А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни


Раздел II. Частная клиническая невррщА



Pdf көрінісі
бет470/734
Дата28.04.2024
өлшемі24,04 Mb.
#201510
түріУчебное пособие
1   ...   466   467   468   469   470   471   472   473   ...   734
Байланысты:
Скоромец Нервные болезни

430
Раздел II. Частная клиническая невррщА
Нормализация мет аболизма мозга
При тяжелой ЧМ Т в организме преоб­
ладают процессы катаболизма и активации 
процессов перекисного окисления липидов 
с накоплением эндогенного азота и ф осф о­
липидов. Головной мозг — орган, приспо­
собленный к аэробному гликолизу в усло­
виях достаточной оксигенации. Поэтому 
основным субстратом окисления служит 
глюкоза. Необходимым условием является 
строгий контроль за оксигенацией цереб­
ральной крови. При недостаточном по­
ступлении кислорода в ткани избыточное 
содержание глюкозы приводит к накопле­
нию лактата и развитию лактатацидоза (ги­
поксия переключает метаболизм на анаэ­
робный гликолиз). Поэтому введение глю­
козы требует тщательного контроля газов, 
пирувата, лактата крови и ликвора. Источ­
никами глюкозы являются глюкозо-калие- 
вые смеси с инсулином.
Инсулин вводят для лучшего проникнове­
ния глюкозы в клетку. Избыточное введение 
глюкозы может привести к задержке воды 
в тканях, потере К и развитию отека мозга.
Необходимые условия для доставки суб­
стратов окисления и кислорода в клетку:
• адекватная м и к роц и рк ул яц и я, п о ­
этому все препараты, улучшающие 
м икроциркуляцию , косвенны м пу­
тем улучшают метаболизм;
• достаточное содержание гемоглобина 
как переносчика кислорода (не менее 
100 г/л);
• насыщ ение крови кислородом р 0 2 =
80—100 мм рт.ст.;
• достаточное количество источников 
энергии;
использование препаратов, способ­
ствующих проникновению субстра­
тов окисления в клетку или активизи­
рующих о ки сли тел ьн о-восстан ови ­
тельные процессы, или улучшающих 
отдачу кислорода в ткани.
Для этих целей применяют актовегин 
в дозе 1—2 г в сутки в/в капельно, который 
способствует п рон икн овению глюкозы 
и кислорода в клетку. Длительность тера­
пии актовегином составляет 10—14 дней.
Хорошо зарекомендовал себя также ци ­
тохром С, который способствует активации 
окислительно-восстановительных процес­
сов тканевого дыхания и накоплению АТФ, 
применяется в расчете 1 м г/кг в сутки.
Н орм ализаци и обменны х процессор 
в пораженном мозге можно достичь лиц^ 
при условии адекватного кровообращения 
Еще раз подчеркнем, что необходимо д0^ 
стичь норм овалем ии и скорректировать 
показатели водно-электролитного и кис­
лотно-основного состава крови. С целью 
проф илактики сни ж ения онкотического 
давления плазмы применяют раствор аль­
бумина 10—20 м л /к г в сутки, плазмы
5—10 м л/кг в сутки. При гипокалиемии 
вводят глюкозо-калиевую смесь и панан­
гин. К оррекция ацидоза осуществляется 
4% раствором гидрокарбоната натрия или 
трисамином.
У больных с Ч М Т важно поддерживать 
энергетический баланс, потребности орга­
низма составляю т примерно 60 ккал/кг 
в сутки (суточная потребность 3000— 
3100 ккал/кг). На 2/3 они покрываются за 
счет глю козы , на 1/6 за счет жировых 
эмульсий, на 1/6 за счет растворов амино­
кислот.
Поддержание обменных процессов осу­
ществляют с использованием энтерального 
и парентерального питания, анаболичес­
ких гормонов. Во избежание гиповолемии 
и обезвоживания больной должен получать 
2 ,0 -2 ,5 л жидкости в сутки.
П рофилакт ика и купирование
судорожного синдрома
Развитие 
судорож ны х 
синдромов 
у 
больных с ЧМ Т является угрожающим 
признаком, при появлении которого тре­
буется немедленная реакция как 
в п лан е 
исклю чения вероятности компрессии моз­
га, так и в плане коррекции 
п р о в о д и м о й
терапии. Судорожная активность всегда 
сопровождается резким повыш ением по­
требления кислорода мозгом, повыш ени­
ем его кровенаполнения и усугублением 
отека. Необходимо не только 
к у п и р о в а ть
судороги, но и усилить противоотечнуЮ 
терапию.
При развитии судорожного синдрома, 
двигательном и моторном возбуждении на­
значаю т седуксен (в дозе 0,2—0,3 м г/кг
2—3 раза в сутки), рогипнол (1—2 мг), ф лор' 
мидал (20—30 м г/кг). При 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   466   467   468   469   470   471   472   473   ...   734




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет