7 Мизюров indd
жүктеу/скачать 1,41 Mb. Pdf көрінісі
|
564-1669-1-SM
| Рис. 3. КТ-сканы (а, б, в) агрессивной гемангиомы позвонка Th8
Рис. 4. КТ-сканы (а, б) агрессивной гемангиомы позвонка S1 с внутриканальным распространением экстравертебральный компонент гемангиомы не имеет собственной капсулы [27]. МРТ также высокоинформативна в отношении ГП, однако специфичность её ниже, чем у КТ, по- этому МРТ следует рассматривать как вспомога- тельный метод диагностики [19, 22]. Типичная МР-картина гемангиомы характери- зуется неоднородным сигналом на Т1- и Т2-взве- шенных изображениях (ВИ). Этот паттерн пред- ставлен множественными зонами как высокого, так и низкого по интенсивности сигнала, что вызывает картину «испещренности». При этом области низ- кого или изоинтенсивного сигнала как на Т1-, так и Т2-ВИ соответствуют костные трабекулы, а ино- гда сосудистые полости («симптом пустоты пото- ка») [28]. Гиперинтенсивный сигнал в Т1- и Т2-ВИ характерен для жировой ткани. Количество жира в структуре гемангиомы обратно пропорциональ- но степени её опухолевой активности. Гемангио- мы с высоким содержанием жировой ткани чаще бессимптомны и не отличаются активным ростом. Округлые или бесформенные различного размера жировые включения в телах позвонков, не имею- щие симптома «испещренности», не являются ис- тинными гемангиомами и должны описываться как очаги липоангиоматоза [29]. Липоангиоматозные образования относятся к дегенеративной патоло- гии позвоночника, являются следствием адипоз- ной инволюции красного костного мозга и не име- ют клинического значения. Очаги липоангиоматоза почти всегда небольшого размера, визуализиру- ются сразу во многих позвонках, могут быть мно- жественными в пределах одного тела позвонка, склонны к слиянию и не имеют специфичных для гемангиом рентгенологических симптомов. Для гемангиом, характеризующихся активным ростом и выраженными клиническими проявления- ми, характерен неоднородный изо-, гипоинтенсив- ный сигнал в режиме Т1-ВИ и гиперинтенсивный – в режиме Т2-ВИ (сигнал жидкости) [23] (рис. 5). При этом в режиме жироподавления отмеча- ется резкое увеличение интенсивности сигнала от гемангиомы. Внекостный компонент гемангиомы также имеет сигнал низкой интенсивности в режи- a a б б в REVIEWS 187 Вестник рентгенологии и радиологии | Journal of Radiology and Nuclear Medicine | 2020 | Том 101 | №3 | 183–192 В ретроспективно изученной серии у 106 паци- ентов определена диагностическая достоверность методов нейровизуализации при позвоночных ге- мангиомах в 65,0% случаев [32]. При этом досто- верность КТ составила 80,0%, а МРТ – 52,0%. По мнению авторов, КТ при позвоночных гемангиомах имеет большее значение, чем МРТ. Таким образом, КТ и МРТ позволяют устано- вить уровень пролиферативного потенциала (высо- кий или низкий) гемангиомы и отнести ее к группе агрессивных позвоночных гемангиом. Применение КТ и МРТ объективно характеризует строму опухоли в межтрабекулярном пространстве. Клиническое значение имеют ГП, которые рентгенологически можно истолковать как расту- щие, прогрессирующие или являющиеся причиной патологической компрессии позвонка [33]. На се- годняшний день признаками прогрессирования опухоли признаны следующие рентгенологиче- ские симптомы: наличие патологических измене- ний структуры тела позвонка и задних его отделов (дужка, отростки); исчезновение на рентгенограм- мах «талии» пораженного позвонка, то есть разви- тие симптома «вздутия»; выявление на томограм- мах хрящевых грыж с вдавлением верхней или нижней замыкательной пластинки; признаки про- растания опухоли в головку ребра (обнаружение типичной ангиоматозной структуры в ребре); раз- витие типичного компрессионного патологическо- го перелома, при котором пораженный позвонок обычно равномерно уплощается в краниальном и каудальном направлениях [34]. При компрессии позвонка на почве кавернозной гемангиомы по- становку диагноза облегчает наличие хорошо раз- личимой картины груботрабекулярной перестрой- ки на фоне сплющивания тела. При капиллярных ме Т1-ВИ и повышенный сигнал – в режиме Т2-ВИ. Данный тип сигнала от внутрипозвонкового и экс- травертебрального компонентов гемангиомы, вы- являемый в 49,3% случаев, указывает на наличие крупных сосудов и/или кавернозных полостей с не- большой скоростью кровотока в них, признаками застоя крови и переполнения венозных коллекто- ров [30] (рис. 6). Гемангиомы, гипоинтенсивные на Т1-ВИ, обыч- но увеличивают интенсивность сигнала при внутри- венном контрастировании гадолинием [31]. При этом экстравертебральная часть опухоли более ин- тенсивно накапливает контрастирующее вещество, чем часть опухоли, расположенная в кости. жүктеу/скачать 1,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|