23. Врожденные пороки развития толстого кишечника Долихосигма, долихоколон
Роль микрофлоры ЖКТ, антибиотик-ассоциированная диарея и синдром дисбиоза у детей
жүктеу/скачать 41,89 Kb.
|
дифка 23-33
| 33.Роль микрофлоры ЖКТ, антибиотик-ассоциированная диарея и синдром дисбиоза у детей.
Нормальная, здоровая микрофлора кишечника у детей представлена в основном бифидобактериями, лактобактериями, бактероиды, энтерококки, E.coli, фузобактерии. Основными функциями микрофлоры являются: ферментативная функция – расщепление жиров, белков, углеводов, модификация холестерина, деконъюгация желчных кислот, синтетическая функция – синтез витаминов К, С, группы В, никотиновой, фолиевой, липоевой кислот, гормонов, ферментов, БАВ, мочевой кислоты и незаменимых АК, регуляция абсорбционной способности – продукты жизнедеятельности бактерий способствуют всасыванию железа, кальция, воды, витаминов Д, Е, детоксикационная функция – инактивирование токсичных субстратов и метаболитов (ксенобиотики, гистамин, нитраты), иммунная функция – стимуляция местного иммунитета, стимуляция синтеза иммуноглобулинов, интерферонов, интерлейкинов, стимуляция активности макрофагов, а также защитная функция – бактериальный антагонизм, синтез бактериоцинов. В связи с широким применением антибиотиков в наше время большую актуальность приобретает антибиотик-ассоциированная диарея – эпизоды жидкого стула до 3 и более раз в сутки, два и более дней подряд на фоне начала АБ-терапии и достигая до 4-х недель после отмены антибиотика. Этиологическим фактором определяющим развитие ААД является Clostridium difficile и непосредственное действие самого АБ. Clostridium difficile – являясь условно-патогенной флорой не оказывает своего действия в нормальных условиях, а на фоне приема АБ и угнетении нормальной флоры активируется и проявляет свое патогенное действие посредством выработки энтеротоксина, который оказывает просекреторное и провоспалительное действие, вызывая секрецию жидкости в просвет кишки и, как следствие, диарею и цитоксина, который ингибирует синтез белка в клетках тонкого и толстого кишечника и повреждает мембраны энтеро- и колоноцитов. Сами антибиотики в зависимости от вида также могут оказывать негативное воздействие: клавулановая кислота и ее метаболиты усиливают перистальтическую активность тонкого кишечника, вызывая гиперкинетическую диарею, макролиды повышают моторную функции толстой кишки, развитие диареи при приеме цефалоспоринов связано с неполным их всасыванием из просвета кишечника (гиперосмолярный тип диареи) и тетрациклины оказывают энтеротоксическое действие. Клинические проявления ААД включают в себя синдром дисбиоза – т.е. процесс при котором количественное и качественное соотношение флоры кишечника изменяется и характеризуется уменьшением или исчезновением обычно присутствующих микроорганизмов и появлением атипичной флоры или активации условно-патогенной флоры. Данный синдром проявляется изменением стула – он может быть обильным, жидким, пенистым, зеленоватым с кислым или гнилостным запахом, при нарушении кишечного всасывания – креатореей, стеатореей, метеоризмом, приступообразными болями в животе через 2-3 часа после приема пищи, сопровождающиеся вздутием, урчанием, позывами к дефекации, а также срыгиванием, рвотой, снижением темпов набора массы тела, беспокойством, нарушением сна. Для диагностики ААД необходимо уточнение связи диареи с приемом АБ, а также проведение копрологического исследования – для уточнения работы желудка, кишечника и поджелудочной железы (креаторея, стеаторея), биохимию кала – определяется щелочная фосфатаза, энтерокиназа, фруктоза и лактоза, а также анализ кала на флору где отмечается качественное и количественное изменение аэробной флоры, в инструментальной диагностике обычно нет необходимости. Лечение ААД осуществляется следующим образом: необходима отмена АБ, коррекция обезвоживания и электролитных нарушений при их наличии, применение энтеросорбентов, пробиотиков, цитомукопротекторов, применяются пребиотики - фруктозо- и галактоолигосахариды, инулин, лактулоза, лактитол. В настоящее время набирает актуальность новые АБ – экоантибиотики, где АБ + пребиотик лактулоза т.е. происходит непосредственное действие АБ и сохранение нормальной флоры за счет лактулозы – стимуляция роста и метаболической активности преимущественно бифидо- и лактобактерий. жүктеу/скачать 41,89 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|