А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
Раздел II. Частная клиническая i акциям. Обнаруживаются воспалительные инфильтраты в периферических нервах, а также корешках, сочетающиеся с сегмен тарной демиелинизацией. Клиническая картина. Заболевание начи нается с парестезий и болей в дистальных отделах рук и ног, а иногда вокруг рта и в языке. Тяжелые наруш ения чувстви тельности возникаю т редко. Вскоре присо единяется общ ая слабость, повы ш ение температуры тела до субфебрильных цифр. Иногда боли носят опоясываю щ ий харак тер на туловище. Главным отличительным признаком болезни служит мышечная сла бость в конечностях, реже возникает сла бость лицевых и бульбарных мышц. Д вига тельны е наруш ения раньш е возникаю т в ногах, а затем распространяются на руки. Возможны пораж ения преимущ ественно проксим альны х отделов конечностей; при этом возникает симптомокомплекс, напоминаю щ ий миопатию. Нервные ство лы болезненны при пальпации. Могут быть симптомы натяжения (Ласега, Нери). О собенно выражены вегетативные на рушения — похолодание и зябкость дис тальных отделов конечностей, акроцианоз, явления гипергидроза, иногда имеется ги перкератоз подошв, ломкость ногтей. Типична белково-клеточная диссоциа ция в цереброспинальной жидкости. Уро вень белка достигает 3—5 г/л. Высокие ц и фры белка определяются как при лю мбаль ной, так и окципитальной пункции. Этот критерий очень важен для отличия синдро ма Гийена—Барре—Ш троля от спинальной опухоли, при которой высокие цифры бел ка обнаруживаются только при люмбаль ной пункции. Цитоз — не более 10 моно- нуклеарных клеток в 1 мкл. Заболевание обычно развивается в тече ние 2—4 нед., затем наступает стадия стаби лизации, а после этого — улучшение. Кроме острых форм, могут встречаться подострые и хронические. В подавляющем больш ин стве случаев исход заболевания благопри ятный, но наблюдаются также формы, про текающие по типу восходящего паралича Ландри с распространением параличей на мышцы туловища, включая дыхательные, рук и бульбарную мускулатуру, что может приводить к смерти. Лечение. Специфической лекарственной терапии пока не существует. Активным ме тодом терапии является п л азм »^ ,^— У больных частично удаляют плазму к р о ^ возвращая ф орменные элементы. Вводят человеческий иммуноглобуЖ внутривенно (0,4 г/кг ежедневно, 5 д н а Применяются глюкокортикоиды (предик золон по 1 - 2 мг/кг/сут.), антигистаминщ, средства (димедрол, супрастин), в и т а м щ группы В, прозерин по 1 мл 0,05% раствору подкожно. Важное значение имеет уход за боль ным с тщательным контролем за состояни ем дыхательной и сердечно-сосудистой си стем. Дыхательная недостаточность в тяже лых случаях может развиваться очень быст ро и приводит к смерти. Если у б о л ь н о г о ж изненная емкость легких оказывается ме нее 50% предполагаем ого дыхательного объема, рекомендуется интубация и ли тра- хеостомия для проведения ИВЛ. Выражен ную артериальную гипертонию и тахикар дию купируют применением антагонистов кальция (коринф ар) и (3-адреноблокаторов (пропранолол) в соответствующих состоя нию больного дозах. Артериальную гипо тонию лечат путем внутривенного введе ния жидкости с целью увеличения внутри- сосудистого объема. Необходимо к а ж д ы е 1 - 2 ч осторожно менять положение боль ного в постели. Острая задержка мочевыде ления и расширение мочевого пузыря мо гут вызвать реф лекторны е нарушения, приводящ ие к колебаниям а р т е р и а л ь н о г о давления и пульса. В таких случаях реко мендуется применение постоянного кате тера. В восстановительном периоде н а з н а чают Л Ф К для предупреждения контрак тур, массаж, озокерит, парафин, четырех- камерные ванны. Прогноз. Хорош ий регресс н евр о л о ги ч е ских симптомов наблюдается у 80% боль ных. Отчетливые резидуальные я в л е н и я во слабостью в конечностях с затруднение»* ходьбы у 10—14%. Умирает 5% б о л ьн ы х осложнений в виде пневмонии, эмболи*’ легочной артерии, аритмии сердца, инфе ции. БОКОВОЙ АМИОТРОФИЧЕСКИЙ СКЛЕРОЗ Боковой амиотрофический склероз С В лезнь двигательных нейронов) — хрони Ч Д прогрессирующее заболевание нер | кое ной системы с избирательным поражений* центральных и периферических двигат© Аутоиммунные демиелинизирующие заболевания нервной системы 359 [ нейронов и характеризуется нарастаю- слабостью бульбарных мышц, плече- ^ , ,1 тазового пояса, туловища и мышц нога с относительно редким поражени- р 1 г1а3одвигательных мышц и сфинктеров К о в ы х органов. Эпидемиология. Боковой амиотрофичес- Й с к л е р о з (БАС) обычно встречается спо- ^ [и ч е с к и , изредка имеются семейные слу- ,, Частота его от 1,5 до 5 на 100 000 насе- жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|