*Дигоксин +
*Амиодарон
199
70 жастағы ер адамда айқын төс артындағы ауырсыну ұстамасы, қатты ентігу, ентігу сезімі дамыды. Об-ті: жағдайы ауыр. Терісі бозғылт, ылғалды. Ауыз арқылы тыныс алады. Сұрақтарға жауап бермейді. ЭКГ-да бірдей пішіндегі деформацияланған QRS комплекстері минутына 175 жиілікпен тіркеледі.
Жүрек ырғағының бұзылуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай?
* Пароксизмальды суправентрикулалық тахикардия
* Синустық ырғақ
* Қарыншалық тахикардия
* Қарыншалық фибрилляция пароксизмі
* Пароксизмальды қарыншалық тахикардия +
200
44 жастағы әйел отбасылық дәрігерге жоспарлы тексеруден өтуге келді. ЖИА. Жүктемелік стенокардия II ФК. Артериялық гипертензия II, қауіп-қатер тобы, НК0 диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Қарау кезінде шағымдары болған жоқ. АҚ 135/85 мм с.б. Пульс 72 рет. 1 мин ішінде ЭКГ-да бірен-саран қарыншалық экстрасистолалар жазылады. ЭхоКГ-да қосымша хорда табылды.
Науқасқа антиаритмиялық терапия тағайындалуы керек пе?
* Иә, өйткені қарыншалық тахикардия пароксизмасының даму қаупі бар.
* Ия, өйткені науқастың қосымша хордасы бар.
* Жоқ, өйткені науқастың аритмиясы субъективті түрде жақсы төзімді. +
* Жоқ, өйткені жасанды кардиостимулятор орнатылуы керек.
* Ия, Адамс-Морганьи-Стокстың ұстамалары дамуы мүмкін.
201
Ер адам 42 жаста. Шағымдары ентігу, жүрек қағуы. 2020 жылы ол тұмаудан кейінгі инфекциялық миокардиттен емделді. ЭКГ-да: әрбір 2 қалыпты QRS кешенінен кейін деформацияланған кеңейтілген (0,12 с-тан астам) QRS тіркеледі.
Науқастың жүрек ырғағының бұзылуының қай түрі?
* Қарыншалық тригеминия +
* Жүрекшелер фибрилляциясы
* Қарынша үстілік экстрасистолия
* Пароксизмальды қарыншалық тахикардия
* 2 дәрежелі АВ блокадасы
202
29 жастағы әйел әлсіздікке, жүрек аймағындағы ауру сезіміне, жүрек қағуына, серуендеу кезінде ентігуге, кешке аяқтарының пастозды болуына шағымданады. Ол ревматологта есепте тұрады. Объективті: жүректің митральды конфигурациясы, жоғарылаған, диффузды, жүрек ұшы түрткісі солға ығыстырылған; шыңында I тонының әлсіреуі; қолтық асты аймағына иррадиацияланатын жүрек ұшындағы голосистолалық шу.
Науқас үшін қандай диагноз ықтимал?
* CРЖА, үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі. CЖЖ II
* CРЖА, сол жақ атриовентрикулярлық тесіктің стенозы. CЖЖ II
* CРЖА, қолқа клапанының жеткіліксіздігі. CЖЖ I
* CРЖА, қолқа стенозы. CЖЖ II
* CРЖА, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі. CЖЖ I. +
203
Ер адам 25 жаста. Жүрек аймағындағы ауырсынуға, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Анамнез - 14 жасында дамыған жедел ревматикалық қызба. Объективті: пульс минутына 95 соққы. Жүректің шекаралары: оң жақ - төс сүйегінің оң жақ шеті бойымен, жоғарғы жағы - III қабырға бойымен, сол жақ – бұғана орта сызықтан 1,7 см сыртқа. Жүрек ұшында I тон әлсіреген, систоланың көп бөлігін алып жатқан үрлейтін систолалық шу естіледі. Электрокардиограммада: ритм синусты, минутына 95 рет. Көлденең. жүректің электрлік осі. Р- mitrale, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Миокардтағы метаболикалық процестердің бұзылуы
Қай сараптама ең пайдалы?
* Доплерография көмегімен жүректің ультрадыбыстық зерттеу бағыттау +
* Кеуде мүшелерінің R-графиясы
* Холтерлік ЭКГ мониторингі
* Миокард сцинтиграфиясы
* Тредмил-тест.
204
27 жастағы ер адам, 15 жастан бастап CРЖА ревматологтың учетында есепте тұрады. Екі апта бұрын ол созылмалы тонзиллиттің өршуінен емделгенін айтты. Кешке аяқтың астыңғы жағының ісінуіне, жүрек қағуына, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: терісі таза, бозғылт. Жүрек тондары әлсіреген, пульс 118 / мин, дөрекі пансистолалық шу естіледі. АҚ 100/70 мм.сын.бағ. Балтыры пастоздалған.
Ең қолайлы жүргізу тактикасы қандай?
* Емхананың күндізгі стационарында емдеу
* Ревматологтың кеңесіне жолдама
* Кардиохирургқа кеңесіне жолдама
* Ревматологиялық ауруханаға жіберу +
* Санаторлы-курорттық емдеуге жіберу
205
40 жастағы ер адам, ревматологтың учетында 12 жыл тұрады, CРЖА, митральды жүрек ауруы, CЖЖ ФК II. ЭКГ-да - жүрек ырғағының жүрекшелік фибрилляция түрімен бұзылуы, тахисистолалық форма. 2 апта ішінде ол қабылдайды: дигоксин күніне 0,25 мг-2 рет, верошпирон тәулігіне 50 мг, кордарон күніне 200 мг-1 рет. 7-ші күні жүрек айну, құсу, бас айналу пайда болды, ентігу күшейді. Жүрек соғысы - минутына 57, экстрасистолия, АҚ-140/80 мм. сын.бағ.
Жағдайдың нашарлауының ықтималды себебі қандай?
* Аурудың табиғи ағымы
* Жүрек гликозидтерінің артық дозасы +
* Қалқанша безінің кордаронмен зақымдануы
* Гипотиазидтің тиімділігінің төмендеуі
* Дәрілік гастродуоденит
206
27 жастағы әйел ұйқының бұзылуына шағымданады: кешке қиын ұйықтайды, түнде жиі оянады, содан кейін ол ұзақ уақыт ұйықтай алмайды. Жалпы ұйқының ұзақтығы күніне шамамен 6 сағатты құрайды. Бұл күйді жұмыс жүктемесімен байланыстырады, кейде кешке дейін жұмыс істеу керек. Бұл жағдай 3 апта бұрын, қатты психо-эмоционалды стресстен кейін пайда болды. Седативті дәрілерді қабылдап жүрді.
Науқастың жағдайын қалай түсіндіруге болады?
* дәрілік инсомния
* адаптационды инсомния +
* псевдоинсомния
* идиопатиялық (отбасылық) инсомния
* нарколепсия
207
35 жасар әйел, жатқан кездегі омыртқаның артындағы шаншу сезіміне шағымданады дене күйінің өзгеруімен басылады, жөтелмен аз қақырықпен . Анамнез: 20 жасынан бастап гастритпен ауырады. Қаралмаған, емделмеген. Соңғы алты айда оның жағдайының нашарлауына байланысты майлы тамақ іше алмайтынын байқады. Объективті: жүрек тондары әлсіреген, ырғақты. Қан қысымы 120/80 мм с.б. Пульс минутына 66 рет. Өкпесінде везикулярлы тыныс , сырылдар жоқ. Тілі ақ жабындымен жабылған . Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында пальпацияға сезімтал.
Қандай тексеру диагнозды дәл анықтауға мүмкіндік береді?
* Электрокардиография
* Фиброезофагагастродуоденоскопия +
* Спирометрия
* Кеуде қуысының рентгенографиясы
* Холтерлік электрокардиография
208
! Ер адам 50 жаста. Ол күйдіру сезіміне, тамақ ішкеннен кейін және физикалық жүктемеден кейін кеуде артындағы ауырсынуға шағымданды. Ол сондай-ақ иілу кезінде және көлденең күйде ауырсынудың жоғарылауын атап өтеді.Анамнезінен күйдіру сезімі 10 жылдай мазалайтыны белгілі болды. Қаралмаған. Соңғы 3 айда кеудедегі ауырсыну пайда болды. Жағдай қанағаттанарлық. ДСИ- 39 кг / м2. АҚ - 120/80 мм с.б. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының бойымен. Өлшемдері - 10 × 9 × 8 см Фиброгастродуоденоскопия мәліметтері: өңештің төменгі үштен бірінде, өңештің шамамен 40% -ын алып жатқан эрозиялар анықталды.
ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
* .Бауыр циррозы (алиментарлы-уытты генез), II белсенділігі, Child-Pugh бойынша «В» класы.
* Ойық жаралы колит, сол жақты түрі. Орташа ауырлық дәрежесі.
* Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы. II дәрежелі эзофагит. Семіздік II дәреже +
* Екіншілік созылмалы панкреатит, билиарлы-тәуелді, ауру түрінде, орташа дәрежеде, жедел сатысында жиі қайталанады.
* Хеликобактериямен байланысты созылмалы атрофиялық гастрит, өршу.
209
Ер адам 45 жаста. Дәрігерге асқазанның күйдірілгендігіне, қышқыл иісті кекіруге шағымданып келді, тамақ ішкеннен кейін және алға иілу кезінде көлденең күйде ауру сезімі күшееді. Бұл белгілер шамамен екі ай бұрын пайда болды, бұрын тексерілмеген, ешқандай дәрі-дәрмек ішпеген. Күніне 1 пачка шегеді, алкогольді аз мөлшерде ішеді. Қарап тексергенде: жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. ДСИ- 35 кг / м2. ЭКГ - синустық ырғақ, пульс - минутына 72 рет, жүректің электр осінің көлденең орналасуы, норма нұсқасы. ФЭГДСжүргізілді, онда шырышты қабаттың гиперемиясы және 5 мм-ге дейінгі өңештің дистальді бөлігінің біріккен емес эрозиялары анықталды.
Қай емдеу әдісі көбірек көрсетілген?
* Ұйқы безінің ферменттері
* Гемосорбенттер
* Спазмолитиктер
* Үш компонентті схема
* Протонды помпа ингибиторлары +
210
Әйел 55 жаста. Ұйқы кезіндегі қышқыл иісті кекіруге және сілекейдің көп бөлінуіне шағымданады,жатқанда ауру сезімі күшееді және тамақтан кейін күйдіру сезімі пайда болады. Анамнезінен: көрсетілген симптомдар 1 жыл ішінде байқалады, алдымен тамақтанудағы қателіктерден кейін күйдіргі пайда болды, әсіресе дене иілген кезде; содан кейін эпигастрийдегі ауырсыну және күйдіргі сезімі төс сүйегінің артында, қышқыл иісті кекірумен бірге жүреді. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. ДСИ-35 кг / м2. Тілі ақ жабындымен қапталған. Тері асты тінінің арқасында іш қуысы ұлғайған, жұмсақ, ауырсынусыз.
Қай емдеу әдісі көбірек көрсетілген?
* Дротаверин 4 мл (80 мг) тәулігіне 2 рет / м.
* Метронидазол 1,5 мг / тәулігіне Фторхинолондар 10-14 күн
* Альбумин IV 5 күн. Гепатопротекторлар.
* Месалазин 4-5 г ішке 6-8 апта бойы
* Эзомепразол 40 мг тәулігіне 1 рет. Емдеу ұзақтығы 4-8 апта +
211
Әйел 56 жаста. Дәрігерге үнемі әлсіздікке, іштің ауырсынуына, жүрек айнуына шағымдарымен келді . Анамнезінен 2 жыл Д учетта диагнозы: он екі елі ішек луковицасының жарасы, жиі қайталанатын жаралар. Гистамин H2-адреноблокаторларымен терапияға оң жауап берді. Терісі құрғақ, түсі бозғылт, тамақ ішкеннен кейін эпигастрий аймағында ауырсыну күшейген. Зантакпен 4 апта емдеуден кейін он екі елі ішектің жарасы тыртықтанды, бірақ эрозиялық антральды гастрит қалды.
Қай емдеу әдісі көбірек көрсетілген?
* НР анықтау, егер нәтиже оң болса, антибиотикалық терапия де-нол қабылдаумен бірге жүретін.+
* гастроцепинмен мезгілдік курстық терапия;
* ұзақ уақыт бойы зантакпен терапия жүргізу;
* хирургия
* солкосерилмен терапия
212
Ер адам 67 жаста. Шағымдары: қыжылдау, тамақ ішкеннен кейінгі іштің ауыруы, соңғы 4 айда 10 кг салмақ жоғалту, еттен бас тарту. Анамнезінде Д / с : Созылмалы гастритпен Д учетте тұрады. Объективті: терінің бозаруы, іштің пальпация ауыртпалықсыз. ЖҚА да 2 дәрежелі анемия анықталды, ЭТЖ сағатына 38 мл.
Бұл жағдайда қай сауалнама ең ақпаратты болып табылады?
* Кеуде мүшелерінің R-графигі
* Уреазды тест сынамасы
* бауыр сцинтиграфиясы
* Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі
* ФЭГДС +
213
Ер адам 27 жаста.Күйдірумен бірге жүретін эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне шағымданып дәрігерге қаралды. Бұл шағымдар ұзақ іссапардан кейін пайда болды. Қысқа уақытқа белгілерді жеңілдету үшін сода қабылдайды.
Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру қажет?
* Іш қуысының УЗИ
* Уреазды тест сынамасы +
* Кеуде мүшелерінің R-графигі
* Бауыр трансаминазалары
* Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі
214
46 жастағы әйел ,Емханаға физикалық жүктемемен байланысты емес, тамақтанудан 30 мин кейін пайда болатын ,нитроглицеринмен басылатын кеуде артындағы ауру сезіміне және күйдіру сезіміне , инструменталды зерттеу: HP - оң жаралы гастрит?
Төменде келтірілген бірінші сызбалардың қайсысы НР-мен байланысты гастрит кезінде эрадикациялық терапия үшін ең қолайлы?
*ППИx 2 рет, амоксициллин 1,0 x 2 рет, кларитромицин 0,5 x 2 рет 7-10 күн ішінде +
* ППИх 2 рет, трихополум 0,25 х 4 рет, кларитромицин 0,25 х 2 рет 7-10 күн ішінде
* ППИx 2 рет, амоксициллин 0,5 x 3 рет, Trichopolum 0,25 x 4 рет 7-10 күн.
ешқайсысы
* ППИx 3 рет, трихополум 0,5 x 1 рет, преднизон 0,25 x 1 рет 5-7 күн
* ППИx 1 рет, нистатин 0,25 x 2 рет, цероксон т/і 1 гр x 1 рет 5-7 күн ішінде
215
Әйел 45 жаста. Шағымдары айқын әлсіздікке және мол қара нәжіске. Анамнезінен шамамен 5 жыл асқазан жарасымен «Д» есепте тұрады. Соңғы 3 апта ішінде ол тамақ ішкеннен кейін 15-20 минуттан кейін эпигастрий аймағында ауырсыну сезіне бастады. Қарап тексергенде: науқастың жағдайы орташа ауыр. Тері жабындылары бозғылт, жабысқақ тер байқалады, тахикардия 100 соққы / мин дейін, қан қысымы 90/50 мм с.б.
Емдеу тактикасы қандай болуы керек?
* Хирургиялық бөлімге жедел ауруханаға жатқызу +
* Емхананың күндізгі стационарында емделу
* Ұсыныс жазу арқылы үйде қалдыру
* Үй жағдайында емдеу
* Гастроэнтерологтың кеңесіне жіберу
216
Ер адам 46 жаста. Шағымдары оң жақ қабырғаастының кенеттен ауырсынуы, суық тер және мәжбүрлі позицияда болуы. Анамнезінен 6 жылға жуық он екі елі ішектің ойық жарасы диагнозымен Д учетте тұрады. Жалпы жағдайы орташа ауыр, қарау кезінде науқас суық термен жабылған және оң жағында ауырсыну пайда болған. Алайда, ауырсыну шабуылы басталғаннан кейін 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғала бастады.
ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
* Созылмалы гастрит
* Асқазанның перфорациясы
* Панкреатит
* Холцистит
* Он екі елі ішектің жарасының жабық перфорациясы. +
217
38 жастағы ер адам. Шағымдары оң жақ қабырғаастындағы кенеттен ауырсыну, суық тер және мәжбүрлі позицияны қабылдады. Анамнезінен бастап, он екі жыл ішектің ойық жарасымен ауырады. Асқазан жарасы диагнозымен 3 жыл бойы D есепте тұрады. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, қарау кезінде науқас суық термен жабылған және оң жағында ауырсыну пайда болған. Алайда ауырсыну ұстамасы басталғаннан кейін 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғалуға мүмкіндік алды.
Диагнозды растау үшін қандай тексерулер қажет?
