А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Рис. 21.3. Компьютерные томограммы головного мозга при эпидуральной гематоме: выявляется линзо
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Рис. 21.3. Компьютерные томограммы головного мозга при эпидуральной гематоме: выявляется линзо
образное скопление крови в эпидуральном пространстве с выраженными признаками боковой дислока ции мозга и смещения срединных структур в противоположную гематоме сторону. || п а л глпптсычсМ Н0В| 10 мм. Д анные КТ-исследования (если т я жесть состояния больного позволяет про вести обследование) указывают на наличие гиперденсной зоны линзообразной формы, подлежащей к кости и оттесняющей твер дую мозговую оболочку (рис. 21.3). При установлении диагноза эпидураль ной гематомы показано экстренное хирур гическое вмешательство. Следует отметить, что у больных с клинической картиной бы стро нарастающ его гипертензионно-дис- локационного синдрома операция должна быть вы полнена в кратчайш ие сроки, до развития грубых постдислокационных наруш ений кровообращ ения в стволе го ловного мозга. При анестезиологическом пособии нельзя медикаментозно корриги ровать артериальную гипертензию до уда ления гематомы, так как данное повыш е ние АД является компенсаторным защ ит ным механизмом мозга от ишемии в усло виях внутричерепной гипертензии и синд рома компресии головного мозга. В таких случаях снижение системного АД до «нор мального» приведет к усугублению гипо ксии и иш емии мозговой ткани, особенно в стволовых отделах. В настоящее время предпочтение отдают костно-пластическо- му варианту трепанации черепа, однако в случаях многооскольчатого перелома проводят резекцию кости с ф ормировани ем трепан ац и он н ого окн а (обы чно от 6 до 10 см в диаметре), достаточного для адекватного удаления гематомы и поиска источника кровотечения. Необходимо по мнить, что выявление источника кровоте чения, явивш егося причиной формирова ния гематомы, значительно уменьшает риск образования повторных гематом в зо не операции. После удаления сгустков кро ви и жидкой части проводят тщательней гемостаз с использованием коагуляции, пе рекиси водорода, гемостатической губки. И ногда приходится подш ивать твердую мозговую оболочку к надкостнице по кра ям трепанационного окна. При верифици рованной изолированной э п и д у р ал ь н о й гематоме нет необходимости во вскрытии твердой мозговой оболочки. Костный лос кут укладывают на место и фиксируют над костничными швами, оставляя эпилураЖ ный дренаж на 1—2 сут. В случаях проведе ния экстренной трепанации черепа и з-# тяжести состояния больного, после удале ния эпидуральной гематомы п роизводя» линейный разрез твердой мозговой об O' лочки длиной 2—3 см и ревизию субдураЯИ ного пространства с целью выявления путствующих гематом, очагов р азм о зж ен й * головного мозга. При с в о е в р е м е н н о и адекватном хирургическом в м еш ател ьС ® ве в послеоперационном периоде у боЛЧ ных отмечается быстрый регресс о б щ е м о э говых, очаговых и дислокационных сиМ1И I При оперировании пострадавших f°Ml 10й эпидуральной гематомой на фоне ценного дислокационного синдрома 1,1,1' 'мы значительно хуже и летальность до- ИсЧ\ , сТ 40% из-за необратимых иш емичес- постдислокационны х изм енений ^|Г ,оле головного мозга. Таким образом, 81 ,сТСя четкая зависимость между резуль- и ^ и лечения больных с эпидуральными т3 «атомами и сроками проведения опера- ■ нИОго вмешательства. Довольно редко ■ тречаются подострые и хронические ■ и г р а л ь н ы е гематомы, когда светлый Комежуток длится несколько дней и бо- ее у таких больных развивается гипер он зионно-дислокационный синдром мед ленно, имеет волнообразное течение (улуч шение состояния на фоне проведения уме ренной дегидратации). В этих случаях практически всегда удается провести пол ноценное нейрохирургическое обследова ние, включая КТ, МРТ, ангиографию , д ан ные которых позволяют четко определить локализацию и размеры гематомы. Этим пострадавшим также показано оператив ное лечение - костно-пластическая трепа нация черепа, удаление эпидуральной ге матомы. Иногда возможно самопроизволь ное дренирование эпидуральной гематомы через область трещины в подапоневротиче- ское пространство. При небольших изоли рованных эпидуральных гематомах, объ емом не более 40 мл, не вызывающих синд рома сдавления головного мозга, можно воздержаться от хирургического лечения в условиях динамического КТ-исследова- иия. Через 3 - 4 нед. на фоне медикаментоз ного лечения происходит рассасывание ге матомы. жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|