А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

. Само ф ормирование координации 
И1' '^ения в раннем детстве тесно связано 
■ ^ " стельностью зрительного анализатора. 
с 1 С ен си ти вн ая 
атаксия при поражении 
I нцх 
кан ати ко в 
нижней половины спин- 
^ ■ о мозга (например, при спинной сухот- 
НР'||ЛИ при недостаточности витамина В12) 
жет сопровождаться исчезновением глу- 
Г
их 
рефлексов на нижних конечностях, 
объясняется дегенерацией не только 
• 
к)К
0
И пучка Голля (аксоны клеток спин- 
в° мозговы х 
ганглиев), но и их соседей, я в ­
ляющихся афферентной частью дуги глу­
боких 
рефлексов.
При других видах атаксии угасания глу­
б о к и х
рефлексов обычно не наблюдается.
Второй вид атаксии связан с пораж ени­
ями мозжечковых систем. Возникающие 
лри этом двигательные расстройства полу­
чили 
название 
мозжечковой атаксии.
П ато­
ф и з и о л о г и ч е с к а я
сущ ность ее сводится 
к нарушению проприоцептивных реф лек­
сов, дуги которых замыкаются в сегментар­
ном аппарате спинного мозга и находятся 
поя 
непрерывным влиянием мозжечковых 
импульсов по коррекции тон и ч еской и ф а- 
зической ф ункции мыш ц. М озж ечковая 
атаксия развивается не только при страда­
нии 
самого мозжечка, но и его афферент­
ных 
и 
эфферентных проводников. На моз­
жечковую атаксию закрывание глаз особо­
го 
в л и я н и я н е
оказывает, глубокая чувстви­
тельность при ней остается сохранной.
В мозжечке существует определенная 
соматотопическая проекция. Об этом мож­
но судить как по экспериментальным, так 
и клиническим данным, когда у1 некоторых 
больных наблюдаются расстройства коор­
динации избирательно в одной конечности 
иди в области головы. Считается, что червь 
мозжечка принимает участие в регуляции 
мускулатуры туловищ а, а кора полуш а­
рий - дистальных отделов конечностей. 
Соответственно этому различают две фор- 
Мы мозжечковой атаксии.
С 
татико-локомоторная атаксия
— рас­
краивается в основном стояние и ходьба. 
5°Дьной стоит с ш ироко расставленными 
н°гами, покачивается. При ходьбе он часто 
Уклоняется в сторону, походка напоминает 
'П'Яного. Особенно затруднены повороты.
гклонение при ходьбе наблюдается в сто- 
Р ° н у
мозжечкового поражения.
Устойчивость проверяется в позе Ром­
берга: больному предлагают встать, плотно 
сдвинув стопы, голова слегка приподнята, 
руки опущены вдоль туловища (иногда по­
зу Ромберга усложняют вытягиванием рук 
вперед до горизонтали, в этом положении 
удерживать равновесие труднее). Вначале 
больной находится в позе Ромберга с от­
крытыми глазами, а затем с закрытыми. 
При страдании мозжечковых систем боль­
ной в этой позе либо покачивается в соот­
ветствующую сторону (в обе — при двусто­
роннем поражении), либо вообще не смо­
жет стоять со сдвинутыми стопами. Это бу­
дет как при открытых, так и закрытых гла­
зах. При стоянии в позе Ромберга может 
наблю даться тенденция падения вперед 
(при поражении передних, или ростраль­
ных, отделов червя) или назад (при пора­
жениях каудальных отделов червя). Если 
неустойчивость в позе Ромберга значитель­
но усиливается при закрывании глаз, то это 
более характерно для сенситивной атаксии.
Ходьбу исследуют следующим образом. 
Сначала больной должен пройти по пря­
мой линии с открытыми глазами, а затем 
сделать это с закрытыми глазами. При хо­
рош ем выполнении этих тестов предлагают 
больному пройти по прямой линии так, 
чтобы носок одной стопы прикасался 
к пятке другой.
Проверяют также фланговую походку — 
шаговые движ ениям сторону. При этом об­
ращают внимание на четкость шага и на 
возможность быстрой остановки при вне­
запной команде. В случае поражения моз­
жечковых систем при этих исследованиях 
выявляется нарушение походки вышеупо­
мянутого характера. Такая 
походка
называ­
ется 
«атактической»
или 
«мозжечковой».
Ноги чрезмерно разгибаются и выбрасыва­
ются вперед, больной как бы пританцовы­
вает, туловищ е к ак бы от них отстает. 
При попытке больного стоя отклониться 
назад отсутствует наблюдающееся у здоро­
вых людей сгибание в коленных суставах 
и в поясничном отделе позвоночника.
П ри пораж ении мозжечковых систем 
наруш ается сочетание простых движ ений, 
составляю щ их последовательную цепь 
сложных двигательных актов, что обозна­
чают как 
асинергия
или 
диссинергия.
Аси­
нергию определяют, в частности, с п ом о­
щью 
пробы Бабинского:
больной леж ит на

спине на жесткой постели без подушк 
руки скрещ ены на груди, из такого пол 
жения он долж ен сесть. При выполнены 
этого движ ения у больного поднимаю т 
ноги, а не туловищ е (рис. 7.4). При одн 
стороннем пораж ении мозжечка соотв 
ствующая нога поднимается выше другой
Иногда исследуют 
симптом Ожеховск
го:
больной сидя или стоя крепко опирав] 
ся (надавливает) ладонями вытянутых р 
на ладони исследующего. При внезапн 
убирании рук врача книзу больной рез: 
наклоняет туловище кпереди, здоровый ч 
ловек в таком случае остается неподви 
ным или легко отклоняется кзади.
А синергия проксим альны х отд ел о| 
верхних конечностей проверяется так. 
веденную до горизонтали руку больно; 
с силой сгибает в локтевом суставе (пре 
плечье и кисть в положении пронаци 
кисть сложена в кулак), врач пытается р 
зогнуть предплечье больного (рис. 7.5) 
и при внезапном прекращ ении сопроти: 
ления рука исследуемого с силой ударяет 
в грудь.
У здорового человека этого не происх 
дит, так как быстрое включение в д ей стви | 
антагонистов предотвращ ает удар. Э т^ 
обозначается 
симптомом отсутствия «о
ратного толчка» Стюарта—Холмса.
Другой формой мозжечковой атаксии 
является 
динамическая атаксия,
при ней на 
рушается выполнение различных прои 
вольных движений конечностями. Этот вг 
атаксии зависит в основном от поражен! 
полушарий мозжечка. В наиболее отчетли 
вой форме эти расстройства обнаруживаю 
ся при исследовании верхних конечностей 
Для этого выполняются следующие тесты.
Пальценосовая проба
: больной вначале) 
с открытыми, а затем с закрытыми глазами 
указательным пальцем из положения вы 
прямленной и отведенной в сторону рую 
пытается прикоснуться к кончику нос^ 
(см. рис. 7.3, а).
Рис. 7.4. И сследование мозжечковой асинергий 
Бабинского: а — походка при мозжечковых рас 
стройствах; б — нормальный наклон туловища на 
зад; в — наклон туловища назад при поражении 
мозжечка (больной не сгибает содружественно н о­
ги в коленных суставах); г — присаживание из по­
лож ения лежа на спине в норме; д — присаживание 
из полож ения лежа на спине при поражении моз­
жечка (асинергия Бабинского).

I t u
p u 7.5. Исследование симптома отсутствия об ­
р а т н о г о
толчка (симптом С тю арта-Х олм са).

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: