрігер мынадай қосымша зерттеулер тағайындады: қанда креатинин, несепнәрді анықтау, себебі науқаста гломерулонефрит қалқанша безінің УДЗ жүргізу, себебі науқаста гипотиреоз белгілері Т3,Т4, ТТГ деңгейін анықтау,себебі науқаста гипотиреоз белгілері жүктемелік сынамаларды тағайындау, себебі науқаста ЖИА эндокринолог кеңесіне жолдау ***Қабылдауда 45 жастағы науқас, мектепте мұғалім болып жұмыс істейді, ауыр ағымды инсулинді қажет ететін 2 типті қант диабетіне шалдыққан. Диабеттік нефропатия 3сатысы. СБА 3 кезеңі. Науқас 15 күн ауруханада жатыр. Науқастың жұмысқа қабілеттілігін анықтау а/парақты тағы 15-25 күнге ұзарту а/парақты тағы 5-7 аптаға ұзарту ауру парағын 4 айға дейін ұзарту және МӘСК-ке жіберу а/парақты 3 айға дейін ұзарту және оны МӘСК-ке жіберу а/парақты тағы 2 айға ұзарту және ДКК арқылы жұмысқа орналастыру ***СВА-ға 36 жастағы науқас, бухгалтер жүгінді. 14 күн бойы орташа ауырлықтағы ДТЗ диагнозымен ауруханада жатты. Науқас қазіргі уақытта жұмысқа қабілетті ме? уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 2 айға дейін ұзарту қажет уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 3 айға дейін ұзарту қажет уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 45 күнге дейін ұзарту керек МӘСК-ке жіберу керек уақытша еңбекке жарамсыздық парағын ұзартудың қажеті жоқ ***Науқас И., 75 жаста, төс сүйегінің артындағы қысып ауырсынуы, тыныс алуына байланысты емес, ұстама тәрізді күшейетініне шағымданды. Нитроглицеринді қабылдау тиімсіз. Бұл науқасқа қандай зерттеу жүргізу керек? сцинтиграфия Tl201 көмегімен Добутаминмен ЭхоКГ тропонин, ЭКГ Физикалық белсенділікпен ЭКГ тәуліктік ЭКГ мониторингі ***Жалпы тәжірибелі дәрігер қабылдауында 30 жасар науқас, артралгия, бетінің, бел аймағының ісінуі, зәр бөлуінің азаюы, айқын әлсіздік мазалайды. Анамнезінде: 1 жыл бұрын вакцинациядан кейін бетінің ісінуін, зәр түсінің өзгеруін байқады, бірнеше күннен кейін олар өздігінен басылды. Басынан өткерген аурулар: жиі баспа мазалайды. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-132 г/л, эритроциттер-4,9×1012/л, лейкоциттер-15,5×109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ. Биохимиялық қан талдауы: мочевина-6,9 ммоль/л, креатинин-105 мкмоль/л, глюкоза-4,1 ммоль/л, холестерин-11,5 ммоль/л, жалпы ақуыз-40 г/л, альбумин-20 г/л. СКФ-57 мл/мин/1,73м2. Жалпы зәр талдауы: реакциясы-қышқыл, салыстырмалы тығыздығы-1015, ақуыз-5,9 г/л, лейкоциттер-2-3 көру алаңында, эритроциттер-3-5 көру алаңында, гиалинді цилиндрлер-1-3 көру алаңында, түйіршікті цилиндрлер-2-4 көру алаңында. Бүйректің УДЗ-і: оң бүйрек-122×55 мм, паренхимасы-19 мм, сол бүйрек-119×53 мм, паренхимасы–18 мм. Екі бүйректің паренхимасы диффузды- біркелкі емес. Науқастың рационынан ең алдымен нені шектеу керек? Сұйықтық Майлар Ақуыздар Ас тұзы Көмірсулар ***Науқас А., 42 жаста, бас ауруы, бас айналу, естен тану, кеудедегі ауырсыну сезімі, ентігу, аяқтардың ісіну шағымдарымен түсті. Созылмалы ревматикалық жүрек ауруымен ауырады. Жүрек шекаралары солға қарай ұлғайған; протодиастолалық шу сипаттағы, кеуденің оң және сол жақ жиегі бойында II қ/а-та жоғары тембр, мұнда II тонның әлсіреуі. Тамырларда қосарлы Траубе тоны және қосарланған Дюрозье шуы, Квинке пульсі, сәулелік артерияларда пульс жоғары және 1 минутта 100 рет, АҚ 160/60 мм с.б.. Науқас үшін ең қолайлы жүргізу стратегиясы қандай? қолқа қақпақшасын протездеу кардиологтың бақылауы дәрі-дәрмекпен емдеу вальвулотомия операциясы митральды қақпақшаны протездеу ***17 жастағы науқас физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, тез шаршағыштыққа шағымданды. Анамнезінде жиі бронх-өкпе инфекциясы. Тері жабындыларының бозаруы, жүрек ұшы соққысының күшеюі, төс сүйегінің сол жақ шетінде IV қабырға аралықта қатаң пансистолалық шу, өкпе артериясының үстінде II тон акценті. Эхокардиографияда күтілетін өзгерістерді көрсетіңіз: сол жақ қарыншадан жүрекшеге қанның регургитациясы оң қарыншадан жүрекшеге қанның регургитациясы сол жақ қарыншадан оң жақ қарыншаға шунт сол жүрекшеден оң жақ жүрекшеге шунт аортадан қарыншаға қанның регургитациясы *** Жалпы тәжірибелі дәрігер қабылдауында жүректің ишемиялық ауруымен сырқаттанатын науқас, шамалы физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігу мен шаршағыштыққа шағымданады. Қарау кезінде гепатомегалия және балтырларының ісінуі байқалады. Инструменталды зерттеу кезінде: сол қарыншаның лақтырыс күші - 38% (ЭхоКГ), аритмиялар (Холтерлік мониторирлау). Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің болжамды нашар факторды анықтаңыз: Бауырдың ұлғаюы Перифериялық ісінулер Жүректің лақтырыс күшінің 40% төмен болуы Жүрекшелік экстрасистолия Жүрекшелер фибрилляциясының тұрақты формасы ***Науқас найзды ұзақ уақыттан бері жиі қабылдайды, буындары ауырады. Науқасты соңғы 2 айдан бері тамақтан кейін эпигастрийдегі шаншып ауырсыну сезімі, қыжыл, қышқыл ауамен кекіру мазалайды. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған барынша тиімді? мизопростолды маалоксты алмагельді мотилиумды ранитидинді ***Жалпы тәжірибелі дәрігер қабылдауына жүрек соғуының жиілеуі, жүрек жұмысының ауытқуы, ентігу және әлсіздікке шағымданатын науқас келді. Бұл ұстамалар соңғы 6 ай көлемінде мазалайды, ұзақтығы бірнеше минутқа созылады, дене қалпын өзгерген кезде басылады. ЭКГ: Р тісшелері барлық тіркемелерде анықталмайды. QRS кешендерінің арасында майда «f» толқындары, қарыншалық жиілік 105-145 рет минутына. Сіздің болжам диагнозыңыз? Қарыншалық экстрасистолия Қарыншалар фибрилляциясы Жүрекшелер фибрилляциясы Жүрекшелер тыпыры Жүрекшелік тахикардия ***23 жастағы науқас дәрігерді үйге шақырып, дене қызуының 38 oС -ге дейін көтерілуіне шағымданды. 4 күн ішінде, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтел, әлсіздік, тершеңдік. Анамнезде: ауру салқын тиюімен байланыстырады. Объективті: тері бозарған, ТАЖ-20 рет мин., оң жақта төменгі бұрышынан перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошағы, аускультативті түрде ұсақ көпіршікті дымқыл сырылдар. Бұл науқас үшін ең оңтайлы емдеу? Амбулаторлық ем, амоксициллин 0,5 г х 3 рет күніне ішке, 5-10 күн Амбулаторлық ем, макропен 0,4 г х 3 рет күніне ішке, 3-5күн Амбулаторлық ем, левофлоксацин 0,5 г х 1рет күніне ішке, 7 күн Амбулаторлық ем, амоксициллин 0,5 г х 2 рет күніне ішке, 5 күн Амбулаторлық ем, цефазолин 1,0 г х 3 рет күніне ішке, 10 күн ***Жалпы тәжірибелі дәрігер қабылдауында 30 жасар науқас, артралгия, бетінің, бел аймағының ісінуі, зәр бөлуінің азаюы, айқын әлсіздік мазалайды. Анамнезінде: 1 жыл бұрын вакцинациядан кейін бетінің ісінуін, зәр түсінің өзгеруін байқады, бірнеше күннен кейін олар өздігінен басылды. Басынан өткерген аурулар: жиі баспа мазалайды. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-125 г/л, эритроциттер-4,9×1012/л, лейкоциттер-15,5×109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: мочевина-6,9 ммоль/л, креатинин-0,1 ммоль/л, глюкоза-4,1 ммоль/л, холестерин-11,5 ммоль/л, жалпы ақуыз-40 г/л, альбумин-20 г/л. Жалпы зәр талдауы: реакциясы-қышқыл, салыстырмалы тығыздығы-1015, ақуыз-5,9 г/л, лейкоциттер-2-3 көру алаңында, эритроциттер-16-18 көру алаңында, гиалинді цилиндрлер-1-3 көру алаңында, түйіршікті цилиндлер-2-4 көру алаңында. Бүйректің УДЗ-і: оң бүйрек-122×55 мм, паренхимасы-19 мм, сол бүйрек-119×53 мм, паренхимасы-18 мм. Екі бүйректің паренхимасы диффузды-біркелкі емес. Түбекше-тостағанша жүйесі өзгеріссіз. Бұл ауруды емдеу үшін барлық препараттар көрсетілген, БІРЕУІНЕН БАСҚАСЫ: Преднизолон Ибупрофен Лизиноприл Аторвастатин ***Науқас әйел адам, ішінің оң жақ бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне 3-4 рет іш өтуіне шағымданады. Нәжіс анализінде - эластаза-1 – 180 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт қабының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде қою өт бар, ұйқы безінің паренхимасының ісінуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз: ұйқы безінің ферменттері ұйқы безінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары ППИ +урсодезоксихоль қышқылы ферменттер+ППИ+урсодезоксихоль қышқылы ППИ+ пробиотиктер ***Науқас 42 жаста, 2 жыл көлемінде бронх демікпесімен сырқаттанады. Тұншығу ұстамаларын беротекпен басады. Тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы- 66%. Қарау кезінде тыныштық жағдайында ентігу бар. Аускультация кезінде: барлы өкпе алағдарында ысқырықты құрғақ сырылдар. Науқас соңғы сағат ішінде беротекпен ингаляторды 3 рет қабылдады. Бұл науқасты жүргізу тактикасы қандай болуы керек? Преднизолон күре тамырға, 30-60 мг Теофиллин per os Эуфиллин 2,4% 10 мл күре тамырға Сальбутамол небулайзер арқылы Адреналин 0,1% 0,5-1 мл күре тамырға ***Жалпы тәжірибелі дәрігер қабылдауында 45 жасар науқас, шөлдеу, тәбеттің жоғарылауы, терінің қышынуы, табандарда ыстық сезімінің болуы, көп мөлшерде зәр шығару, апатия, жалпы әлсіздікке шағымданады. 5 жыл шамасында артериалды гипертензия бойынша бақыланады. ДСИ- 32 кг/м2. АҚҚ-140/90 мм с.б.б. Диагноз айқындауға көбірек ақпаратты зерттеуді анықтаңыз: Жалпы қан талдауы Жалпы зәр талдауы Қан талдауында глюкоза деңгейін анықтау Зимницкий бойынша зәр талдауы Креатинин деңгейін қанда анықтау ***35 жастағы науқас бронх демікпесімен 2 жылдан бері ауырады. Тұншығу ұстамасын беротекпен басады, гормонға тәуелді. Тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы - 66%. Қараған кезде – тыныштықтағы ентігу, аускультацияда – барлық өкпе алаңдарында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Науқас соңғы сағатта үш рет беротекті ингаляция түрінде қабылдаған. Науқасқа қандай емдеу тактикасын жүргізген дұрыс? Преднизолон көк тамырға дозасы 30-60 мг Теофиллин per os Эуфиллин 2,4% 10 мл б/е Вентолин небулайзер арқылы Беродуал ингаляциясы небулайзер арқылы ***Науқас 47 жаста шағымдары: сол жақ табанның үлкен саусағы аймағында өткір ауырсыну, буындардың ісінуі, сыртқы табан терісінің қызаруы, дене қызуының 39°С дейін көтерілуі. Сол жақ табанның бірінші плюснефалангалық буынының ісінуі, қозғалыстардың шектелуі. Буын рентгенограммасында: «пробойник» симптомы. Қандағы: лейкоциттер-10 мың, ЭТЖ-45 мм/ сағ, несепнәр-15 ммоль/л.Зәр анализінде:салыс.тығ -1,014, эритроциттер – 5-7 көру алаңында, ураттар. Қандай аталған препараттарды тағайындау неғұрлым орынды болып табылады? метотрексат, өйткені ол жасушалық митозды басатын антифолиялық әсерге ие аллопуринол, өйткені қан сарысуында урат түзілуін тежеп, ксантиноксидаза ферментін тежейді плаквенил, өйткені ол иммунокомпетентті жасушалар мен дәнекер тіндердің метаболизміне әсер етеді метилпреднизолон, өйткені А2 фосфолипазасының және гиалуронидазаның белсенділігін басады индометацин, өйткені простагландиндер биосинтезінің күшті тежегіші болып табылады ***Науқас М., 58 жаста, күзетші, ЖИА. Күштемелі стенокардия IIФК. Артериялық гипертензия II, қауіп IV, СЖЖ ФКII ауруы диагнозымен 10 күннен бері жанұялық дәрігердің қарауында. Шағымдары жүрек аймағындағы ауырсыну сезіміне, кезекшілік кезінде қабаттарға көтерілгенде ентігуге шағымданды. Бір ай бұрын кардиологиялық стационарда ем қабылдаған. АҚҚ 130/80 мм.сын.бағ., ЖЖЖ-72 рет. 1 мин. ЭКГ-да сирек қарыншалық экстрасистолалар тіркелген. MӘСК сараптамасын талап етеді. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз? Еңбек жағдайларын өзгерту туралы мәселені шешу үшін пациентті дәрігерлік-консультациялық комиссияның консультациясына жіберу МСЭК-ке 4 ай еңбекке жарамсыздықтан кейін жүгінуге болады МСЭК-ке 5 ай еңбекке жарамсыздықтан кейін жүгінуге болады Тұрақты еңбекке жарамсыздық туралы мәселені шешу үшін кардиологтың консультациясы МӘСК куәландыру көрсетілмеген ***46 жастағы ер адам, қан аралас құсуға, айқын әлсіздікке, қара нәжіске шағымданды. Бір апта бұрын оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезімі мазалай бастады, сарғаю пайда болды. Анамнезінде: вирусты гепатит В. Қарап тексергенде тері жамылғылары мен склералары иктериялық, телеангиэктазия, алақан эритемасы. Іші ісінген, асцит әсерінен ұлғайған. Гепатоспленомегалия. Қан кетуге не себеп болды? Асқазан жарасы Өкпеден қан кету Өңештің көктамырларының варикозды кеңеюі Крон ауруы Жаралы колит ***43 жастағы әйелде іріңді қақырықпен жөтел, қалтырау, температурасы 40оС, айқын интоксикация синдромы бар. Объективті және рентгендік зерттеулерде плевральды сұйықтықсыз жұқа қабырғалы қуыстардың пайда болуымен өкпе тінінің іріңді-деструктивті балқуы көрінеді. Бұл белгілер қандай пневмонияға тән? стафилококкты микоплазмалы клебсиелалы аденовирусты стрептококкты ***64 жастағы ер адамда көп жыл бұрын бронх обструктивті синдромы бар тұншығу ұстамалары, аз мөлшерде қақырықты бөлетін жөтел, оң жақ қабырға астында ауырлық, бөлінген зәр мөлшерінің төмендеуі байқалды. Объективті: акроцианоз, мойын венасының ісінуі, эпигастрий аймағындағы пульсация, өкпе артериясына II тонның екпіні, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісіну. ЭКГ-да науқаста ең алдымен белгі анықталады: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы сол жақ қарыншаның делатациясы оң жақ қарыншаның гипертрофия сол жақ қарыншаның гипертрофия ГИС шоғырының сол аяғының блокадалары *** Науқас жүрек соғысының жиілеуіне, кеуде тұсындағы қысып ауырсынуға, кейде есінен таңудың болуына шағымданады. Объективті қарағанда: дене бітімі астеникалық. Жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖЖЖ– 88 рет/мин. АҚҚ – 90/60 мм сын.бағ. ЭКГ- V2-V3-те ST сегментінің элевациясы. Тропонин Т-өзгермеген. Бірінші кезекте науқас қандай тексеруді қажет етеді Коронароангиография Эхокардиография Вентрикулография Электроэнцефалография Тәуліктік ЭКГ мониторлау ***54 жастағы науқаста соңғы жылы төс сүйегінің жоғарғы үштен бір бөлігінде түнде 15 минутқа созылатын, өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылатын ауырсыну байқалды; АҚ – 120/80 мм сын.бағ., пульс 62 рет минутына, ЭКГ тыныштықта патологиялық өзгеріссіз. Физикалық жүктемемен сынама-теріс, жүктемеге төзімділігі жоғары. ЭКГ-да ауырсыну ұстамасы кезінде кеуде аймақтарында ST сегментінің көтерілуі тіркелген. Ең ықтимал диагноз: Кардиалгия Вазоспастикалық стенокардия Нейроциркуляторлы дистония Күштемелі стенокардия Миокардиопатия ***Науқас М., 41 жаста, әлсіздіктің күшеюіне, терісінің құрғауына, бастың ауырсынуына, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, арықтауға, аяқтарының ісінуіне шағымданады. 8 жылдан бері бүйрек ауруымен ауырады. Объективті: Тамақтануы төмен, терісі бозарған. Қанда: Нв-80 г/л, эpитроциттер-3,2х1012/л, лeйкоциттер-6,8х109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ. Зәр талдауы: салыстырмалы тығыздығы-1,015, ақуыз-1,8 г/л, лейк-6-7 көру алаңында, эрит-3-4 көру алаңында. Бұл жағдайда қандай зерттеу әдісі қажет? хромоцистоскопия бүйректің қарапайым рентгенографиясы бүйректің пункциялық биопсиясы Бенс-Джонс ақуызын анықтау зәрді бактериологиялық зерттеу ***Ер кісі, 27 жаста, ішінің толғақ тәрізді ауырсынуы, қан аралас сұйық нәжістің күніне 8-9 рет болуына шағымданып келді. Ауырғанына біраз уақыт болған. Ректороманоскопия жүргізілді: онда ішектің қуысы тарылған, шырышты қабаты ісінген, гиперемияланған, эрозирленген, кей жерлерде қанталаған диаметрі 0,9 см дейінгі жаралар анықталды. Науқасты жүргізу әрекетіңіз: жедел гастроэнтерология бөлімшесіне жатқызу күндізгі стационар жағдайында ем жүргізу үй жағдайында 5-10 күн бойы бақылау жедел хирургия бөліміне жатқызу жедел инфекция бөліміне жатқызу ***64 жастағы ер адам шырышты қақырықты жөтелге, ентігуге, дене температурасының 37,7°С-қа дейін көтерілуіне байланысты 5 күн ішінде тетрациклин қабылдаған, содан кейін Цефтриаксон инъекциясына ауыстырған. Аурудың 10-шы күнінде диарея (күніне 7 рет), нәжісте қан, іштің барлық аймағында ауырсыну сезімі, іш кебу, 39°C дейін қызба пайда болды. Науқасқа қажет: жасырын қанға нәжіс зәрдегі амилаза белсенділігін анықтау колоноскопия аскаридозға нәжісті талдау Ирригоскопия ***37 жастағы науқас емханаға жалпы әлсіздікке және субиктериялық склераға шағымдарымен келді. Объективті: орташа гепатомегалия. Қан анализінде: АСТ-14Бр/л, АЛТ-30 Бр/л, С гепатиті – оң. Диагнозды растау үшін науқасқа қажет Құрсақ қуысының УДЗ сілтілі фосфатаза мен ГГТ белсенділігін анықтау іш қуысы мүшелерінің компьютерлік томографиясы HCV РНҚ анықтау иммуноглобулиндердің концентрациясын анықтау ***Жалпы тәжірибелі дәрігер қабылдауына іштің сол жақ бөлімінде кейде орын алатын ауырсыну сезімдеріне, күніне 4 ретке жуық ботқа тәрізді нәжіс, кейде шырыш және қан араласқан, дефекациядан кейін қанағат сезімі болмайды, нәжісті ұстамау және шаршағыштық секілді шағымдармен науқас келді. Бұл шағымдар 1 ай жуық мазалайды. Өз ауруын тізе буындарының остеартритінің емінде қолданған стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдаумен байланыстырады. Бұл науқаста диагностикалық ізденісті келесі әдістен бастау керек: Ішектің УДЗ-і Нәжісті жасырын қанға тексеру Ирригоскопия Тік ішектің саусақтық зарттеуі Кеңейтілген қан талдауы ***Алкогольді ұзақ уақыт пайдаланған 67 жастағы ер адам дәрігерге тері жамылғысының және склераның сарғаюына, іштің ұлғаюына, түнде ұйқысыздыққа және күндізгі ұйқышылдыққа, координацияның бұзылуына шағымданады. Қарау кезінде: астериксис, аузында" бауыр иісі". Құрсақ қуысының УДЗ: порталдық гипертензияның белгілері, гепато-және спленомегалия, іш қуысындағы сұйықтық. Науқаста көріністері артып келе жатқан өміріне қауіп туғызатын асқыну: гепатоцеллюлярлық карцинома гепаторенальды синдром бауыр энцефалопатиясы спонтанды бактериялық перитонит спленомегалия ***16 жастағы жас жігіт тонзиллитпен сырқаттанып, бір аптадан кейін денсаулығы нашарлған, бет пен аяқтың ісінуі, бас ауруы, зәрдің қараюы байқалған. 3 ай бұрын зәр анализі қалыптыдан ауытқусыз. АҚ 160/100 мм.сын.бағ., ЖЖЖ - 80 рет минутына. Қан талдауы: гемоглобин-75 г/л, СОЭ-15 мм/сағ, креатинин-1 мкмоль/л. АСЛО титрі-1:460. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы - 1,016, ақуыз - 2,2 г/л, эритроциттер - 80 - ге дейін көру аймағында, лейкоциттер - 10-12көру аймағында, гиалинді цилиндрлер-3-4 көру аймағында, бактериялар анықталмаған. Аурудың болжамды этиологиялық факторы:// Стафилококк Микоплазма β-гемолитикалық стрептококк Бактерия Candida саңырауқұлақтары *** Жүргізілген емге төзімді (рефрактерлі) жүрек және бүйрек ісінулерін емдеу тактикасының жалпы принципі қандай? Жүрек лақтырыс көлемінің жоғарылауы Осмостық диуретиктерді қолдану Бүйрек перфузиясы жақсарады Біріншілік гиперальдостеронизмді жою Қан плазмасының онкотикалық қысымының жоғарылауы ***Бұл пневмония келесі белгілермен сипатталады: анамнезінде: қонақ үйлерде, пансионаттарда кондиционерлерді, душты пайдалану; айқын интоксикациясы бар фебрильді қызба, миалгия, артралгия, жөтел, іштің ауыруы, диарея. Қанда – лимфоцитопениямен лейкоцитоз, ЭТЖ 50 мм/сағ. Хламидиялық Фридлендерлік Легионеллезді Пневмококкты Стафилококкты *** 35 жастағы әйел 15 жылдан бері ревматоидты артрит диагнозымен есепте тұрады. Вирустық инфекциямен ауырғаннан кейін қақырықпен жөтел пайда болды, буындарында ауырсыну күшейді. Объективті: қолдардың ульнарлы девиациясы, ревматоидты түйіндер. Өкпесінде тынысы қатайған, құрғақ сырылдар. Қанда: гемоглобин 102г/л, эритроциттер 4,2х1012/л, лейкоциттер 3,6х109/л, ЭТЖ 48 мм/сағ. Рентгенограммада: өкпе суреті жоғарылаған. Емдеу тактикасы: Макролидтер Алтын препараттары Антибиотиктер Кортикостероидтар Аминохинолин туындылары ***52 жастағы науқас әйелде майлы тағамдарды жегеннен кейін ішінің ауыруы және қайталанатын құсу пайда болды. Пальпацияда эпигастриядағы орташа ауырсыну. Амбулаторлық емдеуден кейін жағдайы жақсарды – ауру сезімі азайды, құсу тоқтады, зертханалық мәліметтер қалыпты диапазонда. Бұл жағдайда аурудың нәтижесі қандай: перфорация ұйқы безінің кистасының қалыптасуы ремиссия пенетрация малигнизация ***62 жастағы науқасты дене салмағының артуы, әлсіздік, бетінің ісінуі, терісінің құрғауы, ішінің қатуы, аменорея, есте сақтауының нашарлауы мазалайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ-90/60 мм сын.