А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Сдавление спинного мозга
, особенно д ли тельное, сопровождается иш емией, а затем и гибелью нервных проводников. К лини ческие признаки его могут возникать в мо мент травмы (острое сдавление), спустя не сколько часов после нее (раннее сдавле ние) или через несколько месяцев и даже лет (позднее сдавление). Острое сдавление, как правило, вызывается костными краями позвонков или их отломками, выпавшим диском и связано с механизмом травмы. Раннее сдавление спинного мозга происхо дит вследствие образования оболочечной (эпи-, субдуральной) или внутриспинно- мозговой (гематомиелия) гематомы либо вторичного смещ ения костных отломков во время транспортировки, обследования. Позднее сдавление спинного мозга — ре зультат рубцово-спаечного процесса и вто ричного нарушения спинномозгового кро вообращения. При переломах, вывихах или переломо-вывихах у пострадавших в м о мент травмы чаще всего возникает невро логическая картина полного наруш ения проводимости спинного мозга. Гораздо ре же преобладают двигательные (при пере днем сдавлении) или чувствительные (при заднем сдавлении) расстройства. Острое образование задней срединной грыжи меж позвонкового диска влечет за собой появ ление синдром а переднего сдавления спинного мозга с развитием паралича ко нечностей, гиперестезией на уровне пора жения с сохранностью глубокой и вибра ционной чувствительности. Перкуссия по остистым отросткам болезненна на уровне грыжи, движения в позвоночнике болез ненны или невозможны за счет реф лектор ного двустороннего напряж ения мыш ц спины. При боковом смещении дисков ча сто появляются кореш ковые боли, сколиоз в сторону грыжи, усиление болей при каш ле, чихании. Редко встречается синдром половинного поражения спинного мозга. Сдавление спинного мозга эпидуральной гематомой в результате повреждения эп и дуральных вен проявляется обычно после «светлого промежутка» нарастанием чув ствительных, двигательных расстройств, нарушением функции тазовых органов, ко решковыми болями, рефлекторным напря жением паравертебральных мышц, оболо- чечными симптомами. Интрамедуллярная гематома, разрушая серое вещество и сдав ливая боковые канатики спинного мозга, обусловливает развитие сегментарны х и проводниковых диссоциированных рас стройств чувствительности. Диагностика. Установление уровня по ражения спинного мозга основано на опре делении границ нарушений поверхностной и глубокой чувствительности, локализации корешковых болей, характера двигатель ных и рефлекторных расстройств. В целом кли нич еская картина при пораж ении спинного мозга состоит из периферичес ких парезов соответствующих уровню трав мы миотомов, сегм ентарно-кореш ковы х расстройств чувствительности и проводни ковых нарушений движений (спастические парезы), чувствительности, функции тазо вых органов и вегетативно-трофических расстройств ниже травмированных сегмен тов спинного мозга. При повреждении верхнешейных сег ментов спинного мозга на уровне С]—CVi отмечаются: спастический тетрапарез (тет- раплегия), паралич или раздражение д иаф рагмы (икота, одышка), утрата всех видов чувствительности по проводниковому ти пу, центральные расстройства мочеиспус кания (задержка, периодическое недержа ние), возможны бульбарные симптомы (наруш ение глотания, головокруж ение, нистагм, брадикардия и др.), кореш ковые боли с иррадиацией в область шеи, затыл ка, лица. П овреждение ш ейно-грудного отдела сп и нного мозга (ш ейное утолщ ение — C y -T h |) характеризуется верхней вялой па раплегией и нижней спастической пара плегией, утратой всех видов чувствитель ности с уровня Cv и книзу по проводнико вому типу, кореш ковыми болями в руках, развитием синдром а Б ерн ара—Горнера (в связи с нарушением цилиоспинального центра). Кроме того, поражение шейного отдела спинного мозга нередко осложняет ся травматическим шоком с резким сниж е нием артериального и венозного давлений, ранней центральной гипертермией с извра щением обычных соотнош ений аксилляр- ной и ректальной температур, нарушением сознания. --------------------------------------- Травма грудного отдела спинного ( T h ||- T h Xn) проявляется центральный^ резом ног (нижняя параплегия), вы паД 1>а' ем брюшных рефлексов, сегментарЖ?11' и проводниковыми р а с с т р о й с т в а м » !^ ствительности, опоясывающ ими кореД ^ выми болями в области грудной к л е т и ! * ' живота, расстройствами мочеиспуска » 1 по центральному типу. 4 Повреждение поясничного у т о л ц ^ И ( L,—Sn), располож енного на у ] Н не X -X II грудных позвонков, сопроводи ется периферическим параличом ног d B чезновением коленного (L M—L]V), а х и л ^ к (S|—S]j), кремастерного (L |—L||) р еф лек щ утратой чувствительности с уровня n a x lK складки, в области промежности, з а л И кой мочеиспускания и дефекации. Ж С давление конуса сп и нного м А (S |п—SjV сегменты , располож ен ного^* уровне L |- L || позвонков) п р о яв л яетс^ И лым нижним парапарезом, болью и у Ж той чувствительности в ногах и обл^В промежности, расстройством м о ч е ж я И кания по периферическому типу (истгак^йе недержание мочи). При травме конского хвоста наблюда ются: периферический паралич ног, утрата чувствительности на ногах и в области про межности, кореш ковые боли в ногах,’рас стройства мочеиспускания по типу задерж ки или истинного недерж ания мочи Для неполного поражения конского хвоста характерна асимметрия симптомов. Для того чтобы определить протяжен ность пораж ения (сдавления) спинного мозга по длиннику, находят верхнюю и нижнюю границы и выясняют степень поражения по поперечнику спинного мозга на этих уровнях. Верхнюю границу опреде- ляют по периферическому парезу миотоМЗ. по уровню корешковых болей, гипересте зии, проводниковой гипо-, анестезий’ При этом следует помнить, что уровень 0°' ражения спинного мозга располагается на 1—2 сегмента выше определяемой клини** ски верхней границы расстройств чувств» тельности. Нижнюю границу поражений спинного мозга устанавливают по н али ч й * ' кожных, глубоких, защ итных рефлексов по уровню сохранности рефлекторного дер' мографизма и пиломоторных рефлексов. ■ При оценке неврологической картин*» поражения спинного мозга дополнитеЛИ 1 |