IjK^' l s -3. МРТ головного мозга в режиме Т2. Мно-

Раздел II. Частная клиническая не|
Течение.
Примерно у 2/3 больных перво­
начально наблю дается рецидивирую щ ее 
(ремиттирующ ее) течение. Провоцирую ­
щими обострение факторами являются пе­
реохлаждение, О РВИ , травмы, беремен­
ность и роды, а также другие неблагоприят­
ные моменты. В период обострения воз­
можно появление новых или усиление 
прежних симптомов заболевания. Продол­
жительность ремиссий колеблется от не­
скольких недель и месяцев до нескольких 
лет. Ремиссии могут возникать как спон­
танно, так и в результате проводимого л е­
чения. Довольно длительные ремиссии н а­
блюдаются при оптической форме PC. Ре­
миссии со временем становятся короче, 
и заболевание приобретает вторичное про­
грессирующ ее течение. У 10% больных 
с самого начала наблюдается неуклонное 
прогрессирование процесса, без ремиссий 
(первично прогредиентное течение), рано 
приводящее к инвалидизации. В ряде слу­
чаев после обострения PC процесс стаби­
лизируется и в течение всего периода забо­
левания обострений не наблюдается. Про­
должительность болезни колеблется от 
2
до 
35 лет. Смерть наступает, за исключением 
острых стволовых форм, от присоединяю ­
щихся 
интеркуррентны х 
заболеваний 
(пневмония), уросепсиса и сепсиса, вы­
званного пролежнями.
Дифференцировать PC в начальных ста­
диях следует от невротических расстройств, 
вегетативно-сосудистой дисфункции, ла- 
биринтита или синдрома Меньера, ретро- 
бульбарного неврита, опухоли головного 
или спинного мозга, рассеянного энцеф а­
ломиелита, дегенеративных заболеваний 
нервной системы.
С пинальны е ф орм ы PC необходимо 
разграничивать с опухолями спинного моз­
га. В отличие от опухоли симптомы PC 
в начальных стадиях отличаются меньшей 
выраженностью парезов (преобладает спа- 
стичность), чувствительных и тазовых рас­
стройств. Важные данные получают при 
лю мбальной пункции: в случае опухоли 
спинного мозга обнаруживают блок суб­
арахноидального пространства.
При выраженной атаксии (гиперкине- 
тическая форма рассеянного склероза) сле­
дует исключать дрожательную форму гепа- 
тоцеребральной дистрофии и наследствен­
ные мозжечковые атаксии. Окончательное
суждение о том или ином заболевании», 
можно только при динамическом н а б л ^ ' 
нии за больным.
Лечение.
Лечение обострений n p o W
кортикостероидам и, которые у с к о Ж / 
восстановление ф ункц ий и уменьцгё/’ 
продолжительность обострений. Назий» 
1 
ют высокие дозы коротким курсом: l-to 
метилпреднизолона в течение 3 - 7 дйе 
(«пульс-терапия») или преднизолон г,
1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки в утре^гц,, 
часы в 1—2 приема с 4-часовым интервале* 
ежедневно или через день (на курс леченц 
900-1000 мг). После 7-10-дневного при" 
ема максимальную дозу постепенно сни 
жают на 5 мг каждые 2 - 3 дня. Лечвие 
в среднем продолжается 4 - 6 нед. В 
кони 
курса целесообразны ин ъекци и АКТГ 
При тяжелых обострениях наряду с корти­
костероидами проводят плазмаферез, 
гемо­
сорбцию. Воздействуют на иммунологичес­
кую реактивность организма, нейроадфр- 
гические реакции (назначают десенсибипи 
зирующие средства — димедрол, тавегил. 
супрастин, антилим ф оцитарны й глобу­
лин). При остром начале заболевания * на­
личии признаков церебрального васкудата 
улучшают микроциркуляцию в нервной си­
стеме. Применяют симптоматические сред­
ства. По показаниям назначаются поддер­
живаю щ ие 
дозы 
преднизолона 
(по
5 -1 0 мг/сут.). При развитии острого ретро- 
бульбарного неврита стероидные гормоны 
вводятся ретробульбарно. При наличии ка­
ких-либо общ еинфекционных 
признаков 
проводятся курсы антибиотикотерапш ®
Для предупреждения обострений пр>' 
ремиттирующем течении заболевания Д®1' 
тельно проводят лечение иммуномодУ-®1' 
рую щ ими средствами: бета-интерфе{£ 
(бетаферон) или авонекс, ребиф, или гЛа 
тирамера ацетат (копаксон). Эти препар 
ты не устраняю т полностью рецидив**1' 
но снижают их вероятность 
п р и м е р н о
J* 
1/3, одновременно уменьшая их т я з и т
Обычно назначают эти препараты мо® 
дым пациентам, которые способны 
тоятельно передвигаться и при наличй^И
менее 
2
обострений за последние 
2
года- ^ 
Альтернативой иммуномодулируюИ* 
препаратам являются иммуносупрессИвЯ^ 
средства: метотрексат по 7,5 мг 

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: