23. Врожденные пороки развития толстого кишечника Долихосигма, долихоколон
Приступ Морганьи - Адамса - Стокса. Клиника, диагностика, лечение
жүктеу/скачать 41,89 Kb.
|
дифка 23-33
| 28. Приступ Морганьи - Адамса - Стокса. Клиника, диагностика, лечение.
Приступ Морганьи - Адамса – Стокса – это острое, неотложное состояние, характеризующееся потерей сознания , вследствие развития ишемии мозга при резком снижении сердечного выброса и нарушении ритма сердца. Клиника приступа МАС включает в себя предобморочное состояние и непосредственно синкопальное состояние (сам обморок). В предобморочном состоянии, обычно длящемся 3-7 секунд пациент чувствует резкую слабость, звон и шум в ушах, головокружение, головную боль, дезориентацию, тошноту, рвоту, потливость, наблюдается бледность, развивается угрожающее нарушение ритма проявляющееся выраженной бради- или тахикардией (АВ-блокада, пароксизмальная тахикардия, фибриляция желудочков и тд.) Синкопальное состояние характеризуется потерей сознания, выраженной бледностью, цианозом, снижением АД и мышечного тонуса, поверхностное дыхание, затем спустя 20-40 секунд приступа развиваются генерализованные судороги, нарушение ритма сердца продолжается и при сохранении аритмии на протяжении 1-5 минут может развиться клиническая смерть – у пациента сознание отсутствует, зрачки расширены, роговичные рефлексы исчезают, дыхание Чейна-Стокса, Биота, пульс на артериях отсутствует. Диагностика осуществляется на основании клинической картины, ее стоит дифференцировать от эпилептического припадка (для него характерна гиперемия лица, смена тонических судорог на клонические и наличие ауры), инструментально на ЭКГ характерны гигантские отрицательные уширенные зубца T большой амплитуды в V2-V4, уширение интервала QT, при проведении холтеровского мониторирования можно зарегистрировать нарушение ритма, провоцирующее приступ. Лечение приступа МАС включает в себя купирование приступа и предотвращение его повторного развития. Для купирования приступа необходима неотложная помощь, так при развитии приступа на фоне АВ-блокады вводим атропин 0,75–1 мг в/в, если нет эффекта, то через 3 минуты вводим еще раз в дозе 1мг до получения эффекта или суммарной дозы 3мг, затем необходима временная чрескожная или эндокардиальная кардиостимуляция, после чего пациента госпитализируем в отделение кардиохирургии и рассматриваем вопрос об установке постоянного кардиостимулятора. При развитии приступа на фоне асистолии необходимо произвести удар кулаком по нижней трети грудины (для того чтобы спровоцировать рефлекторный ответ сердца), затем при отсутствии эффекта начать СЛР, вводим адреналин 0,1% раствор в дозе 1 мг в/в каждые 3–5 мин и атропин 0,1% раствор в дозе 1 мл в/в болюсно, необходимо повторять каждые 3–5 мин до 3 раз, продолжая СЛР (30:2), после восстановления сознания пациента госпитализируют в кардиохирургию для решения вопроса об установке кардиостимулятора. Для предотвращения повторного развития приступа необходимо лечение основного заболевания. жүктеу/скачать 41,89 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|