* Динамикадағы зертханалық зерттеулер (ЖҚА, ЖЗА, БҚА, коагулограмма, лактат деңгейі)
* Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі, фиброгастроскопия, содан кейін құрсақ қуысы мен диафрагма асты кеңістіктердің рентгенографиясы. +
* Иономанометрия, хеликобактерия сынағы.
* ЭГДФС, КT, иономанометрия
* Құрсақ қуысының КТ, MРТ-сы
218
Ер адам 46 жаста. Дәрігерге тамақ ішкеннен кейін эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, нәжістің қара түске өзгеруіне шағымданады. Анамнезінен 9 жыл ішінде асқазан жарасы ,қайталанатын ағым диагнозымен есепте тұрады. Гистаминге төзімді ахлоргидрия анықталды
Емдеудің ең ықтимал стратегиясы қандай?
* жара жазылып, науқас шыққанға дейін стационарлық емдеу;
* 8 апта бойы стационарлық консервативті емдеу және науқасты шығару;
* ауруханада консервативті емдеу және одан кейінгі санаторлы -курорттық емдеу;
* жедел операция.
* операцияға дейінгі дайындық шеңберінде жүргізілетін жараға қарсы терапия; +
219
Ер адам 51 жаста. Антацидтермен жойылмайтын күйдіру сезіміне , дисфагияға, өт қоспасымен құсуға, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданды. Анамнезінен 4 ай бұрын асқазанды резекциялау операциясы Бильрот-I бойынша жасалған.
ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
* Асқазанның пептикалық жарасы
* Дуодено-гастральды-рефлюкс, гастрит
* Диафрагманың өңеш саңылауының грыжасы
* Синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли
* Дуодено-гастральды қышқылды рефлюкс және рефлюксті эзофагитіі +
220
Ер адам 30 жаста. Шағымдары тамақ ішкеннен кейін 10 минуттан кейін, ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, жүрек соғу жылдамдығы минутына 98-ге дейін жоғарылайды, науқас көлденең позицияны қабылдауға мәжбүр, одан әрі тамақ қабылдау жағдайды нашарлатады. Анамнезінен 5 жылға жуық асқазан жарасы диагнозымен Д есепте тұрады. 1 ай бұрын асқазанды резекциялау операциясы Бильрот-II бойынша жасалды.
ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
* Гипогликемиялық синдром
* Ерте демпинг синдром +
* «Кіші» асқазан синдромы
* Мелори-Вайсс синдромы
* Золлингер-Эллисон синдромы
221
Ер адам 30 жаста. Шағымдары тамақтанудан 5 минуттан кейін ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, жүрек соғу жылдамдығы минутына 100-ге дейін жоғарылайды, науқас көлденең позицияны қабылдауға мәжбүр, одан әрі тамақ қабылдау жағдайды нашарлатады. Анамнезінен асқазан жарасы диагнозымен шамамен 7 жыл тіркеледі. 1 ай бұрын асқазанды резекциялау операциясы Бильрот-II бойынша жасалды.
Қай емдеу әдісі көбірек көрсетілген?
* Глюкоза препараттарын енгізу, салқындатылған тағамды қабылдау
* Гемостатикалық және қан алмастырушы терапия (плазма инфузиясы, эритроциттер массасы), хирургиялық араласу
* Майлы тағамдарды жою
* Асқазан-ішек анастомозының мөлшерін азайту
* Тағамдық терапия, он екі елі ішек арқылы тағамның өтуін қалпына келтіруге бағытталған операция. +
222
25 жастағы қыз дәрігерге оң жақ қабырға астындағы кенеттен жедел, интенсивті, пышақ сұққандай ауыратын ауырсыну, жауырынның оң жағына берілуіне, жүрек айну, құсу шағымдарымен келді. Қыз қозғалуға қорқады. Жалпы қан анализінде тексергенде солға ығысқан лейкоцитоз анықталды, ЭТЖ жеделдеген. Өт қабында құрсақ қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуінде диаметрі 1 см-ге жуық тасты анықталды. Қан анализі: Hb - 115г / л; L-9,0 x 〖10〗 ^ 9 / L; Эр-4,0х 〖10〗 ^ 12 / л; ЭТЖ-10мм / сағ.
Төмендегі алдын-ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
* Жедел холецистит
* Жедел панкреатит
* Өт тас ауруы +?
* Жедел гастрит
* Жедел дуоденит
223
Достарыңызбен бөлісу: |
