2. Этиология и патогенез кариеса зубов. Роль микрофлоры, углеводов, свойств слюны и других факторов в развитии кариеса
жүктеу/скачать 479,78 Kb.
|
ГИА Тер стом
- Бұл бет үшін навигация:
- 22). Лечение пульпитов методом некротизации и мумификации пульпы зуба. Используемые препараты. Девитальная ампутация и экстирпация. Показания. Техника выполнения. Ошибки и осложнения.
- Метод девитальной ампутации
| Апексогенез - метод эндодонтического лечения зубов с несформированными корнями, создающий условия для завершения роста корня и формирования физиологического апикального сужения.
В настоящее время с целью апексогенеза и апекси-фикации широкое применение получили временные лечебные пасты на основе гидроксида кальция, такие как «Calasept» (Scania Dental), «Calcicur» (Voco), «Calcipulpe» (Septodont) и др. Гидроксид кальция обладает рядом свойств, определяющих его клиническую эффективность: - отличается высокой антимикробной активностью в отношении 99 % патогенных микроорганизмов благодаря рН 12; - способствует коагуляции и растворению некротических тканей, что препятствует созданию благоприятной среды для размножения микроорганизмов и их дальнейшего роста; - оказывает выраженное регенерирующее действие на периапикальные ткани; - индуцирует формирование дентинного мостика и остеоцементного апикального барьера [1]. Основная масса препаратов гидроокиси кальция -это нетвердеющие пасты на водной основе, и они могут быть использованы только на промежуточных этапах лечения, поскольку со временем растворяются и не обеспечивают герметичной обтурации в апикальной части корня. Идеальный реставрационный материал в эндодонтии должен обеспечивать: - надежную краевую герметизацию; - благоприятные условия для репаративных процессов; - легкость клинического применения; - биологическую совместимость; - рентгеноконтрастность. 22). Лечение пульпитов методом некротизации и мумификации пульпы зуба. Используемые препараты. Девитальная ампутация и экстирпация. Показания. Техника выполнения. Ошибки и осложнения. Метод девитальной ампутации наиболее часто применяется в детской стоматологической практике при лечении острого общего и хронического фиброзного пульпита молочных моляров, а также при лечении постоянных сформированных моляров. Метод не показан при хроническом гангренозном пульпите, обострении хронического пульпита. Если полость зуба не вскрыта после удаления размягченного дентина, то ее целесообразно вскрыть шаровидным бором № 1 после предварительного применения аппликационного обезболивания. В качестве девитализирующего средства используют мышьяковистую пасту, которая оказывает некротизирующее действие на пульпу. Использование мышьяковистой пасты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань. В случае нахождения этой пасты в зубе более 24-48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции. При хроническом гипертрофическом пульпите мышьяковистую пасту накладывают после удаления под аппликационной анестезией части разросшейся грануляционной ткани и пульпы. Для аппликационного обезболивания пульпы применяют 3 % раствор дикаина, порошок анестезина, «Pulperyl», «Anest-hopulpe» (Франция), состоящий из нескольких компонентов (выпускается в виде волокнистой пасты). Мышьяковистую пасту в дозе, равной величине головки шаровидного бора № 1, накладывают на вскрытую пульпу в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых - на 48 ч под дентинную повязку, поставленную без давления. Есть пасты и пролонгированного действия. Их накладывают на 7-14 дней. Для некротизации пульпы применяют также параформальдегидсодержащие пасты. Некротизация пульпы мышьяковистой пастой все еще остается основным методом лечения пульпита у детей, так как этот метод позволяет максимально щадить психику ребенка и во второе посещение проводить лечение безболезненно. При этом методе нет необходимости в проведении местного обезболивания, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту применяют в тех же дозах, как у взрослых. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, тщательно раскрывая полость зуба, учитывая топографию устьев корневых каналов. В полости зуба оставляют тампон с резорцинформалиновой смесью (жидкостью), которая обладает способностью диффундировать по дентинным канальцам, а после мумификации пульпы заполняют пространство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенками канала. В третье посещение в условиях сухого рта удаляют временную повязку, тампон и на дно полости зуба накладывают резорцинформалиновую пасту, которая за счет диффузии продолжает заканчивать мумификацию пульпы. Мумифицирующие вещества не нарушают процесс формирования корня и резорбцию корней молочных зубов. В нашей стране в течение многих десятилетий для лечения «непроходимых» каналов применялся резорцинформалиновый метод в бесчисленных модификациях, так как раствор и пасту готовили самостоятельно. Его эффективность была удовлетворительной (практически 50-70 %). В настоящее время применяются гарантированные производителем составы с четкими инструкциями: резодент («Радуга»), форфенан («Septodont»), трайтемент («Spad»). По-видимому, для запрещения формальдегидсодержащих пломбировочных материалов не наступил еще срок. Низкая эффективность лечения обусловлена не самими материалами, которые, бесспорно, токсичны, как, в принципе, и любое лекарственное средство при неправильном использовании. Главными причинами неудач является техника эндодонтического препарирования: недостаточно полное раскрытие полости зуба. Конец резорцинформалинового метода - это отказ от ампутационных методов и их разновидностей - «глубокой ампутации», «неполной экстирпации» - пульпэктомия для всех каналов. Местный и общий токсический эффект формальдегида зависит от способа его применения. В то время как его введение в корневые каналы после депульпирования следует признать нежелательным, использование химической пульпотомии целесообразно у определенных категорий больных при наличии значительно суженных, неравномерных, сильно искривленных корневых каналов при дентиклях, а также при ампутации пульпы молочных зубов. Важно проводить рентгенологический контроль и через год после лечения (эндодонтическая диспансеризация). При малоболезненной пульпе в период активного рассасывания корней молочных зубов в качестве некротизирующего средства можно использовать фенол с анестезином или с формалином (тампон оставляют на 4-5 дней). Так как мышьяковистая паста обладает большой токсичностью, для некротизации пульпы рекомендуют использовать пасты, в состав которых входит параформальдегид. В пульпе пара-формальдегид расширяет сосуды с последующим стазом и некрозом, он не вызывает патологических изменений в периодонте даже при длительном нахождении. Лечение проводят ампутационным методом в 3 посещения. Доза параформаль-дегидной пасты равна головке шаровидного бора № 3. Пасту накладывают на 5-26 дней. Существуют готовые параформальдегидные пасты. Однако приготовленные впрок они быстро теряют свою активность, так как параформальдегид на воздухе под действием температуры и воды деполимеризуется. Если острый пульпит у детей сопровождается резко выраженной воспалительной реакцией периодонта, окружающих мягких тканей, лимфаденитом, то в первое посещение не следует накладывать мышьяковистую пасту. Нужно осторожно вскрыть полость зуба, создать отток экссудата и назначить противовоспалительное лечение (внутрь - ацетилсалициловую кислоту с учетом возраста; после еды - сульфаниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье). Мышьяковистую пасту накладывают после того, как стихнут воспалительные явления. жүктеу/скачать 479,78 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|