бағ., пульс─52 рет/мин.Т3 және Т4 төмендеген, ТТГ жоғарылаған. Науқасқа қандай ем көрсетіледі: тиреостатикалық препараттар диуретиктер тиреоидты препараттар йод препараттары стероидты қабынуға қарсы препараттар ***Қабылдауда 59 жасар науқас. Әлсіздік, бастың айналуы, парестезиялар мазалайды. Ұзақ уақыт асқазан және ішектің созылмалы ауруымен сырқаттанады. ЖҚА: Нв-86 г/л, түстік көрсеткіш-1,2, Эритроциттер-2,8х1012/л, MCV-110 фл. Қандай ем тағайындау керек? Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг, күніне 2 рет Темір препараттары 1 таб күніне 2 рет Эритроцитарлы массаны құю 250 мл Феркайл инъекциясын курспен енгізу Аскорбин қышқылын 50 мг күніне 3 рет қабылдау ***Науқас 2 жыл бұрын холецистоэктомияны басынан кешірген, содан бері метеоризм, тұрақсыз нәжіс жиі болады. Осы жағдайда қандай препаратты тағайындау қажет? Гепадиф Гепабене Фестал Маалокс Но-шпа ***Науқас, 50 жаста, ЖИА, атеросклеротикалық кардиосклероз, СЖЖ ФК II диагнозымен Д-есепте тұр. Анамнезде-стенокардия ұстамалары. ЭхоКГ-да сол жақ қарыншаның диастолалық дисфункциясы анықталды. Жүректің функционалды жағдайын жақсарту үшін қандай препаратты қолданған жөн? Селективті бета-блокатор Ілмектік диуретик Жүрек гликозиді Альдостерон антагонисті Гликозидті емес инотропты препараттар *** Жас жігіт И., 16 жаста, тізе, тобық, білезік буындарындағы ауырсыну сезіміне, дене қызуының 38°С дейін көтерілуіне, жүрек соғуына, денедегі бөртпелерге шағымданады. Екі апта бұрын фарингитпен ауырған. Объективті: теріде сақина тәрізді эритема бар. Буындар дефигурацияланған, ұстағанда ыстық, қозғалу кезінде қатты ауырады. Жүректің шекаралары үлкейген, тондары тұйықталған. ЖЖЖ-58 рет мин. Қанда: Нв-135 г/л, эритроциттер-5,2х1012/л, лейкоциттер-18х109/л ЭТЖ-35 мм/сағ. Сіздің қорытындыңыз: Ревматоидты артрит, стационарда емдеу Жедел ревматикалық қызба, амбулаторлық жағдайда емдеу Реактивті артрит, амбулаторлық жағдайда емдеу Жедел ревматикалық қызба, стационарда емдеу Остеоартрит, амбулаторлық жағдайда емдеу ***Әйел Д., 50 жаста, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезіміне, оң қолға берілуімен, өт құрамдасымен құсуға шағымданды. Объективті: тамақтанудың жоғарылауы, склералары субиктериялық, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, Ортнер симптомы оң. Қанда: лейкоциттер - 9,0х109/л, ЭТЖ - 26 мм/сағ. Өтті тексеру: үш бөлікте де – шырыш, лейкоциттер, IV порцияда – лямблия. Емдеу тактикасы: Амоксициллин Гентамицин Метронидазол Бензилпенициллин Эритромицин ***15 жастағы жас жігіт дәрігерді үйге шақырды, бас ауруына, құсуға, іштің ауырсынуына, шөлдеуге, полиурияға шағымданды. 4 жыл қант диабетімен ауырған. 40 бірлік дозада инсулин терапиясын алған, 3 күн ішінде жағдайы нашарлады. Тексеру кезінде: қан глюкозасы-28,2 ммоль/л., несептегі кетонды денелер- 8 ммоль/л. Бұл науқастың жағдайын қандай асқыну нашарлатуы мүмкін? кетоацидозды кома гипогликемиялық кома гиперосмолярлы кома гиперлактацидемиялық кома аштық кетоз ***Ер кісі, 34 жаста, жалпы тәжірибелі дәрігерге кейде болатын эпигастрий аймағындағы «аш қарынға» «түнгі» ауырсыну сезімдеріне, жүрек айнуға, соңғы 3 апта ішінде қышқылмен кекіруге шағымданады. ФГДЗ-зерттеуі кезінде алғаш рет анықталған 12-елі ішектің артыңғы қабырғасының шырышты қабатының жаралық дефектісі анықталды, өлшемі 1,0 см. Биопсияда Helicobacter pylori анықталды. Бұл ауру кезінде дұрыс ем схемасын таңдаңыз: . Омепразол + метронидазол + ампициллин Амоксициллин + кларитромицин + омепразол Фамотидин + висмут субсалицилаты + тетрациклин Омепразол + висмут субсалицилаты + фуразолидон Висмут субсалицилаты + тетрациклин + метронидазол ***36 жастағы науқас ауылдық СВА дәрігерінің қабылдауында. 