430 Раздел II. Частная клиническая невррщА Нормализация мет аболизма мозга При тяжелой ЧМ Т в организме преоб
ладают процессы катаболизма и активации
процессов перекисного окисления липидов
с накоплением эндогенного азота и ф осф о
липидов. Головной мозг — орган, приспо
собленный к аэробному гликолизу в усло
виях достаточной оксигенации. Поэтому
основным субстратом окисления служит
глюкоза. Необходимым условием является
строгий контроль за оксигенацией цереб
ральной крови. При недостаточном по
ступлении кислорода в ткани избыточное
содержание глюкозы приводит к накопле
нию лактата и развитию лактатацидоза (ги
поксия переключает метаболизм на анаэ
робный гликолиз). Поэтому введение глю
козы требует тщательного контроля газов,
пирувата, лактата крови и ликвора. Источ
никами глюкозы являются глюкозо-калие-
вые смеси с инсулином.
Инсулин вводят для лучшего проникнове
ния глюкозы в клетку. Избыточное введение
глюкозы может привести к задержке воды
в тканях, потере К и развитию отека мозга.
Необходимые условия для доставки суб
стратов окисления и кислорода в клетку:
• адекватная м и к роц и рк ул яц и я, п о
этому все препараты, улучшающие
м икроциркуляцию , косвенны м пу
тем улучшают метаболизм;
• достаточное содержание гемоглобина
как переносчика кислорода (не менее
100 г/л);
• насыщ ение крови кислородом р 0 2 =
80—100 мм рт.ст.;
• достаточное количество источников
энергии;
• использование препаратов, способ
ствующих проникновению субстра
тов окисления в клетку или активизи
рующих о ки сли тел ьн о-восстан ови
тельные процессы, или улучшающих
отдачу кислорода в ткани.
Для этих целей применяют актовегин
в дозе 1—2 г в сутки в/в капельно, который
способствует п рон икн овению глюкозы
и кислорода в клетку. Длительность тера
пии актовегином составляет 10—14 дней.
Хорошо зарекомендовал себя также ци
тохром С, который способствует активации
окислительно-восстановительных процес
сов тканевого дыхания и накоплению АТФ,
применяется в расчете 1 м г/кг в сутки.
Н орм ализаци и обменны х процессор
в пораженном мозге можно достичь лиц^
при условии адекватного кровообращения
Еще раз подчеркнем, что необходимо д0^
стичь норм овалем ии и скорректировать
показатели водно-электролитного и кис
лотно-основного состава крови. С целью
проф илактики сни ж ения онкотического
давления плазмы применяют раствор аль
бумина 10—20 м л /к г в сутки, плазмы
5—10 м л/кг в сутки. При гипокалиемии
вводят глюкозо-калиевую смесь и панан
гин. К оррекция ацидоза осуществляется
4% раствором гидрокарбоната натрия или
трисамином.
У больных с Ч М Т важно поддерживать
энергетический баланс, потребности орга
низма составляю т примерно 60 ккал/кг
в сутки (суточная потребность 3000—
3100 ккал/кг). На 2/3 они покрываются за
счет глю козы , на 1/6 за счет жировых
эмульсий, на 1/6 за счет растворов амино
кислот.
Поддержание обменных процессов осу
ществляют с использованием энтерального
и парентерального питания, анаболичес
ких гормонов. Во избежание гиповолемии
и обезвоживания больной должен получать
2 ,0 -2 ,5 л жидкости в сутки.
П рофилакт ика и купирование судорожного синдрома Развитие
судорож ны х
синдромов
у
больных с ЧМ Т является угрожающим
признаком, при появлении которого тре
буется немедленная реакция как
в п лан е
исклю чения вероятности компрессии моз
га, так и в плане коррекции
п р о в о д и м о й
терапии. Судорожная активность всегда
сопровождается резким повыш ением по
требления кислорода мозгом, повыш ени
ем его кровенаполнения и усугублением
отека. Необходимо не только
к у п и р о в а ть
судороги, но и усилить противоотечнуЮ
терапию.
При развитии судорожного синдрома,
двигательном и моторном возбуждении на
значаю т седуксен (в дозе 0,2—0,3 м г/кг
2—3 раза в сутки), рогипнол (1—2 мг), ф лор'
мидал (20—30 м г/кг). При