А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| полуш арий
вне двигательной зоны, 6 < T протекать без проводниковых симп- оЪ Отогенные абсцессы иногда ф орми- f 0' 1 ся не на стороне отита, а на противо- Р' К' 0 /к н о й , давая соответствующую клини- tl°'’Наряду с очаговыми могут наблюдаться к' птомы, связанные с отеком и сдавлени- с" " и дислокацией мозговой ткани. При У з о с т и абсцесса к оболочкам и при аб- W се мозжечка обнаруживаются менин- и ,ь н ы е симптомы. В цереброспинальной жидкости выяв ится плеоцитоз (25-300 клеток), состоя щий из лимфоцитов и полинуклеаров, по вышение уровня белка (0,75—3 г/л) и повы шение давления. Однако нередко ликвор нормальный. Течение. Начало заболевания обычно ос трое, с бурным проявлением гипертензион- ны\ и очаговых симптомов на фоне повы шения температуры. В других случаях нача ло болезни менее очерченное, и тогда кли ническая картина напоминает течение об щей инфекции или менингита. Редко на чальная стадия абсцесса протекает латент но с минимально выраженными симптома ми и небольшой температурой. После на чальных проявлений через 5—30 дней бо лезнь переходит в латентную стадию, соот ветствующую осумкованию абсцесса. Эта стадия протека* бессимптомно либо про является умеренно выраженными симпто мами внутричерепной гипертонии - частой Головной болью, рвотой, психической за торможенностью. Латентная стадия может продолжаться от нескольких дней до не- скольких лет. В дальнейшем под влиянием какого-либо внеш него ф актора (инф ек- Цм>|). а чаще без явных причин общемозго- ВЬ1с и очаговые симптомы начинают быстро ЦРогрессировать. Крайне тяжелым ослож- ением абсцесса, возможным в любой ста- и- является его прорыв в желудочковую стему или субарахноидальное простран- в°. что обычно заканчивается смертью. Диагноз и дифференциальный диагноз. Рас- 1Ь|авание абсцесса мозга базируется на Хо ''ных анамнеза (хронический отит, брон- г(|()Ктатическая болезнь, другие очаги Го|(ИИ°й инФекции, травма), наличии оча- 1 (()1Ь1Х’ 0бщемозговых симптомов, призна- ^ ! Повышения внутричерепного давле- Те и начала заболевания с повыш енной ^Пературы и характерного прогрессиру ющего его течения. Для постановки диа гноза имеет значение повторная эхоэнце ф алоскопия, обнаруживающая смещение срединных структур мозга при абсцессах в полушарии мозга. На краниограммах о п ределяются признаки повыш ения внутри черепного давления, а также воспалитель ные поражения придаточных пазух носа, височных костей. Н а глазном дне — застой ные диски или картина неврита зритель ных нервов. Люмбальную пункцию при наличии ги- пертензионного синдрома следует прово дить осторожно, а при тяжелом состоянии больного — воздержаться от нее, так как при нарастающей внутричерепной гипер тензии извлечение цереброспинальной ж идкости способствует дислокаци и и ущемлению миндалин мозжечка в боль шом затылочном отверстии (при абсцессе мозжечка) или височных долей в щели моз жечкового намета (при абсцессе височной доли) со сдавлением ствола, что может привести к летальному исходу. Д иф ференциальный диагноз зависит от стадии абсцесса. В начальном остром пери оде заболевания абсцесс нужно отличать от гнойного менингита, причина развития ко торого может быть та же, что и абсцесса. Следует учитывать большую выраженность ригидности ш ейных мы ш ц и сим птом а Кернига при гнойном менингите, постоян ство высокой температуры (при абсцессе температура часто гектическая), большой нейтрофильный плеоцитоз в ликворе, от сутствие очаговых симптомов. Течение и симптомы абсцесса головно го мозга имеют много общего с опухолью мозга. Д иф ф ерен ц и альн ая диагностика при этом затруднена, так как при злокачес твенной опухоли возможны лейкоц итоз в крови и повыш ение температуры. Особое значение в этих случаях приобретают д ан ные анамнеза, т.е. наличие факторов, обус ловливающ их развитие абсцесса. Следует иметь в виду, что ко времени ф ормирова ния абсцесса первичный гнойный очаг мо жет быть уже излечен. Важную инф орм а цию получают при КТ и М РТ головного мозга (см. рис. 14.6 и 14.7). Лечение проводится в нейрохирургичес ком стационаре: медикаментозное (анти биотики, ноотропные препараты, витами ны), нейрохирургическое (костно-пласти- |