7 жыл бойы созылмалы энтерит диагнозымен Д-тіркеуде тұрады. Шағымдары әлсіздік, бас айналу, кейде кіндік маңында эпигастрийде ауырсыну, езудің тілінуі. Нәжіс тұрақсыз, қалыптасқан. Қарау кезінде жалпы қан анализінде Нв – 110 г/л, эр-3,8*1012, микроцитоз, анизоцитоз. Диагноз қойыңыз және науқасты емдеудің келесі тактикасын анықтаңыз: Орташа ауырлықтағы теміртапшылықты анемия. Созылмалы энтерит, ферритинді анықтау, темір препараттарымен емдеу В12 тапшылықты анемия, Созылмалы энтерит, созылмалы гастрит, ФГДС тағайындау, В12 витаминімен емдеу Орташа ауырлықтағы теміртапшылықты анемия, эритроцит массасын құю Орташа ауырлықтағы темір тапшылығы анемия. Созылмалы энтерит. Темір препараттарын парентеральді түрде тағайындау Созылмалы энтерит, созылмалы гастрит. Диетаны, ингибитор протонды помпаны тағайындау ***57 жастағы науқаста асқазанның жара ауруының ауыр ағымы, дияреямен бірге жүреді. ФГДС жүргізгенде көптеген локализациялы жаралар анықталды. Зертханалық зерттеуде – асқазан-қышқыл бөліндінің мөлшері күрт жоғарлаған, гастрин мөлшері 4 есе жоғарлаған. Қандай асқазан дертімен жара ауруын дефферинцирлеу керек: симптоматикалық асқазан жарасы Зеллингер-Эллисон гастро-дуаденальді жарасы асқазан обырының бастапқы-жара формасы жара малигнизациясы Меллори-Вейс синдромы ***56 жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерді үйге шақырды, эпигастрий аймағындағы қанжар тәрізді ауру сезімі, оң жақ иық пен оң жақ жауырынға берілуіне шағымданды. Анамнезінде асқазанның ойық жарасы, тәулік бойы күшейген. Науқастың жағдайы мәжбүрлі күйде- аяқтарын асқазанға дейін тартып, бүйірінде жатыр. Тексеру кезінде тері бозарған, суық тер байқалады. Бет әлпеті қорқыныш күйде. Жүрек тондары тұйықталған, брадикардия. Іштің пальпациясы-бүкіл алдыңғы қабырға бұлшықеттерінің" тақтай тәрізді "кернеуі бар. Тітіркену белгілері іштің барлық бөліктерінде күрт оң. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз: биопсиямен және жылдам уреазды тестімен ФГДС-ке жіберу жедел антихеликобактериялық терапия квота бойынша хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу, оперативтік емдеу асқынулардың мониторингі үшін науқасты динамикасын бақылау ***Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында 60 жастағы ер адам, КСК-да слесарь, асқазан жарасының үздіксіз қайталанатын ағымымен, гастрорезекциядан кейінгі синдромның декомпенсацияланған ағымымен (бір жыл бұрын ойық жараның перфорациясы бойынша операция жасалған) 4 ай бойы емделуде. Дәрігердің науқасты жүргізу тактикасы қандай? еңбекке уақытша жарамсыздық парағын ұзарту үшін науқасты ДКК-ға жіберу науқасты МӘСК-ке жіберу емхананың бас дәрігерімен бірлесіп еңбекке уақытша жарамсыздық парағын ұзарту мәселесін шешу еңбекке уақытша жарамсыздық парағын ұзарту мақсатында науқасты стационарға жатқызу аурудың ауырлығын ескере отырып, еңбекке уақытша жарамсыздық парағын ұзарту ***25 жастағы жас жігіт түнде пайда болатын қыжылға және ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну тамақтан кейін кетеді. Бұрын гастрит болған. Іштің пальпациясында эпигастрий аймағында және кіндіктің маңында ауырсыну анықталды. Науқаста айқын астеновегетативті синдром бар. Эндоскопиялық зерттеу кезінде алғаш рет 12 елі ішектің ойық жарасы анықталды. Жалпы практика дәрігері амбулаторлы деңгейде жараға қарсы ем тағайындады. Дәрігердің тактикасы дұрыс таңдалды ма және неге? дұрыс, өйткені аурудың асқынбаған ағымы амбулаториялық жағдайда емделеді дұрыс емес, өйткені науқаста стационарлық емдеуді қажет ететін айқын астеновегетативті синдром бар дұрыс емес, өйткені 12 елі ішектің ойық жарасы ауруханаға жатқызудың міндетті көрсеткіші болып табылады дұрыс емес, өйткені науқаста анамнезінде гастрит болған дұрыс, өйткені науқаста ауыр ауырсыну синдромы бар ***Орта білім беретін мектептің география пәнінің мұғалімі, тамақтануы жоғары, емханаға оң жақ жауырынға берілетін,артық тамақтану мен күшті эмоциядан пайда болатын оң жақ қабырға астындағы қысқа мерзімді шаншу тәрізді ауруына шағымданып келді. Мебеверинді қабылдау ауырсынуды басады. Жалпы тәжірибелік дәрігер гипертониялық типті өт жолдарының дискинезиясының алдын ала диагнозын қойды. Негізгі және қосымша диагностикалық шаралар ауқымын анықтаңыз: ФГДС, билирубин, ЖЗА, амилаза, АСТ, АЛТ, нәжісті