А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Классификация.
Повреждения периф е рических нервов разделяют на два типа: за крытые и открытые травмы нервов. По сте пени тяжести травмы различают: сотрясе ние, ушиб, сдавление, анатомический пе рерыв. А натомический перерыв может быть полным, частичным и внутриствольным. По характеру повреждения перифериче ских нервов различают: колотые, резаные, рубленые, ушибленные; по типу сдавле ния — тракционные, химические, ожоговые и радиационные. Патогенез и патоморфология. Периф ери ческие нервы человека представляют собой продолжение спинномозговых корешков. В состав нервов входят аксоны двигатель ных клеток передних рогов спинного моз га, дендриты чувствительных клеток сп и н номозговых узлов и волокна вегетативных нейронов. Снаружи нерв покрыт эпине- врием. В просвете нерва проходят волокна, покрытые эндоневрием. Эти волокна могут соединяться в пучки. С помощью эндоне- врия волокна и их пучки отделяются друг от друга. Третьей оболочкой, участвующей в строении нерва, является периневрий. Это соединительная ткань, которая окру жает пучки нервных волокон, сосуды и вы полняет фиксирующую функцию . Перине- вральные футляры на протяжении нерва могут разделяться, соединяться и вновь д е литься, образуя пучковые сплетения нерва. Количество и взаимное расположение пуч- ков в нервном стволе изменчиво через дые 1—2 см, поскольку ход нервных в К ' кон не является прямолинейным. Арте,.0' альные веточки подходят к крупным »/' рвам через каждые 2 -1 0 см. Вены распой гаются в эп и-, эндо- и периневрии. Вол0Н на в периферическом нерве бывают мяк^ ные и безмякотные в зависимости от нали чия миелина (в безмякотных он отсутст^. ет). Скорость проведения импульса по котному волокну в 2 - 4 раза больц,, (6 0 -7 0 м /с), чем в безмякотном. - ~ " - т В мякотном нервном волокне в располагается аксон. На его поверхности имеются ш ванновские клетки, внутри. к 0 торых имеется миелин. Перехваты ме*д\ ш ванновскими клетками носят название перехватов Ранвье. Питание волокна осу ществляется в основном в этих м е с т а х * ’ Нервная клетка в процессе своего раз вития и диф ференциации со временем те ряет способность к регенерации, но может восстанавливать свои утраченные отростки или периферические окончания. Это вос становление морфологической структуры нервной клетки может происходить, если тело клетки сохраняет свою жизнеспособ ность, а на пути прорастания поврежден ного нерва нет препятствий для роста реге нерирующего аксона. При повреждении периферического не рва происходят изменения как в его прок симальном отрезке, так и в дистальном В проксимальном направлении этот уч: ток примерно от нескольких миллиметров до 2—3 см от места повреждения, а в тальном — в процесс вовлекается весь п риферический отрезок поврежденного № рва и нервные окончания (моторные пл; тинки, тельца Ф атера—П ачини, Мейсс: ра, Догеля). Процессы дегенерации и регенерат *!1 в поврежденном нерве происходят пара™' лельно, причем дегенеративные изменен ^ 1 преобладают в начальном периоде этог° процесса, а регенеративные начинают W растать после ликвидации острого периоДа Дегенеративные проявления начинают рЫ являться через 3 ч после травмы и пре^ ставлены фрагментацией осевых ц и л И й Д ров, аксона и миелина. Образуются rparaf лы, теряется непрерывность осевых ц и Л В Д Г дров. Этот период длится 4—7 дней в **Г котных волокнах и на 1—2 дня больше f Его сзмякотных. Ш ванновские клетки начи- ' быстро делиться, увеличивается их * цчество, они захватывают зерна, глыб- I распадаю щ егося м иелина, аксонов яссасывают их. В течение этого процес- "^риф ерический отрезок нерва подвер т я гипотрофическим изменениям. г' _~ Перечный срез уменьшается на 15- эТОт же период происходят дегенератив- ■ е изменения не только в периферичес- но и в центральном отделе нерва. кониу трех недель периферический отре- ц е н т ^ К к нерва представляет собой туннель из ^ ^ ^ Т р а н н о в с к и х клеток, который носит на- иание бюнгнеровской ленты. Поврежден и е аксоны проксимального отрезка пери ферического нерва утолщаются, появляют- - Яся выросты аксоплазмы, имеющие различ- 1цое направление. Те из них, которые про- Ицикают в просвет периферического конца * I поврежденного нерва (в бюнгнеровскую ленту), остаются жизнеспособными и про растают дальше на периферию . Те, которые не смогли попасть в периферический ко ней поврежденного нерва, рассасываются. После того как выросты аксоплазмы проросли до периферических окончаний, последние создаются вновь. Одновременно регенерируют шванновские клетки перифе рического и центрального концов нерва. идеальных условиях скорость прораста ния аксона по нерву составляет 1 мм в сутки. Если невозм ож но прорастание аксо плазмы в п ери ф ерический кон ец и з-за имеющихся препятствий (гематома, рубец, II но родное тело, смещ енная мышца, боль шое расхождение концов поврежденного НеРва), на центральном конце образуется Колбообразное утолщение (неврома). П о к а ч и в а н и е по ней нередко очень болез- Ненно. Боль обычно иррадиирует в зону Иннервации поврежденного нерва (симп- т°м поколачивания Д.Г. Гольдберга позво ляет определить уровень повреждения не- I Рва и его регенерации). I Установлено, что после шва нерва в пе- I Сферический отрезок через 3 мес. прорас- Гает 35-60% волокон, через 6 мес. — I / ) 'Х5%, а через год - около 100%. Восста- I °вление ф ункции нерва зависит от вос- I Становления прежней толщ ины аксона, ко- I 'Ичества миелина в ш ванновских клетках 1 11 Формирования периферических нервных I Окончаний. Регенерирую щ ие аксоны не обладают способностью прорастать им ен но туда, где они находились до поврежде ния. В связи с этим регенерация нервных волокон происходит гетеротопно. Аксоны врастают не точно туда, где они были р а нее, и подходят не к тем участкам кожи и мы ш ц, которы е они иннервировали раньше. Гетерогенная регенерация — когда чувствительные проводники прорастают на место двигательных, и наоборот. Пока не будут выполнены выш еназванные условия, не приходится ож идать восстановления проводимости по повреж денному нерву. Гетерогенный тип регенерации не приво дит к восстановлению ф ункц ии нерва. Контроль за регенерацией поврежденного нерва может быть осуществлен с помощью исследования электропроводимости по не рву. До 3 нед. после травмы электрическая активность пораженных мышц отсутствует, поэтому раньше этого срока исследовать электроактивность таких мышц нецелесо образно. Электрические потенциалы реин нервации обнаруж иваю тся за 2—4 мес. до появления клинических признаков их восстановления. жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|