А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

вой или бактериальной природы), похуда­
ние более чем на 
10
% исходного веса тела, 
рецидивирующие поражения кожи, слизи­
стых оболочек и внутренних органов гриб­
ковой, бактериальной или вирусной при­
роды, рецидивирую щ ий опоясы ваю щ ий 
лиш ай, туберкулез легких, локализован­
ная саркома К апош и, кандидоз пищевода, 
пораж ения нервной системы различной 
этиологии; 4-я стадия — терминальная.
Патогенез.
Вирус ВИЧ поражает моно­
циты, макрофаги и родственные клетки 
CD4, микроглию. Вирус репродуцируется 
в основном в лимфоидной ткани и в эпите­
лии киш ечника, микроглии мозга. У 90% 
больных С П И Д ом имеются морфологичес­
кие изменения нервной системы.
Клиническая картина.
К линические н е­
врологические проявления встречаю тся 
у 2/3 больных С П И Д ом , однако только 
у 
10
% неврологические симптомы являю т­
ся первыми признаками В И Ч -инф екции. 
Ранние неврологические расстройства по­
являю тся спустя 
8—12
нед. с момента зара­
жения, при наличии ВИ Ч-антител и поло­
жительных серологических реакций. К ли ­
ническая картина легко протекаю щ его ме­
нингита или м енингоэнцеф алита. Н а ф о ­
не головной боли и лихорадки появляются 
менингеальные знаки и умеренны е сим п­
томы пораж ения черепных нервов. В л и к ­
воре обнаруж ивается незн ачи тельн ы й
лим ф оцитарны й плеоцитоз на фоне нор­
мального содерж ания белка и глюкозы. 
Увеличивается печень, селезенка и л и м ­
фатические узлы. Спустя 1,5—2 мес. нев­
рологические симптомы спонтанно рег­
рессируют.
В более поздние сроки развиваются тяже­
лые неврологические осложнения СПИДа 
в виде проявлений энцефалита.
У ВИ Ч-инфицированных на различных 
этапах патологического процесса нередко 
развиваю тся сопутствую щ ие заболева­
ния — «оппортунистические инфекции». 
К ним относятся токсоплазмозный эн ц е­
фалит, цитомегаловирусный менингоэнце- 
фалит, герпетический энцефалит, крипто­
кокковый, листерозный менингиты, васку- 
литы. Диагностируются такие осложнения 
В И Ч -инфекции при люмбальной пункции 
и исследовании ликвора.
Диагноз
подтверждается при ИФА (пер­
вичное выделение антител к ВИЧ).
Лечение.
Назначаются протнвовируС(Л
препараты; зидовудин (ретровир, ацИд0^
мидин) по 
200
мг 
6
раз в сутки; залцитадЖ 
по 0,75 мг 3 раза в сутки; интерферон-с, ь
**11 
ферон, саквинавир, индинавир; тимпге’, д
Прогноз.
После бессимптомного пеЖ
ода у всех пациентов развиваются клиниЯ 
ские проявления. При переходе 
В И Ч - и
фекции к СПИД у ожидаемая продолЖ" 
тельность ж изни не превышает 
2—3
лет
/ 1
Профилактика.
Воспитание у молодец, 
нравственности, ответственности и с о *
ветствую щ их 
гигиенических 
навыков 
борьба с наркоманией.
Лечение энцефалитов
Лечение энцефалитов включает 
патоге­
нетическую и этиотропную терапию 
симптоматические средства, а также вос­
становительные мероприятия.
Патогенетическая терапия.
Основные ее 
направления:
• дегидратация и борьба с отеком и на­
буханием мозга (
10
-
20
% раствор ман- 
н и толапо 1 — 1,5 г/кг внутривенно; ла- 
зикс 20—40 мг внутривенно или внут­
римыш ечно, 30% глицерол 1—1,5 г/кг 
внутрь, диакарб, бринальдикс);
• десенсибилизация (тавегил, супрас- 
тин, диазолин, димедрол);
• гормональная терапия (АКТГ, пред- 
низолон в дозе 
1 - 2
м г/кг в сутки, дек- 
саметазон — 16 мг/сут., по 4 мг через 
6
ч внутривенно или внутримышеч­
но), оказываю щ ая противовоспали­
тельное, десенсибилизирую щее, де­
гидратирующее действие, а также за­
щ ищ аю щ ая кору надпочечников от 
функционального истощения; 5
• улучшение микроциркуляции (внут­
ривенное капельное введение полй- 
глюки на, реополиглю кина, реомаК' 
родекса);
• поддерж ание гомеостаза и водно' 
электролитного баланса (парентб' 
ральное и энтеральное питание, Я
1
рид калия, глю коза, полиглюкйН’ 
реополиглюкин, 200 мл 4% 
раствор® 
гидрокарбоната натрия);
• устранение сердечно-сосудистых Ра ^ 
стройств (камфора, сульфокамфоЩ
ин, сердечные гликозиды, поляризУ 
ющая смесь, вазопрессорные преГИ* 
раты, глюкокортикоидные гормонЫ/’

нормализация дыхания (поддержание 
проходимости дыхательны х путей, 
0
ксигенотерапия, гипербарическая 
0
ксигенация, при бульбарных нару­
шениях - интубация или трахеосто-
Н
мия, ИВЛ);
восстановление метаболизм а мозга 
(витамины С, группы В, Е и Р; амина- 
лон, ноотропил, пирацетам, луцетам, 
кортексин);
. противовоспалительная терапия (са- 
лицилаты, ибупрофен др.). 
Этиотропное лечение.
С пециф ических 
Ьвтодов лечения вирусных энцеф алитов 
пока не существует. Применяют противови­

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: