6 курс 8-ші «Жүрек шамасыздығы» тақырыбына тапсырмалар. Ситуациялық жағдай

Анамнезінен: 5 жыл бері аурады, оқта-текте ентікпе, ал түнде тұншығу ұстамалары мазалай бастаған. Жүрек глизозидтерімен ем нәтиже бермеген. Соңғы 3 жылда – жыбыр аритмия, тұрақты формасы. 1 жыл бұрын 2 рет ми қанайналымының бұзылысын басынан өткізген, содан бері – сол жақтық гемипарез. Соңғы жылда жағдайы үдемелі нашарлап, ісінулер көбейген, ентікпе өршіген.

Объективті: жалпы жағдайы өте ауыр, диффузды цианоз, мойын веналарының ісінуі. Оң мәнді веналық пульс. Қалпы мәжбүр – ортопноэ. Аяқ ұшы, балтырларының ісінуі. Өкпесінде төменгі-артқы бөліктерінде майда ылғалды сырылдар, ТЖ 26 минутына.

Прекардиальді пульсация анықталады. Жүрек шекаралары: сол шекарасы 6 қабырғааралықта, алдыңғы қолтық асты сызығында, оң – төс қырынан 2,0 см оңға. Аускультацияда: жүрек және төс ұшында систолалық шу, өкпе артериясында 2 тонның акценті. ЖЖ 74 минутына, пульсі 72 минутына, аритмиялық. АҚ 125/70 мм сын.бағ. Іші іш қуысына сұйықтық жиналу себебінен ұлғайған. Бауырдың төменгі шекарасы қатайған, қабырға доғасынан 8,0 см шығыңқы.

Жалпы қан анализінде: эритроциттер-3,5x10*12/л, гемоглобин-110 г/л, лейкоциттер-7,0x10*9/л, т/я 2%, с/я 76%, лимфоциттер 18%, моноциттер4%. ЭТЖ-7 мм/с.

Зәрдің жалпы анализі: мөлдір, салыстырмалы тығыздығы 1012, белок – 0,066 г/л, к/а бірең-сараң лейкоциттер, эритроциттер.

Биохимия: белок 80 г/л, холестерин 3,8 ммоль/л, СРБ жоқ, жалпы билирубин 18 мкмоль/л, АСЛО 1:150, АСК 1:300.

Электрокардиограмма: Р тісшесі анықталмайды, ff тұрақсыз толқындары, R-R интервалдары әр түрлі, қарыншалардың жиылуы 76 в минуту.

ЭКГ тәуліктік мониторлау: 3817 политопты қарыншалық экстрасистолалар анықталды,.

Өпке рентгенографиясында: жүрек ені кеңейген, солға көбірек, жүрек мықыны тегістелген, сол жүрекше мен қарыншалардың ұлғаюы.

ЭхоКГ. Қорытынды: сол қарынша: соңғы диастолалық өлшемі – 7,0 см, соңғы систолалық – 6,0 см, оң қарынша – 3,1см, сол жүрекше – 3,3 см, сол қарыншаның артқы қабырғасының қалыңдығы 1,1 см, қабырға аралық преденің – 1,1 см, айдау фракциясы – 35%.

Доплероэхография – митральді, трискупидальді регургитация белгілері.

1. Синдромдарды анықтаңыз. Негізгі синдромды көрсетіңіз.

2. Болжам диагноз құрыңыз.

3. Берілген лабораторлы-аспаптық зертеулердің нәтижелерін түсіндіріңіз.

4. Клиникалық диагнозды негіздеп, дифференциялық диагноз жүргізіңіз.

5. Ем жоспарын тағайыдап, берілген емді негіздеңіз.

1. Жүрек шамасыздығының анықтамасы.

2. Жүректің созылмалы шамасыздығының (ЖСШ) даму механизмдері.

3. ЖСШ патофизиологиясы. Гемодинамика бұзылыстары. Нейтрогуморальді аутқулар.

4. ЖСШ емдеу бағдарламасы:

а) рациональді емдік режим;

б) ем дәм;

в) миокардтың жиырылуын күшейту - жүрек гликозидтері, гликозидті емес инотропты дәрмектер;

г) дәрілік ем: ААФ ингибиторлары, АРБ, диуретиктер, перифериялық вазодилататорлар, альдостерон антогонистері, -блокаторлар, жүрек гликозидтері - әсер ету механизмдері, көрсетпелері, кері әсерлері.

д) метеболимдік, антиоксидантй ем;