құрттарға зерттеу, холецистография ЖҚА, АЛТ, АСТ, билирубин, дуоденальды зондтау, құрт жұмыртқаларына нәжіс, флюорография, ЭКГ, іш қуысының УДЗ ЖҚА, ЭКГ, қан биохимиясы, холецистография он екі елі ішекті зондтауы, ЭКГ, қан биохимиясы, холецистография ***Науқас, ауруына байланысты 3 топтағы мүгедек, автопаркте диспетчер болып жұмыс атқарады, парапневмониялық плевритпен асқынған ауруханадан тыс пневмонияға байланысты 2 ай бойы еңбекке жарамсыздық парағында болды. Науқасты келесі тексеру кезінде дәрігер жағдайы жақсармағандықтан еңбек демалысын 1 айға ұзарту туралы шешім қабылдады. Сіз дәрігердің шешімімен келісесіз бе? иә, келісемін жоқ, ауру демалысын 10 күнге ұзарту керек жоқ, ауру демалысын 2 аптаға ұзарту керек жоқ, еңбекке қабілеттілік мәселесін шешу үшін МӘСК-ке жіберу керек жоқ, уақытша еңбекке жарамсыздық туралы анықтаманы 2 аптаға беру керек ***Науқас емхана дәрігеріне аздаған қақырықты жөтелге, жөтелгенде және тыныс алғанда кеуде аймағындағы қарқынды емес ауырсынуға, дене қызуының 38,5oС дейін көтерілуіне шағымдарымен келді. Объективті: өкпеде майда көпіршікті ылғалды сырылдар. Жалпы қан анализінде: шамалы лейкоцитоз және ЭТЖ жоғарылауы. Рентгенограммада: қабыну инфильтраты анықталмады. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылай алады? бронхоскопия бронхография компьютерлік томография Тиффно индексі қақырықты талдау ***Дәрігерді шақыру бойынша72 жастағы науқаста. Дәрігер қараған кезде келесі мәліметтер анықталды: t-дене 39,5°С, тері жамылғысының айқын цианозы, ауаның жетіспеуін сезінуі, ТАЖ –35 рет мин. Өкпесінде төменгі бөліктерде сол жақта ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. АҚ 80/50 мм сын.бағ., ЖЖЖ-130 рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған, бір реттік экстрасистола, SaO2 – 80% Анамнезінде қант диабеті. Науқасты жүргізу тактикасын анықтаңыз? емханалық жағдайларда емдеу күндізгі стационарда емдеу пульмонологты үйге шақыру тәулік бойы стационарға жатқызу үйде стационар ұйымдастыру ***Науқас асқынбаған ауруханадан тыс пневмонияға байланысты ауруханада қабынуға қарсы терапияның толық курсынан өтті. Науқастың жағдайы жақсарды, бірақ келесі тексеру кезінде дәрігер жөтелдің сақталатынын анықтады, бірақ сирек, кейде субфебрильді t–37,1 оС, өкпеде-тұрақты емес құрғақ сырылдар, рентгенологиялық-өкпе суретінің күшеюі. Қан мен зәрдің жалпы анализі қалыпты деңгейде. Дәрігер антибиотикалық терапия курсын тағы 7 күнге ұзартуға шешім қабылдады. Сіздің пікіріңіз? жоқ, антибактериалды емді ұзартудың қажеті жоқ иә, антибактериалды терапияны 7 күнге ұзарту жоқ, антибактериалды терапияны 3 күнге ұзарту жоқ, антибактериалды терапияны 10 күнге жалғастыру керек жоқ, күндізгі стационарда антибиотиктер+биостимуляторлармен емдеу керек ***Орташа ауыр дәрежедегі ауруханадан тыс пневмония диагнозымен электрик болып жұмыс істейтін науқас тәулік бойы стационарға емдеуге жатқызудан бас тартты, сондықтан үйде стационар ұйымдастырылды. Бұл жағдайда дәрігер терапияның тиімділігі мен еңбекке жарамсыздық күндерін азайту үшін қандай емдеу режимін қолданды? антибиотикті алғашқы 3 күнде бұлшықетке , содан кейін таблеткаға ауыстыру антибиотиктер 3 апта бойы күн сайын сағат бойынша ішке қабылдау антибиотиктерді парентеральді түрде 10 күн бойы 2 апта бойы антибиотиктерді ішке қабылдау антибиотиктер 2 апта бойы парентеральді қабылдау ***Жалпы тәжірибелі дәрігер қабылдауында оң қабырға астының көп мөлшерде майлы, қуырылған тағам қабылдау кезінде күшейетін тұрақты ауырсынуына, жүрек айну, ауызда ащы дәмнің болуы, ауамен кекіру және дене қызуының 37,40С дейін жоғарылауына шағымданады. Іш пальпациясы кезінде Маккензи нүктесі және оң қабырға астының ауырсынуы байқалады. Бұл шағымдар 3 жылдың ішінде диетаның бұзылысы кезінде мазалайды. Бұл ауру кезінде уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімдерін анықтаңыз: 7-10 күн 10-14 күн 21-25 күн 30-60 күн 14-20 күн жүктеу/скачать 87,49 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|