Рис. 21.6. Компьютерные томограммы пострадав­

Раздел II. Частная клиническая невро/ц^
чтение отдают декомпрессивной костно­
пластической трепанации с консервацией 
костного лоскута. При наличии очагов раз­
мозжения и внутричерепных гематом в обо­
их полушариях выполняют двусторонние 
трепанации черепа. В послеоперационном 
периоде кроме введения сосудистых препа­
ратов, ноотропов показаны гипербаричес- 
кая оксигенация, интракаротидная инфу- 
зия лекарственных препаратов с целью про­
филактики вторичных сосудистых наруше­
ний в головном мозге. Следует отметить, 
что оперативное вмешательство при изоли­
рованных очагах размозжения (сопутствую­
щая субдуральная гематома до 40 мл) следу­
ет проводить при отсутствии эф фекта от 
м едикам ентозной 
терапии, 
появлении 
и нарастании дислокационного синдрома, 
трансформации очага размозжения во вну- 
тримозговую гематому (рис. 21.6).
У больных с множественными обш ир­
ными очагами размозжения наблюдается 
высокий процент летальных исходов и ин- 
валидизации. Однако при своевременной 
операции, выполненной в должном объеме 
до развития грубого дислокационного си н ­
дрома, и при положительном клиническом 
эффекте медикаментозной терапии у по­
страдавших отмечается хорошее и удовлет­
ворительной функциональное восстанов­
ление. П од ан н ы м КТ-исследования, в от­
даленном периоде на месте очагов размоз­
жения выявляются кистозные изменения. 
Для профилактики развития посттравма- 
тической эпилепсии таким больным назна­
чают длительное противосудорожное лече­
ние под электрофизиологическим контро­
лем (ЭЭГ). Обычно краниопластику про­
водят в сроки от 3 мес. и более со времени 
наступления травмы.
Вдавленные переломы черепа
— перело­
мы, при которых костные фрагменты сме­
щаются ниже поверхности прилежащей ча­
сти свода черепа. Различают импрессион- 
ные (костные отломки имеют связь с со­
хранными участками свода черепа и распо­
лож ены под углом к поверхности этих 
участков) и д еп ресси онны е переломы 
(края костных отломков расположены ни ­
же поверхности неповреж денной кости 
и утрачивают связь с ними). Вдавленные 
переломы возникают при нанесении по го­
лове удара предметом с ограниченной по­
верхностью (топор, молоток, палка и т.п.).
Диагностика вдавленного перелома ^
вызывает затруднений при наличии раны 
во время ее ревизии и первичной хи р у р ^ 
ческой обработки. Во всех остальных слу« 
чаях помогает краниография. Н евролощ
ческие симптомы чаще соответствуют jm 
кализации вдавления. Однако при парася. 
гиттальных локализациях в результате ра3. 
вития наруш ения кровообращ ения (осо. 
бенно венозного) нередко развиваются 
и симптомы выпадения на отдалении. На­
личие вдавленного перелома является 
по­
казанием к хирургическому лечению, так 
как костные отломки вызывают локальное 
раздражение коры головного мозга и его 
компрессию. Кроме того, при открытых 
вдавленных переломах в рану попадают 
инородные тела, волосы, что может приве­
сти к развитию гнойно-септических ос­
ложнений. Поэтому операцию следует про­
водить в срочном порядке, даже при отсут­
ствии симптомов компрессии головного 
мозга. При наличии крупных отломков без 
повреждения твердой мозговой оболочки 
можно предпринять попытку их репозиции 
через ф резевое отверстие (сохранность 
надкостницы обеспечивает хорошую при- 
живляемость отломков). В остальных слу­
чаях проводят резекцию вдавленного пере­
лома из фрезевого отверстия. Особую осто­
рожность необходимо проявлять при обра­
ботке переломов в проекции синусов и па- 
расагиттальной области в связи с частым 
повреждением отломками синусов и круп­
ных вен. При повреждении твердой мозго­
вой оболочки проводят ревизию субдураль-t 
ного пространства, удаляют инородные те­
ла, костные фрагменты, волосы, размоз­
женные участки мозга. Операционную ра­
ну обильно промывают раствором ФУР3'
циллина, после чего вводят 
а н т и б и о т и к и
(1 г канамицина или левомицетина сукий' 
ната). Вопрос о краниоплаотике 
реш ается 
индивидуально. Первичную краниоплас- 
тику гомокостью или полиакрилатами про­
водят при закрытых вдавленных перелома* 
без грубых мозговых повреждений. У мно­
гих больных с вдавленным переломом от­
мечается хорошее ф ункциональное восста*| 
новление.
Субдуральная гигрома
— отграниченное 
скопление ликвора в субдуральном 
пр° .
странстве в результате разрыва 

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: